玻璃體切除手術PPT專業(yè)課件.ppt

1,玻璃體切除手術,.,2,玻璃體切除術的總目的,解除玻璃體和視網(wǎng)膜間的牽引 去除玻璃體的混濁物 直接對視網(wǎng)膜進行手術 進行玻璃體內(nèi)的手術,3,玻璃體切除手術的適應癥,眼前段病變： 晶狀體、白內(nèi)障方面 角膜方面 青光眼方面,眼后段病變： 玻璃體積血 感染性眼內(nèi)炎 復雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離 牽引性視網(wǎng)膜脫離 葡萄膜炎 異物 黃斑部病變 脈絡膜黑色素瘤 玻璃體活體組織檢查,4,玻璃體切除手術基本步驟,眼外操作： 麻醉：球周、球后、球結膜下 球結膜剪開：局部、完全 牽引眼外肌 鞏膜上的操作 鞏膜進口的切開和關閉 安置角膜接觸鏡支架,眼內(nèi)操作： 前部玻璃體切除 氣液交換 玻璃體后皮質(zhì)的切除 氣油交換 基礎部玻璃體的處理 膨脹氣體的應用 視網(wǎng)膜電凝 膜剝離的方法 重水的應用 視網(wǎng)膜光凝 醫(yī)源性裂孔的創(chuàng)作,5,玻璃體切除手術,6,玻璃體切除手術并發(fā)癥和處理,術中并發(fā)癥： 出血： 原因：器械損傷、剝膜、醫(yī)源性 處理：升高眼內(nèi)壓、電凝、笛針、重水 視網(wǎng)膜面、視網(wǎng)膜下 醫(yī)源性裂孔 灌注液進入視網(wǎng)膜下 損傷晶狀體,7,玻璃體切除手術并發(fā)癥和處理,術后并發(fā)癥： 角膜水腫、上皮愈合不良 原因：灌注液、手術影響、角膜本身問題、前部缺血、干細胞破 壞、血眼屏障的影響 處理：BBS（乳酸林格氏液：50%葡萄糖4ml） 手術時間 術中注意保護 術后用藥 避免缺血意識（球結膜、環(huán)扎帶、眼外肌肉） 球結膜剪開：保留角膜緣,8,玻璃體切除手術并發(fā)癥和處理,白內(nèi)障 原因：術中器械碰傷、眼內(nèi)填充物作用、玻璃體內(nèi)環(huán)境改變 處理：謹慎操作（對角線的周邊玻璃體、前部玻璃體） 術后體位、及時移出 高眼壓 原因：手術反應 處理：短期用降眼壓藥 本身房角功能不健全 藥物治療和手術治療 瞳孔阻滯、睫狀肌痙攣 病因性治療 眼內(nèi)填充物注入量過多 及時取出 血影性青光眼、硅油性青光眼 病因性治療,9,玻璃體切除手術并發(fā)癥和處理,眼內(nèi)出血 原因：術中出血未處理或處理不徹底 本身視網(wǎng)膜血管病變 冷凝過度 處理：對術中發(fā)現(xiàn)的出血灶仔細止血 術后全身用藥，及時補充治療 避免冷凝過度（重水下、氣下）,10,玻璃體切除手術并發(fā)癥和處理,視網(wǎng)膜脫離 原因：術前已經(jīng)有視網(wǎng)膜裂孔 醫(yī)源性裂孔產(chǎn)生 處理：詳細檢查后按視網(wǎng)膜脫離手術原則 低眼壓 原因：切口關閉不良 處理：檢查與觀察、及時處理 前部PVR 激素應用 外傷眼 PVR膜分離,11,玻璃體切除手術并發(fā)癥和處理,眼球萎縮 原因：病變程度