玻璃體切除手術(shù)PPT專業(yè)課件.ppt

1,玻璃體切除手術(shù),.,2,玻璃體切除術(shù)的總目的,解除玻璃體和視網(wǎng)膜間的牽引 去除玻璃體的混濁物 直接對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行手術(shù) 進(jìn)行玻璃體內(nèi)的手術(shù),3,玻璃體切除手術(shù)的適應(yīng)癥,眼前段病變： 晶狀體、白內(nèi)障方面 角膜方面 青光眼方面,眼后段病變： 玻璃體積血 感染性眼內(nèi)炎 復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離 牽引性視網(wǎng)膜脫離 葡萄膜炎 異物 黃斑部病變 脈絡(luò)膜黑色素瘤 玻璃體活體組織檢查,4,玻璃體切除手術(shù)基本步驟,眼外操作： 麻醉：球周、球后、球結(jié)膜下 球結(jié)膜剪開：局部、完全 牽引眼外肌 鞏膜上的操作 鞏膜進(jìn)口的切開和關(guān)閉 安置角膜接觸鏡支架,眼內(nèi)操作： 前部玻璃體切除 氣液交換 玻璃體后皮質(zhì)的切除 氣油交換 基礎(chǔ)部玻璃體的處理 膨脹氣體的應(yīng)用 視網(wǎng)膜電凝 膜剝離的方法 重水的應(yīng)用 視網(wǎng)膜光凝 醫(yī)源性裂孔的創(chuàng)作,5,玻璃體切除手術(shù),6,玻璃體切除手術(shù)并發(fā)癥和處理,術(shù)中并發(fā)癥： 出血： 原因：器械損傷、剝膜、醫(yī)源性 處理：升高眼內(nèi)壓、電凝、笛針、重水 視網(wǎng)膜面、視網(wǎng)膜下 醫(yī)源性裂孔 灌注液進(jìn)入視網(wǎng)膜下 損傷晶狀體,7,玻璃體切除手術(shù)并發(fā)癥和處理,術(shù)后并發(fā)癥： 角膜水腫、上皮愈合不良 原因：灌注液、手術(shù)影響、角膜本身問題、前部缺血、干細(xì)胞破 壞、血眼屏障的影響 處理：BBS（乳酸林格氏液：50%葡萄糖4ml） 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中注意保護(hù) 術(shù)后用藥 避免缺血意識(shí)（球結(jié)膜、環(huán)扎帶、眼外肌肉） 球結(jié)膜剪開：保留角膜緣,8,玻璃體切除手術(shù)并發(fā)癥和處理,白內(nèi)障 原因：術(shù)中器械碰傷、眼內(nèi)填充物作用、玻璃體內(nèi)環(huán)境改變 處理：謹(jǐn)慎操作（對(duì)角線的周邊玻璃體、前部玻璃體） 術(shù)后體位、及時(shí)移出 高眼壓 原因：手術(shù)反應(yīng) 處理：短期用降眼壓藥 本身房角功能不健全 藥物治療和手術(shù)治療 瞳孔阻滯、睫狀肌痙攣 病因性治療 眼內(nèi)填充物注入量過多 及時(shí)取出 血影性青光眼、硅油性青光眼 病因性治療,9,玻璃體切除手術(shù)并發(fā)癥和處理,眼內(nèi)出血 原因：術(shù)中出血未處理或處理不徹底 本身視網(wǎng)膜血管病變 冷凝過度 處理：對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的出血灶仔細(xì)止血 術(shù)后全身用藥，及時(shí)補(bǔ)充治療 避免冷凝過度（重水下、氣下）,10,玻璃體切除手術(shù)并發(fā)癥和處理,視網(wǎng)膜脫離 原因：術(shù)前已經(jīng)有視網(wǎng)膜裂孔 醫(yī)源性裂孔產(chǎn)生 處理：詳細(xì)檢查后按視網(wǎng)膜脫離手術(shù)原則 低眼壓 原因：切口關(guān)閉不良 處理：檢查與觀察、及時(shí)處理 前部PVR 激素應(yīng)用 外傷眼 PVR膜分離,11,玻璃體切除手術(shù)并發(fā)癥和處理,眼球萎縮 原因：病變程度