疼痛護理新進展精品醫(yī)學PPT課件.ppt

疼痛護理新進展,目錄,一、認識疼痛 二、疼痛的概念及疼痛護理現(xiàn)狀 三、如何進行疼痛評估 四、疼痛評估的常用工具 五、疼痛治療護理新觀念,疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷,痛經(jīng),分娩,外傷,手術,疼痛的定義,一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。 -2001 年國際疼痛協(xié)會(IASP) 1、在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病, 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”,理念共識,疼痛-第五生命體征 疼痛管理的新標準： 疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本權利,關注女性疼痛,消除疼痛是基本人權,關注老年疼痛,疼痛無憂 幸福相伴,疼痛成為世界關注話題,世界疼痛日的主題 世界疼痛日10月11日,2005年,疼痛的臨床分類,急性疼痛：（2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后 慢性良性疼痛：（3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛 癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛,8,疼痛的伴隨癥狀,嚴重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾,頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望,多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。,疼痛 伴隨癥狀,生理癥狀,心理變化,行為異常,疼痛是一種疾病 疼痛永遠是惡性的，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內分泌、代謝、免疫和精神、心理改變,疼痛治療及護理新觀念,治療疼痛的目的： 是最大程度的止痛和提高生活質量。,疼痛治療及護理新觀念,規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。 全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。 慢性疼痛和癌痛應盡可能選用控緩釋藥物， 急性疼痛應選作用時間短、可控性強的藥物。 速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。,疼痛治療及護理新觀念,疼痛評估的原則,相信患者的主訴 收集全面、詳細的疼痛史 注意患者的心理狀態(tài)及分析有關心理、社會因素 詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,疼痛評估要點,部位,性質,程度,發(fā)作及持續(xù)時間,部位,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,疼痛評估要點,部位,性質,程度,發(fā)作及持續(xù)時間,疼痛的部位和病變的部位有密切的關系， 但不一定與該器官的體表投影一致； 讓病人在體表上指出疼痛的確切部位， 也可使用身體圖表為指導。,部位,疼痛評估要點,部位,性質,程度,發(fā)作及持續(xù)時間,脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 ,疼痛評估要點,部位,性質,程度,發(fā)作及持續(xù)時間,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 對疼痛程度的評估采用評估工具,疼痛評估要點,部位,性質,程度,發(fā)作及時間,疼痛發(fā)作: 急緩 時間: 開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,體格檢查,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,潮、濕、涼的環(huán)境中 激動、咳嗽、大便、憋氣時,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、 月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關,伴隨癥狀,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,意識、血壓、 表情、體位、 姿勢、運動功能、 發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結 ,伴隨癥狀,疼痛評估方法,病人是自身疼痛的專家 最可靠和有效的疼痛指標是病人的主訴 采用有效評估方法 相信病人的主訴！,疼痛強度的測量及評價方法,評估疼痛的方法包括三種 1、自訴評估法 金標準 單維度 多維度 2、生理評估法 3、行為評估法 通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具,疼痛評分標準,一、單維度評估工具,1、語言評分法（Verbal rating scale, VRS） 2、視覺模擬評分法（Visual analogue scale, VAS） 3、數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R) 5、Prince-Henry評分法：,1.語言評分法 （Verbal rating scale, VRS）,0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。,2、視覺模擬評分量表（VAS）,無痛 最劇烈的疼痛 視覺模擬評分量表 VAS適用于7歲以上病人 在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。 優(yōu)點：VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術的實驗 研究使用VAS作為效果評價標準。 缺點：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認知損害者。,3、數(shù)字等級評定量表,用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級 “0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛 4以下為輕度痛，47為中度痛，7以上為重度痛,4、面部表情疼痛評分量表（FPS-R),疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜 優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設備，,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。,2、生理評估法；,心率、血壓、呼吸加快， 體溫上升； 表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗； 膚色改變； 血氧飽和度下降； 生理、生化測定法,生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心 率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局 部皮膚溫度對疼痛進行評定。,生化測定法是通過測定神經(jīng)內分泌的變化， 如血漿兒茶酚胺濃度、皮質醇含量、血和 腦脊液中-內啡肽變化等來作為疼痛評定 的輔助方法。,3、行為評估法,1、CRIES評分法（1歲) 2、FLACC評估法(03歲) 3、CHOEPS評分法(47歲) 適合小兒常用的疼痛評估工具,32,5 止痛措施,藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。,藥物療法,心理 療法,打破按需給藥的舊觀念,按時給藥 可使疼痛在未開始或剛開始時便得到控制，保持了體內有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量的逐漸加大，還可降低患者對疼痛的恐懼感 2. 個體化給藥 因為藥物在體內的吸收、代謝過程因人而異，在給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺疼痛。,護理,心理療法,建立良好的護患關系 關心、體貼、理解病人 準確評估病人心理 增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心,基礎護理,安靜、舒適的病房環(huán)境 合適的體位 做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護理。,重度疼痛（7-10分） III.強阿片類藥 弱阿片類藥 輔助藥,中度疼痛（4-6分） .弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥,輕度疼痛（1-3分） I.非阿片類藥 輔助藥,WHO疼痛治療用藥 三階梯方案,疼 痛 持 續(xù) 或 加 重,藥物療法,38,鎮(zhèn)痛泵適應征,骨科大手術,部分腹腔鏡手術,敏感的女性,合并心血管疾病,有強烈要求,開胸、開腹切口較長,泌尿科前列腺電切術,手術范圍廣、時間長,39,術后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥及處理,鎮(zhèn)痛不全,呼吸抑制,嗜睡,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,其它,下肢麻木,癥,發(fā),并,術后鎮(zhèn)痛,非藥物療法,皮膚刺激法（給皮膚適當?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛） 按摩法 皮膚電刺激法 冷熱療法,音樂療法,音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。 根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達到緩解疼痛的目的。,社會支持,鼓勵病人參加社會活動 親朋好友的鼓勵和支持 現(xiàn)身教育法,健康教育,了解病人對疼痛治療的認知程度 講解疼痛止痛及控制的方法 強調疼痛處理的重要性,目 標,1,2,3,4,5,24小時內需要解救藥物3次,24小時疼痛頻率3次,術后患者盡早進行無痛功能鍛煉,患者疼痛評分3分,消除患者對手術恐懼及焦慮情緒,疼痛管理的目標,降低術后并發(fā)癥,6,明確了護士在疼痛控制中的地位和作用,護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者 護士是止痛措施的具體落實者 護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護士是患者及家屬的教育者和指導者,小結,控制疼痛是提高護理質量的重要內容之一，提高疼痛護理的效果,與護士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的態(tài)度密