糖尿病患者并發(fā)腦梗塞業(yè)務(wù)查房PPT課件.pptx

1,一例2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者 護(hù)理業(yè)務(wù)查房,.,2,病 例 介 紹,內(nèi)分泌科 常美麗,3,患者孫朵花，女，50歲，主因“多飲多尿12年，加重伴左側(cè)肢體麻木無力、言語不清10天。”于 2011 年11月25日 11時10 分由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療?；颊呱裰厩濉⒕窈?， T 36.6、P78次分、R 20次分、BP 140/80mmHg。雙下肢脛前、雙足背可見散在類圓形紅斑，邊界清楚，最大面積約3cm4cm。色暗紅，表面干燥、脫屑。雙下肢無水腫。左側(cè)面部及左側(cè)上下肢麻木無力，較右側(cè)反應(yīng)遲鈍。,4,緣于患者12年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿。飲水量4-5L/日，夜尿3-4次/晚。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查隨機血糖13mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。血糖空腹波動于10mmol/L，餐后2小時13-15mmol/L。2011-11-15患者以急性腦梗死入住神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科給予擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等治療，并輔以高壓氧，早期康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)上述治療10日后患者可以獨站，他人攙扶下可行走大約20米左右。左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，病情趨于平穩(wěn)。同時三餐前皮下注射賴脯胰島素控制血糖，但療效不佳。故于2011-11-25 11:10轉(zhuǎn)入我科治療。,5,轉(zhuǎn)入我科后遵醫(yī)囑給予內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，繼續(xù)神經(jīng)內(nèi)科改善循環(huán)、抗凝等治療。應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴脯胰島素強化降糖。給予基礎(chǔ)量16 IU，三餐前各追加6 IU。并監(jiān)測三餐前、三餐后2小時及睡前血糖變化。,6,護(hù)理診斷,軀體移動障礙：有跌倒、摔傷的危險：與腦梗死壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān) 焦慮：與患者軀體移動障礙、預(yù)后有關(guān)。 有感染的危險：與血糖高、脂代謝紊亂、 營養(yǎng)不良、循環(huán)障礙等因素有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、高于機體需要量,7,護(hù)理措施,預(yù)防跌倒：囑患者每天上下輪椅注意安全， 去衛(wèi)生間有人陪護(hù)，如有不適及時呼叫。 心理護(hù)理：鼓勵和安慰患者，保持良好的心態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 保持身體清潔、避免損傷。經(jīng)常用溫水擦洗身體，特別注意保持口腔、會陰清潔。睡前早起刷牙、飯后漱口。小便后用溫水清洗外陰。,8,護(hù)理措施,控制血糖。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素泵的劑量。告知低血糖的癥狀及急救措施。嚴(yán)格遵守飲食治療的規(guī)定按時按量服用降糖藥，不得私自停減藥物。 飲食護(hù)理：給予低鹽低脂糖尿病飲食。指導(dǎo)患者訂餐。 功能訓(xùn)練：每2-3小時翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓形成壓瘡。床邊手法康復(fù)，被動活動偏側(cè)肢體關(guān)節(jié)，每日1-2次，針刺療法每日一次，運動療法每日1次，作業(yè)療法每日1次。觀察患者康復(fù)治療的效果。,9,足部護(hù)理： 1.囑病人定期檢查足部皮膚。 2.促進(jìn)足部血運循環(huán)。 3.選擇合適的鞋襪。 4.保持足部清潔、避免感染、預(yù) 防外傷。 防止上呼吸道感染：避免與呼吸道感染者接觸。室內(nèi)通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮，康復(fù)外出時注意保暖。,10,2019/10/14,經(jīng)過10天帶泵治療監(jiān)測血糖空腹波動于6-7mmol/L，餐后2小時血糖波動于7-8mmol/L。于12月5號撤泵改為口服藥治療，阿卡波糖100mg 3/日，鹽酸二甲雙胍0.5g 3/日，鹽酸吡格列酮30mg 1/日。監(jiān)測空腹血糖波動在7-8mmol/L，餐后2小時血糖波動在8-9mmol/L。患者血糖血壓控制較平穩(wěn)，于12月9日遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至康復(fù)科繼續(xù)治療。,11,疾 病 介 紹,血液科 王楠,12,糖尿病 （diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。,13,分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊類型糖尿病,14,發(fā)病機制,遺傳因素：1型糖尿病或2型糖尿病均有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。 病毒感染：病毒感染是最重要的環(huán)境因素之一，可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可損傷胰島組織后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病。 自身免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫在1型糖尿病發(fā)病中起重要作用。目前發(fā)現(xiàn)90%新發(fā)病的1型糖尿病病人循環(huán)中有多種胰島細(xì)胞自身抗體。 誘發(fā)因素：肥胖、體力活動減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。,15,診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿?。?1、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/L者可以確診為糖尿病。,16,臨床表現(xiàn),癥狀 多尿、煩渴、多飲 善饑多食 消瘦、疲乏 皮膚瘙癢 其他癥狀：四肢酸痛、麻木等,17,治療,（一）飲食治療 （二）運動鍛煉 （三）藥物治療 1、口服降糖藥 2、胰島素治療,18,護(hù)理,飲食 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使病人和家屬了解飲食治療是各種類型糖尿病的基本治療措施，以取得配合。 每餐前查對飲食，嚴(yán)格分配飲食，定時定量進(jìn)餐。 嚴(yán)格限制各種甜食，控制1d攝入總熱量。保持大便通暢，多食含纖維素高的食物。,19,降糖藥物治療 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，如磺脲類降糖藥在餐前30min服用；雙胍類降糖藥在餐后20min服用；拜糖平應(yīng)與第1口食物嚼服。 觀察藥物副作用。服用磺脲類降糖藥病人注意觀察有無低血壓、胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。服用雙胍類降糖藥病人注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、頭昏及乳酸性酸中毒發(fā)生。,20,胰島素泵的護(hù)理,內(nèi)分泌科 付俊,21,胰島素治療 按時注射胰島素。 注射劑量要準(zhǔn)確無誤。 長效胰島素與速效胰島素合用時，應(yīng)先抽速效胰島素后抽長效胰島素，以免降低療效。 經(jīng)常更換注射部位，并觀察注射部位有無疼痛、硬結(jié)、皮疹等。 注意觀察低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)頭昏、饑餓、乏力、心悸、出汗、顫抖等癥狀，應(yīng)測血糖，并速服糖水或甜食，必要時注射50%葡萄糖。,22,運動治療 包括三部分 運動前準(zhǔn)備熱身活動 運動鍛煉 運動后放松活動,23,糖尿病并發(fā)癥 內(nèi)分泌科 王秀明,24,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥 急性并發(fā)癥包括： 一、糖尿病酮癥酸中毒 二、高血糖高滲狀態(tài) 三、糖尿病乳酸性酸中毒,25,慢性并發(fā)癥包括： 一、糖尿病足 二、腎臟病變 三、大血管病變 四、視網(wǎng)膜病變和失明 五、糖尿病神經(jīng)病變,26,一、糖尿病酮癥酸中毒 是患者最常見的急性并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿 病，感染等應(yīng)激條件下2型糖尿病患者也有可能發(fā)生。 主要癥狀：煩渴、多飲，多尿、夜尿增多，體重下降，疲乏無力，視力模糊，呼吸深大、腹痛、惡心，嘔吐，小腿肌肉痙攣。 實驗室檢查：血糖明顯升高（16.733.3mmol/l），代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體陽性 治療：大量補液，小劑量胰島素（0.1U/kg/h）糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂,對癥處理，處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥。,27,二、高血糖高滲狀態(tài) 大多發(fā)生在2型糖尿病，死亡率高，應(yīng)積極搶救 主要臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識障礙，神經(jīng)精神等癥狀 實驗室檢查：嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓增高，尿糖強陽性，可無明顯酮癥 治療原則：大量補液，用胰島素控制血糖糾正電解質(zhì)紊亂，處理誘發(fā)因素,28,三、糖尿病乳酸性酸中毒 發(fā)生率較低，但死亡率很高 主要臨床表現(xiàn):疲乏無力，厭食，惡心，嘔吐，呼吸深大，嗜睡等 實驗室檢查：明顯酸中毒，但血尿酮體不增高，血乳酸水平升高 治療：補液，擴(kuò)容，糾正脫水，休克，必要時進(jìn)行透析治療，去除誘發(fā)因素,29,慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病并發(fā)癥一般不是急性病癥，而是長期病變的結(jié)果，糖尿病患者在日常生活中出現(xiàn)以下情況，可以提示發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥： 1.口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中樞不敏感，盡管血糖增高， 但無口渴癥狀。 2.疲乏無力：機體細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，故有嚴(yán)重疲乏無力。 3.血壓上升：血糖上升，則血容量增多，出現(xiàn)血壓高。,30,4.周身發(fā)脹：提示血糖降低過快，造成細(xì)胞內(nèi)水腫。 5.腹脹便秘：可能是胃腸平滑肌無力、自主神經(jīng)受損、雙胍類藥物服用過多。 6.頭痛頭暈：兩種情況易發(fā)生頭痛頭暈：血壓高和低血糖。 7.皮膚脫屑：皮膚干燥、脫屑、奇癢，提示有皮膚癥狀。 8.雙足麻木：雙足刺痛，繼之麻木，似襪套樣知覺缺失，提示有糖尿病末梢神經(jīng)炎發(fā)生。 9.皮膚變色：雙足蒼白、發(fā)涼、不久變?yōu)榘底稀@示足部缺血。嚴(yán)重足部缺血是足部發(fā)生肢端壞疽的信號 10.視物不清：出現(xiàn)近視物體不清，提示眼調(diào)節(jié)功能降低，可能出現(xiàn)輕度白內(nèi)障。,31,一、糖尿病足 治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，以下是幾點護(hù)理措施： 1、保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40，洗腳前應(yīng)先用手肘測水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。 2、及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織。 3、每日檢查足部有無病變，及時治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時就醫(yī)。,32,4、足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒?，如穿棉襪(注意不要過緊或過松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。 5、穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。 6、足部承受負(fù)荷量不宜過大。不宜過度勞動，行走及站立過久等。,33,二、糖尿病腎病 是糖尿病常見的并發(fā)癥 ，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 護(hù)理 1、飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。,34,2抗高血壓治療： 高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運動。,35,三、大血管病變 大血管病變可引起冠心病，缺血性或出血性腦血管病。 預(yù)防：控制高血壓，改善血脂異常，戒煙戒酒，限 鹽等。 糖尿病合并高血壓： 糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，所以預(yù)防應(yīng)做到：,36,1、經(jīng)常監(jiān)測血壓，明確血壓水平，發(fā)現(xiàn)高血壓后應(yīng)高度重視，進(jìn)行有效治療 2、改善生活方式合理調(diào)節(jié)飲食，控制每日總熱量，減少動物脂肪的攝入；限制食鹽，每人每日不應(yīng)超過6克，少飲酒，戒煙；適量進(jìn)行體育鍛煉。 3、避免情緒波動控制情緒激動和精神緊張， 保持健康的心理狀態(tài)，可以避免血壓、血糖波動。 4、減輕體重這是最有效的治療策略 ； 5、慎重選擇藥物。,37,四、視網(wǎng)膜病變和失明 糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。 主要表現(xiàn)如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變 預(yù)防：要定期進(jìn)行眼底檢查，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。,38,五、糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓。 一、周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變是最常見的一種類型，起病緩慢。 周圍神經(jīng)病變的主要癥狀是四肢末端感覺障礙，下肢多于上肢，呈對稱性表現(xiàn)可多樣，例如肢體麻木、感覺異常、蟻爬感、灼熱感、感覺過敏、呈“手套“或“襪套“樣感覺異常，并伴有不同程度的感覺減退甚至消失，部分病友會出現(xiàn)肢體疼痛，夜間加劇。,39,二、自主神經(jīng)病變 自主神經(jīng)病變又稱為植物神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的神經(jīng)支配功能障礙。 胃腸道食道和胃的功能障礙可引起吞咽不暢、上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者頑固性嘔吐，稱為“胃輕癱”。腸功能紊亂可引起慢性腹瀉，尤于下半夜多見，俗稱“五更瀉“;亦可表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。 泌尿生殖系統(tǒng)可引起排尿障礙、尿潴留或尿失禁，并且容易發(fā)生泌尿道感染。男性病友可并發(fā)陰莖勃起功能障礙（陽痿），女性病友可并發(fā)月經(jīng)紊亂。,40,預(yù)防及治療 1、控制高血糖 2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物：可選用甲鈷胺制劑（彌可保）和維生素B1、B12等，肌肉注射或口服。 3、對癥處理 病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制，配合運動治療，同時合理服用降糖藥物或進(jìn)行胰島素治療，以控制血糖，血糖控制良好，可減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。,41,胰島素泵的護(hù)理,胰島素泵又稱“人工胰腺”，是一種由微電腦控制的精密醫(yī)療儀器。它通過一個細(xì)細(xì)的軟管將胰島素輸注到你的皮下，并可以24小時連續(xù)輸注，就像得糖尿病前胰腺能做的一樣。,42,一、(CSII） 胰島素泵治療的優(yōu)點 改善血糖控制，胰島素釋放更符合生理性 控制急性并（伴）發(fā)癥 日常生活、工作正?；?孕前及懷孕期精確控制血糖 減少嚴(yán)重低血糖反復(fù)發(fā)生 輸注劑量精確，增加適應(yīng)指征 降低醫(yī)護(hù)人員的勞動強度 降低平均住院日 治療花費更合理,43,二、胰島素泵治療的適應(yīng)癥 1型糖尿病患者和需要長期強化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可以穩(wěn)定血糖、縮短住院天數(shù)、為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù) 需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者 糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制 應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,44,三、帶泵的患者，出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，應(yīng)該如何分析、檢查、處理？ 1.立即通知醫(yī)生。 2.詢問患者的進(jìn)食情況。之前有無低血糖發(fā)生，排除應(yīng)激狀況。 3.檢查胰島素泵： （1）管路是否通暢，有無折死彎 （2）針頭是否堵塞，如是管路或針頭發(fā)生阻塞應(yīng)及時更換。 （3）檢查管路連接處是否緊密，有無斷開，有無漏液，管路中是否有空氣,針頭有無脫出。 （4）藥液是否充足，檢查基礎(chǔ)量及追加量是否正確。 （5）檢查穿刺部位皮膚有無異常，穿刺日期是否超過5天。 （6）檢查泵是否運轉(zhuǎn)正常，上次追加量是否正確，有無全部追加進(jìn)去。 （7）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。,45,內(nèi)分泌科 辛文然,糖尿病健康教育,46,健康教育的重要性,醫(yī)護(hù)人員正確的健康教育指導(dǎo)，使患者明確糖尿病發(fā)病機制，促進(jìn)患者接受正規(guī)治療、終身與疾病做斗爭的信心，提高生活質(zhì)量、及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命。,47,實施健康教育的目標(biāo),糖尿病治療的最終目標(biāo)是防止糖尿病急性并發(fā)癥，和減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改善患者的生活質(zhì)量。使患者懂得各種并發(fā)癥常常會造成致命的威脅。 教會患者如何通過飲食調(diào)節(jié)、運動療法、藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用，對于控制血糖的重要意義，教會患者如何預(yù)防低血糖反應(yīng)。 醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者要正確引導(dǎo)，正確認(rèn)識胰島素，對于使用胰島素治療的患者，指導(dǎo)其能夠獨立使用胰島素筆，預(yù)防感染。,48,我科健康教育的實施的方法,制定教育項目根據(jù)對患者評估資料和患者的個體差異，圍繞糖尿病治療的五項原則，我們與患者及其家屬充分討論后共同制定教育目標(biāo)，根據(jù)患者的情況制定的項目有： 一般知識，包括什么是糖尿病，它的臨床表現(xiàn)和分型，急性和慢性并發(fā)癥，低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，病情控制方法，應(yīng)急處理及預(yù)防； 營養(yǎng)學(xué)的一些基本知識，日常生活中應(yīng)如何安排飲食，少食多餐控制血糖的重要性； 血糖及其監(jiān)測，血糖的正常范圍，示范血糖儀的操作，尿糖的測定方法；,49,自我護(hù)理和運動計劃，包括足部護(hù)理，制定運動計劃，預(yù)防感染的方法 降糖藥物的應(yīng)用，口服降糖藥物的分類、服藥方法和注意事項，對需要注射胰島素治療的患者，說明該藥的作用及貯存，示范注射方法，教會患使用胰島素筆。 患者在院期間，由其責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，鼓勵患者多與醫(yī)護(hù)人員溝通，護(hù)士有計劃的向患者講解相關(guān)知識，在工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時指導(dǎo)患者糾正。,50,血糖監(jiān)測,很多患者對于一天47次的血糖監(jiān)測很有抵觸，采血時的疼痛，及長期反復(fù)指尖采血易造成感染而擔(dān)心和困擾 血糖監(jiān)測能夠直接的反應(yīng)出患者的血糖水平，對于患者調(diào)節(jié)用藥和預(yù)防并發(fā)癥意義重大。以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測（一天測37次） 1.病情不穩(wěn)定時（如合并感染或血糖很高） 2.更換藥物時 3.胰島素強化治療者（一天注射4次或用胰島素泵的患者） 4.1型糖尿病,血糖控制到多少合適？,用血糖儀測血糖應(yīng)注意什么？ 用酒精消毒皮膚，預(yù)防感染 手指需干燥，防止血液稀釋 不要過分用力擠血 及時記錄監(jiān)測結(jié)果,51,飲食指導(dǎo),原則：控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì);低鹽、低脂、易消化、糖尿病飲食、嚴(yán)格限制量的攝入，提倡少量多餐。 營養(yǎng)治療的目標(biāo)：獲得并維持理想的血糖水平;減少心血管危險因素，提供均衡營養(yǎng)的膳食;維持合理體重： 脂肪：脂肪攝入過多易引起胰島素抵抗，應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，避免過多進(jìn)食肉、禽、魚、奶制品及堅果類食物。增加膳食纖維攝入。,52,碳水化合物：主食類食品以碳水化合物為主，目前不主張嚴(yán)格限制主食。糖分為單糖、雙糖、和糖醇。單糖主要支葡萄糖、果糖，使用后吸收較快，血糖升高明顯；雙糖主要只蔗糖和乳糖；木糖醇常見于含糖點心，餅干、水果飲料、巧克力，可以產(chǎn)生熱量，但不產(chǎn)生其他營養(yǎng)物質(zhì)；蔗糖為多糖，不會使血糖急劇增加，并且增加飽腹感，應(yīng)作為熱量的主要來源。 膳食纖維：延緩血糖、血脂的吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。燕麥、蕎麥、水果中果膠、粗糧、玉米面、植物的莖。 飲酒:酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖;限制飲酒量; 鹽:食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人;限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等。盡量選擇含鹽量低的食品。,飲食指導(dǎo),53,運動療法,體力活動在2型糖尿病管理中占有重要的地位。運動增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。 運動注意事項： 運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘 中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動 較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡 每周最好進(jìn)行2次肌肉運動如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時阻力為輕或中度 運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng) 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動融入到日常生活