淋巴瘤伴皮膚破潰PPT課件.pptx

1,霍奇金淋巴瘤伴皮膚破潰的護(hù)理,.,2,一、病例介紹：,患者：23床，唐容嬌，女，55歲，住院號(hào)：00047416，入院診斷：淋巴瘤。主訴：發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大3月余，四肢皮膚瘙癢10天。于2015-06-23 21:00步行入院，入院T37.7，P86次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，患者自述2015年3月無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大約1.51CM，無,3,一、病例介紹：,疼痛、紅腫。患者3月到我院門診行淋巴結(jié)活檢術(shù)并送自治區(qū)人民醫(yī)院會(huì)診病理示：小細(xì)胞性淋巴瘤?；颊呋丶易孕蟹笾胁菟幹委煟?0天前患者開始出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢，撓穿皮膚后出現(xiàn)疼痛，伴有咳嗽、活動(dòng)后氣促，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療來我院就診。門診擬“淋巴瘤”收住我科?；颊呷朐汉缶?4,一、病例介紹：,神尚可，左頸部皮膚大片潰爛，伴有中藥粉覆蓋及膿性分泌物，四肢、軀干可見大片紅斑狀皮損、脫屑、皸裂，四肢浮腫。入院后按醫(yī)囑予消炎、免疫調(diào)節(jié)抗腫瘤、護(hù)肝、抗過敏等對(duì)癥治療。左頸部潰爛處予每日清洗換藥上藥。06-25請(qǐng)皮膚科、感染性疾病科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見：予解毒、補(bǔ)充,5,一、病例介紹：,白蛋白治療，26/6-3/7遵醫(yī)囑予人血白蛋白10g靜脈滴注，我科于3/7接檢驗(yàn)科報(bào)告臨床危急值：痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌肺炎亞種，醫(yī)生診斷為多重耐藥感染，告知全科人員知曉，并對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離措施，4/7查房發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫較前加重，根據(jù)醫(yī)囑予利尿消腫。入院后體溫反復(fù)發(fā)熱，26/6最,6,一、病例介紹：,高 T：39，已按醫(yī)囑予藥物降溫。,7,二、輔助檢查：,MRI：1、雙側(cè)腦室周圍及基底節(jié)區(qū)缺 血灶或變性；2、頸左側(cè)胸鎖乳突肌周 圍及左鎖骨上窩淋巴結(jié)增大。 CT：1、右側(cè)肋胸膜局部肥厚；2、肝實(shí)質(zhì)多發(fā)囊腫。 心臟B超：1、二、三尖瓣微少量返流；2、左室舒張功能減低。,8,二、輔助檢查：,血常規(guī)（06-24）：紅細(xì)胞3.131012/L；血紅蛋白98g/L；血小板42109/L；中性粒細(xì)胞細(xì)胞百分比72.0%；C反應(yīng)蛋白44.70mg/L。 血生化（06-24）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶108U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶217U/L；總膽紅素34.5umol/L；直接膽紅素15.2umol/L；肌酐52.0umol/L；間接膽紅素19.30umol/L。癌抗原125 51.90U/ml。（06-30):白蛋白20.9g/L。,9,三、診療計(jì)劃：,1、抗感染：注射用頭孢呋辛、阿米卡星； 2、免疫調(diào)節(jié)抗腫瘤：烏苯美司、甘露聚糖肽； 3、護(hù)肝：硫普羅寧、異甘草酸鎂、阿托莫蘭； 4、中藥抗腫瘤：康艾；,10,三、診療計(jì)劃：,5、抗過敏：氯苯那敏片、葡萄糖酸鈣； 6、止痛：曲馬多、萘普待因、顱通定； 7、護(hù)胃：奧美拉唑腸溶片； 8、解毒：硫代硫酸鈉； 9、利尿：托拉塞米； 10、增加營養(yǎng)：氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白。,11,四、護(hù)理措施：,皮膚護(hù)理： 1、保持床單元整潔、干燥、平整、無碎屑。 2、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦囊挛铩?3、所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟，最好是純棉吸水吸強(qiáng)的內(nèi)衣，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦，潮濕等刺激。,12,四、護(hù)理措施：,4、注意個(gè)人衛(wèi)生，剪短指甲，皮膚瘙癢時(shí)避免用指甲搔抓，已免皮膚破潰，可根據(jù)醫(yī)囑使用藥物止癢。 5、已破潰的皮膚每日進(jìn)行清洗換藥上藥，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 6、沐浴時(shí)避免水溫過高，避免使用肥皂或含有酒精的清潔用物。,13,四、護(hù)理措施：,7、避免局部組織長期受壓，應(yīng)建立翻身卡，避免推、拉、拖等動(dòng)作。 飲食護(hù)理： 1、給予營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 2、飲食注意多樣化，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食油炸及容易產(chǎn)氣的食物，忌濃茶、,14,四、護(hù)理措施：,咖啡及生冷、粗硬的食物。 3、少量多餐。 4、必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白，以維持機(jī)體代謝需要。 休息： 臥床休息，采取舒適的體位，減少機(jī)體的消耗，必要時(shí)可吸氧，維持室內(nèi)在20-24，濕度55%-60%，并經(jīng)常通,15,四、護(hù)理措施：,風(fēng)換氣。定期監(jiān)測(cè)體溫并記錄，同時(shí)還應(yīng)注意觀察感染灶的癥狀，體征及其變化情況。 心理指導(dǎo)： 耐心與病人交談，了解病人對(duì)本病的知識(shí)和對(duì)患病、未來生活的看法，給予適當(dāng)?shù)慕忉?，鼓?lì)病人積極接受治,16,四、護(hù)理措施：,療。在長期治療過程中，病人可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，甚至放棄治療。家屬要充分理解病人的痛苦和心情，注意言行，不要推諉、埋怨，要營造輕松的環(huán)境，以解除病人的緊張和不安，保持心情舒暢。,17,四、護(hù)理措施：,接觸隔離護(hù)理： 1、實(shí)施單間隔離，懸掛隔離標(biāo)識(shí)； 2、戴手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿隔離衣； 3、嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征進(jìn)行洗手； 4、血壓計(jì)、體溫針、聽診器等物品專人專用，輪椅、平車等每次用后消毒；,18,四、護(hù)理措施：,5、環(huán)境消毒專人負(fù)責(zé)及專用抹布、拖把進(jìn)行清潔、消毒等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面每天使用適宜的消毒劑擦拭消毒； 6、如為MRSA感染的患者，用專用的醫(yī)療廢物桶盛放其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，更換的被服應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋密封打包并有明顯標(biāo)識(shí)。,19,毛璠主管護(hù)師補(bǔ)充：,1、患者比較焦慮，擔(dān)心病情無法好轉(zhuǎn)。 2、患者時(shí)有哭泣，而且病痛也難受。 3、加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)、溝通。并觀察患者的病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確用藥及觀察用藥后效果。,20,黎彩金護(hù)長總結(jié)：,通過本次護(hù)理查房我們學(xué)習(xí)的霍奇金淋巴瘤伴皮膚破潰的護(hù)理。患者由于自行敷中藥導(dǎo)致左頸部皮膚潰爛，身上多處皮膚破潰，入院后要加