婁紹昆《中醫(yī)人生一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》 一位老中醫(yī)行醫(yī)十四年的感想,心得》.doc

婁紹昆中醫(yī)人生一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣+一位老中醫(yī)行醫(yī)十四年的感想,心得 本文轉(zhuǎn)載自舍得婁紹昆中醫(yī)人生-一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣+一位老中醫(yī)行醫(yī)十四年的感想,心得婁紹昆中醫(yī)人生-一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣 “汪阿姨，你診治疾病一般是從哪里入手？”“我這一種是家庭簡易治療，上不了臺(tái)面的，你不要當(dāng)真?！蓖舭⒁炭蜌獾卣f。“汪阿姨，中醫(yī)就是從單方與簡易療法發(fā)展起來的，只要有效，就是寶貝，請(qǐng)不要客氣了?！薄拔腋赣H叫我先掌握住十六個(gè)方劑與相對(duì)應(yīng)的病癥，”汪阿姨說，“然后了解常用的六十來種中藥的適應(yīng)癥，其實(shí)十六個(gè)方劑的中藥組成就差不多就有六十多味了。在這樣的方、藥、病、癥的基礎(chǔ)上，就可以加減變化了?！毕氩坏结t(yī)理深?yuàn)W，幾萬首方劑，幾千種藥物的中醫(yī)藥學(xué)也可以以如此簡易的形式去面對(duì)千變?nèi)f化的疾病?！巴舭⒁?，你常用的是哪幾個(gè)方劑？”“我掌握的十六個(gè)方劑是：桂枝湯、小柴胡湯、香蘇飲、三仁湯、五苓散、平胃散、當(dāng)歸芍藥散、二陳湯、小建中湯、甘草瀉心湯、四逆湯、香連丸、左金丸、藿香正氣丸、甘露消毒丹、金匱腎氣丸。”“汪阿姨，你是如何使用桂枝湯的？”“我用桂枝湯(1)治療傷風(fēng)感冒效果很好，”汪阿姨說，“普通人的傷風(fēng)感冒一般加葛根；身體結(jié)實(shí)的人要加麻黃；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽氣喘加杏仁；對(duì)于平時(shí)形寒肢冷，體弱多病的人要加附子?！薄巴舭⒁?，病人傷風(fēng)感冒有發(fā)熱，體溫升高的時(shí)候，你也是這樣使用嗎？”“一般感冒發(fā)熱，”汪阿姨說，“體溫升高的時(shí)候，只要有惡風(fēng)惡寒就可以用。如果病人口苦得厲害，就要加柴胡、黃芩；如果口干得厲害，就要加生石膏。真的超過40的時(shí)候，也要考慮到醫(yī)院里去，以防萬一。但是給我治過的人當(dāng)中，還沒有人因?yàn)楦忻鞍l(fā)熱而去醫(yī)院的?！薄巴舭⒁?，你是如何去學(xué)會(huì)與掌握這些方劑的？”“這幾個(gè)方子藥物組成很簡單，”汪阿姨說，“如香連丸、左金丸只有兩味藥，最多的藿香正氣丸也只有十四味藥，記住它們不難，做成卡片五、六天就記住了。使用時(shí)最初只要記住每個(gè)方子的辨證要點(diǎn)，慢慢地就能熟能生巧了?！薄巴舭⒁?，請(qǐng)你舉例說幾個(gè)方子的辨證要點(diǎn)好嗎？”“好的，”汪阿姨說，“我這個(gè)是土辦法，給自己使用的，不過效果很好。譬如我使用五苓散(2)就是掌握以下兩個(gè)方面的病癥：一個(gè)是用于突然水瀉不止，另一個(gè)用于口渴不止，水入立即嘔吐；當(dāng)歸芍藥散(3)就是抓住病人有貧血與浮腫傾向，臉色不華，或黃或白；香蘇飲(4)的辨證目標(biāo)是：飯后胃脘脹而不痛，口淡胃冷加高良姜，瘦弱的人加黨參、大棗；左金丸(5)就是抓住口苦、頭痛、吐酸，只要三個(gè)癥狀里有兩個(gè)癥狀同時(shí)存在，就可以使用了；香連丸(6)抓住突然腹痛、腹瀉、里急后重三個(gè)癥狀，并且治療效果與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，就是說，病癥一出現(xiàn)就馬上服藥效果最好，等到第二天服藥效果就差多了，所以我家里這幾種中成藥是終年必備的?！焙髞砦也怕伢w會(huì)到，汪阿姨使用香連丸與左金丸的經(jīng)驗(yàn)真的是非常寶貴。在我從醫(yī)的生涯中，有不知多少口苦的偏頭痛病人，頭痛發(fā)作時(shí)用這個(gè)成藥得以有效地治療。特別是香連丸的三個(gè)目標(biāo)癥狀突然腹痛、腹瀉、里急后重，概括得準(zhǔn)確極了，用法也極為重要。 “汪阿姨，請(qǐng)說說平胃散的辨證要點(diǎn)好嗎？” “好的，我使用平胃散(7)只注意三點(diǎn)，”汪阿姨說，“一是舌苔白厚而膩；二是頭身困重；三是腹部脹滿?！?“汪阿姨，聽父親說，舌苔白厚而膩和許多疾病有關(guān)，都可以使用平胃散嗎？” “使用平胃散的時(shí)候，”汪阿姨說，“一般病人沒有發(fā)熱。如果外感發(fā)熱的時(shí)候，病人出現(xiàn)平胃散的舌苔，我就分別使用下面三個(gè)方劑。一般用三仁湯；有口臭，咽喉腫痛，我就使用甘露消毒丹(8)；有惡心嘔吐，大便泄瀉，我就用藿香正氣丸(9)料煎煮成湯劑；如果病人只是舌苔白厚而膩，有惡心嘔吐，大便泄瀉，沒有發(fā)熱，可以直接使用藿香正氣丸?！?“對(duì)于藿香正氣丸，我父親還有一個(gè)診治的目標(biāo)，就是治療暑天消化道型流感?！?汪阿姨意猶未盡，繼續(xù)補(bǔ)充。汪阿姨講的內(nèi)容很具體，很實(shí)用，又很好懂，我把它仔仔細(xì)細(xì)地記錄了下來。她戴著眼鏡彎著腰在我的身邊看我一筆一劃地寫。 “汪阿姨，如果臨床上除了有平胃散的舌苔以外，還有口苦、惡心、胃脹等癥狀，你如何加減化裁呢？” “我一般是在平胃散的基礎(chǔ)上加黃芩、蘇梗與香附。”汪阿姨說，“去年古歷三月末，我覺得自己渾身不自在，頭昏腦脹，四肢困重，食欲不振，胃腹脹滿，口苦口臭，便溏尿黃，舌苔黃膩而厚，我就給自己開了兩貼平胃散的加味方子，就是平胃散加黃連、黃芩、蘇梗、香附與砂仁。服了兩天以后這些癥狀明顯地減輕了，胃口也好了起來。”我聽了以后佩服地不得了，想不到中醫(yī)也可以如此處方投藥。我在讀傷寒論的時(shí)候?qū)τ诟什轂a心湯的證治比較模糊，汪阿姨把它列為常用方劑其中必有奧妙。 “汪阿姨，你是如何使用甘草瀉心湯（10）的？” “這是張簡齋先生治療疑難疾病的常用方?！薄巴舭⒁?，張簡齋先生是如何使用甘草瀉心湯治療疑難疾病的？” “張簡齋先生對(duì)于慢性腹瀉，或者經(jīng)常大便溏薄不成形的病人只要出現(xiàn)口苦、尿黃，一般都使用甘草瀉心湯?！蓖舭⒁袒卮鸬溃骸霸S多疑難病病證的病人，只要出現(xiàn)上述的胃腸癥狀，都有較好的效果?！薄巴舭⒁?，張簡齋先生的甘草瀉心湯常用于什么病？”“甘草瀉心湯使用于較多的疾病，”汪阿姨說，“如肝炎、胃炎、腸炎、口腔潰瘍；如失眠、癲癇、癔病、嗜睡、夢(mèng)游病；如虹膜睫狀體炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、淚囊炎；如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、神經(jīng)痛；子宮內(nèi)膜炎、盤腔炎、陰道炎等?！彼豢跉庵v出了諸多病名，好幾個(gè)病名我還是第一次聽到。 “汪阿姨，虹膜睫狀體炎是什么病？” “是眼科的疾病，”汪阿姨說，“這個(gè)病預(yù)后不好，如果使用甘草瀉心湯的話，要用生甘草一兩，還要加赤小豆一兩與一些活血祛瘀的中藥。赤小豆要浸濕，使它萌發(fā)出一點(diǎn)小芽，然后曬干。張簡齋先生說：病人眼睛發(fā)紅，但是紅的地方不在結(jié)膜與角膜，在瞳仁的中間，與赤眼的斑鳩相似，所以仲景有目赤如鳩眼一語?！蔽译S便一問，引出了汪阿姨的諸多話語。對(duì)于她的回答，當(dāng)時(shí)我基本上沒有理解，也沒有什么興趣，只是如實(shí)摘錄不誤。等到后來閱讀金匱時(shí)，才發(fā)現(xiàn)汪阿姨講的都是符合經(jīng)旨的。特別是甘草瀉心湯治療有慢性腹瀉的疑難病患者，這一個(gè)張簡齋先生的心傳之秘法，更使我在臨床上左右逢源。“汪阿姨，你開方子有沒有按脈??？”“我父親教我脈學(xué)的基本知識(shí)以后就去世了，”汪阿姨說，“我不想當(dāng)中醫(yī)師，所以也就沒有去學(xué)脈象。”“為什么不學(xué)？”“如果要想以中醫(yī)為業(yè)，診治疾病時(shí)一定要脈診，”汪阿姨說，“即使對(duì)脈象一竅不通也要裝裝樣子，不然的話，就不成樣子，就像演員上臺(tái)要化妝一樣?！蓖舭⒁痰脑?，使我知道天下有一些濫竽充數(shù)，假戲真做的中醫(yī)師，對(duì)于脈象只能是“心中了了，指下難明?！?“汪阿姨，你在沒有脈診的條件下診治疾病，有沒有覺得不方便呢?”“我反正在幾個(gè)方子里面翻來覆去，”汪阿姨說，“治療自己家中的小毛病，有沒有脈診也無所謂。我看一些中醫(yī)師臨床上雖然也在按脈，其實(shí)都是擺擺花樣子，看病認(rèn)證一點(diǎn)也沒有譜，真的還不如我。”“你有沒有遇見脈診過硬的醫(yī)師？”“假如把民間的流言蜚語當(dāng)真的話，我父親也是以脈理高明飲譽(yù)鄉(xiāng)里的。”汪阿姨說，“大家都傳說，他能憑著脈象就能一五一十地把病人的病癥說得活靈活現(xiàn)，頭頭是道。對(duì)這些神化了街談巷議，我父親也不明確地表示承認(rèn)或者否定?！?“你父親的脈診水平到底怎么樣？”“我父親在教我脈診的時(shí)候告訴我，”汪阿姨說，“他學(xué)了一輩子中醫(yī)，在脈診方面的進(jìn)步最慢，甚至可以說一直保持在初學(xué)時(shí)的水平，沒有大的突破?！?“你父親初學(xué)時(shí)的脈診水平是怎么樣子的？” “我父親如實(shí)地和我交了底，”汪阿姨說，“脈診分兩種，一種是不分寸、關(guān)、尺的脈診法，父親把它稱之為全脈 診法，主要是在外感病的時(shí)候使用。這一方面。父親說自己除了學(xué)會(huì)脈律不齊的結(jié)、代、促脈之外，只學(xué)會(huì)八種全脈的脈象。那就是診察病位的浮、沉脈；診察病性的遲、數(shù)脈；診察體能的虛、實(shí)脈；以及反映病情緊張度的弦、緊、緩脈?！薄皩?duì)不起”說了這句話，汪阿姨起身到后屋去了。過了一會(huì)兒，她手里拿著一包香煙步履緩慢地出來。 “另一種診脈法是怎么樣子的？”我繼續(xù)問。 “另一種診脈法就是寸、關(guān)、尺的分部脈診法，”汪阿姨說，“父親說自己的體會(huì)是：先確定生理狀態(tài)下的分部脈?！蓖舭⒁坛槌鲆恢銦?，點(diǎn)燃上以后就抽了起來，她的抽煙動(dòng)作極為優(yōu)雅。他看我有點(diǎn)少見多怪的樣子，就笑了一笑。 “你父親所理解的生理狀態(tài)下的分部脈是怎么樣子的呢？” “兩寸的脈應(yīng)該是浮取即得，”汪阿姨說，“兩關(guān)的脈應(yīng)該是中取而得，兩尺的脈應(yīng)該是沉取才得。反之，就是病脈?！?“為什么是這樣？” “兩寸的脈是上焦心肺功能的體現(xiàn)，”汪阿姨小口地抽著香煙，慢慢地吐出來以后說：“浮取即得，反映心肺功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。寸脈要分別左右，如果左寸浮取不得，可能就有頭暈、心悸、失眠、多夢(mèng)；如果右寸浮取不得，可能就有胸悶、咳嗽、氣喘、咯痰。兩關(guān)的脈是中焦肝脾功能的體現(xiàn)，中取不得，反映肝脾功能失常。關(guān)脈也要分別左右，如果左關(guān)中取不得，可能就有胸脅苦滿、煩躁不安；如果右關(guān)中取不得，可能就有脘腹脹滿、胃腸癥狀?！蔽矣X得胃腸癥狀所指不是很明確，就插話：“汪阿姨,什么叫胃腸癥狀？” “惡心、嘔吐、納呆、腸鳴、便秘、便溏、腹瀉等消化道癥狀，我父親稱為胃腸癥狀?！?汪阿姨耐心地解釋。 “汪阿姨，如果兩尺的脈沉取不得，臨床會(huì)有什么癥狀？” “尺脈不分左右，”汪阿姨說，“如果沉取不得，可能就有腰酸背痛，耳鳴耳聾，小便不利，遺精遺尿，不育不孕等癥狀?！?“汪阿姨，你的記性真好，表達(dá)得也層次分明，你父親在臨床上都是這樣地去使用的嗎？” “我父親說，病人一進(jìn)來，雖然沒有開口，其實(shí)把什么信息都帶進(jìn)來了?！蓖舭⒁陶f，“再結(jié)合以上的脈診所得，病人不開口，我們把他的癥狀綜合分析，連猜帶推地說出來也不是沒有可能的。” “汪阿姨，你覺得這一套脈診方法對(duì)臨床診治的意義大不大？” “對(duì)于臨床中醫(yī)師，這一套脈診方法是有用的。”汪阿姨說：“因此你不妨也學(xué)學(xué)，起碼可以引起病人對(duì)你的信任與尊敬。然而對(duì)我來說意義不大，基本癥狀沒有遺漏的話，脈象也應(yīng)該包涵在其中了。再說要花上好多時(shí)間去旁敲側(cè)擊地試探病人，以求一問就知的癥狀。這一個(gè)作法，有點(diǎn)兒醫(yī)卜星相 的江湖術(shù)士的遺風(fēng)，所以我不刻意去做。但是，我父親晚年對(duì)脈診的價(jià)值有他自己的心得?！?“汪阿姨，他的心得是什么？” “他認(rèn)為在正常的狀態(tài)下，每一個(gè)人的脈象都是不一樣，”汪阿姨說：“特別表現(xiàn)在寸、關(guān)、尺的分部脈象上，這種區(qū)別是與生俱來的，中醫(yī)師本來應(yīng)該記錄在案。醫(yī)師知道了病人不生病時(shí)候的脈象，才能夠?qū)Ρ扰c區(qū)別生病時(shí)候脈象的異常。我父親認(rèn)為新唐書記載許胤宗一番脈候幽微，苦其難別，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是別脈，脈既精別，然后識(shí)病的議論，其實(shí)是影射脈象因人而異和臨床上以病定脈的無奈。他認(rèn)為許胤宗的一番議論表面上聽去是矛盾的，其實(shí)是別有新意。許胤宗深層的意思可能強(qiáng)調(diào)醫(yī)師當(dāng)時(shí)感覺到的病人的脈象，要和病人平時(shí)正常狀態(tài)下的脈象相比較?！蓖舭⒁谈赣H的話，很有道理。幾十年以后讀到黃煌先生的文章中提到了脈象與病人的體質(zhì)有關(guān)，使我想起了汪阿姨父親對(duì)脈象的心得，兩者似乎在某一方面有共同之處。 “汪阿姨，資深的中醫(yī)師通過望診就可以診治疾病，這有可能嗎？” “你說的是不是指張仲景給王仲宣色候的事？”汪阿姨反應(yīng)靈敏。魏晉針灸學(xué)家皇甫謐撰寫的醫(yī)籍，想不到汪阿姨也已經(jīng)讀過。皇甫謐告訴我們：仲景見侍中王仲宣，王當(dāng)時(shí)二十多歲，仲景預(yù)言其有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免，仲宣猶不信。想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落，后一百八十七日而死。 “是的，甲乙經(jīng)的序文中說到這件事?！蔽艺f：“在許多醫(yī)話中也經(jīng)?？吹筋愃七@樣的記載。我不大相信這類望而知之謂之神的現(xiàn)象，你說中醫(yī)師的望診能否達(dá)到這個(gè)境界？” “達(dá)到這個(gè)境界的中醫(yī)師肯定有，”汪阿姨說：“張簡齋先生就具有這樣的診察能力。我親眼目睹他僅僅依憑望診就毅然投以桃仁承氣湯三帖，藥到病除，就治愈了一個(gè)中年官員的狂躁癥。”“汪阿姨，你認(rèn)為如何學(xué)習(xí)才能達(dá)到望而知之謂之神的功夫？” “我認(rèn)為望而知之謂之神的功夫是無法傳授的，”汪阿姨說，“醫(yī)者修煉到一定的火候，就會(huì)自然而然地水到渠成。”我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被動(dòng)地等待，總應(yīng)該有一個(gè)傳道受業(yè)解惑的渠道吧。 “汪阿姨，你為什么認(rèn)同望而知之謂之神的功夫是無法傳授的呢？” “望診中一般的望診是可以通過教育與閱讀的方式學(xué)會(huì)的，”汪阿姨說，“然而望而知之謂之神的功夫是一個(gè)例外。不要說診察病癥了，就是在菜場(chǎng)上買蝤蠓（青蟹），能夠通過觀望就能識(shí)別哪一只蝤蠓是膏黃肉肥的人也沒有幾個(gè)。我的一個(gè)親戚，是一個(gè)識(shí)別蝤蠓的老手，在一大群滿地亂爬的蝤蠓之中，他不用動(dòng)手去抓撲蝤蠓進(jìn)行近距離地察看，而只要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地站在那里，叫人把在他手指點(diǎn)劃下的蝤蠓拿來，只只蝤蠓都是百分百的肥美壯實(shí)，因此人人佩服他有一雙望而知之謂之神的眼睛。他的三個(gè)兒子都是做水產(chǎn)品生意的，個(gè)個(gè)都想學(xué)會(huì)父親的這一手絕活，渴望練就如父親一樣的火眼金睛，去直接看透了本質(zhì)而不執(zhí)著于紛繁的表象。我的親戚也想把自己如何挑肥揀瘦的經(jīng)驗(yàn)與方法傳授給下一代，然而就是難以用言語與動(dòng)作表達(dá)出來，一直到死也沒有教會(huì)他們?！庇浀靡郧白x學(xué)記中的：“大匠誨人，必以規(guī)矩。不能使人巧?！边@幾句話的時(shí)候，很不理解為什么大匠不能授人以巧的道理，現(xiàn)在通過汪阿姨這個(gè)淺顯的例子，我終于就有所領(lǐng)悟。突然想起張簡齋先生僅憑望診就治愈狂躁癥的病例。我的一問，離題千里，還沒有了解清楚病人具體的臨床表現(xiàn)。 “汪阿姨，那個(gè)中年官員的狂躁癥有什么表現(xiàn)呢？” “面色暗紅而紫，狂躁不安，罵詈不休?！蓖舭⒁陶f。 “汪阿姨，這個(gè)病例真好，還有別的典型病例嗎？” “有一個(gè)我哥哥的同事，”汪阿姨說，“是個(gè)矮矮胖胖的軍需官員，滿面紅光，體重兩百五十多斤。他是來要求張簡齋先生幫他減肥的。還是我領(lǐng)他去的，那時(shí)候我還沒有跟隨張簡齋先生侍診。張簡齋先生只問他一句話，他點(diǎn)點(diǎn)頭以后，就給他開了一張半夏瀉心湯，方中半夏的用量是一兩。服藥以后就有效，后來原方稍作加減，連服兩個(gè)月，體重減少了三十斤，多年的慢性腸炎也隨之治愈?！薄巴舭⒁蹋瑥埡嘄S先生問他一句什么話？” “我不是已經(jīng)告訴你了嗎？”我其實(shí)心里也有數(shù)，那一句問話一定是大便有否溏薄腹瀉，只是為了核實(shí)一下才多問了一句。張簡齋的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過汪阿姨的轉(zhuǎn)述，一直到我在臨床上的有效應(yīng)用，前前后后已有六十多年了。從臨床明顯的療效中，可見方證相對(duì)應(yīng)的方法簡明可行。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的張簡齋先生可以望而知之，舉手取效；愚鈍如我也可以通過“有是證，用是方”探索著一步一步地前行。在汪阿姨家中學(xué)到了這么多東西，我心里的高興無以復(fù)加。臨別時(shí)，我以感謝的眼光看著汪阿姨明亮的眸子。我回到家，沒想到阿驊表兄也正在我家，他與父親一邊飲茶，一邊聊天。我對(duì)他們講了剛才與汪阿姨的一場(chǎng)談話，父親也肯定了汪阿姨的診治水平，為她不從醫(yī)而