髕骨骨折PPT課件PPT專(zhuān)業(yè)課件.ppt

髕骨骨折,北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨三科,.,1,解剖,髕骨處于膝的前方，是人體最大的籽骨 呈三角形，底邊在上而尖端在下，后面被有軟骨，與股骨髕面接觸 股四頭肌腱連接髕骨上部，并沿其前面移行向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)的重要支持帶,.,2,髕骨的作用,股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn) 保護(hù)并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié) 增強(qiáng)股四頭肌力量,.,3,病因病機(jī),可由直接暴力或間接暴力所致，以間接暴力為多 直接暴力引起者，是由于髕骨直接受打擊或跌倒時(shí)髕骨直接撞擊地面所致，骨折多為粉碎性或是星芒狀骨折，骨折移位較少，股四頭肌腱膜和關(guān)節(jié)囊一般保持完整，對(duì)伸膝功能影響較小 間接暴力所致者，系患者跌倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)驟然屈曲，由于股四頭肌反射性強(qiáng)力收縮，髕骨受肌腱的強(qiáng)力牽拉，以股骨髁的前面為支點(diǎn)，導(dǎo)致髕骨橫斷骨折，兩骨折端多有分離，股四頭肌腱膜及關(guān)節(jié)囊多有破裂，伸膝裝置受到破壞，若治療不當(dāng)，可影響伸膝功能,.,4,骨折分型,根據(jù)骨折移位的情況分型總體可分為：無(wú)移位的髕骨骨折與有移位的髕骨骨折 按其骨折部位與骨折線(xiàn)的走行方向分為：橫斷骨折與粉碎骨折，后者又分為星狀骨折、上級(jí)粉碎骨折與下級(jí)粉碎骨折,.,5,臨床表現(xiàn)與診斷,患者一般有明顯的外傷史 傷后膝關(guān)節(jié)前部腫脹突起，髕前皮下瘀血青紫，甚至局部發(fā)生水泡，膝關(guān)節(jié)功能喪失，不能自主伸直抬舉患肢 疼痛劇烈，壓痛明顯，若為橫斷骨折可摸到骨折裂縫，無(wú)移位的骨折有時(shí)可觸及骨擦音 關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積血者，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x片可明確骨折類(lèi)型和移位情況?？v形骨折與邊緣骨折，注意攝軸位x線(xiàn)片確診。,.,6,.,7,髕骨骨折的治療,髕骨骨折的治療主要有兩種不同的觀(guān)點(diǎn)，一種以恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性為主要目標(biāo) 另一種則強(qiáng)調(diào)髕骨本身功能的重要性，認(rèn)為恢復(fù)髕骨的作用是治療的重點(diǎn)，而不僅限于恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性,.,8,髕骨骨折的治療,髕骨骨折除非嚴(yán)重分離移位而未經(jīng)治療者，很少不愈合，即使是纖維連接，伸膝功能亦基本保存。但一般認(rèn)為髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不及時(shí)同樣存在晚期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能，所以還是主張?jiān)缙趹?yīng)做到骨折有良好的對(duì)位和盡力恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，并通過(guò)早期功能鍛煉恢復(fù)股四頭肌功能，磨造關(guān)節(jié)以促使髕股關(guān)節(jié)吻合,.,9,髕骨骨折的治療,對(duì)移位較大的骨折主張積極地外科手術(shù)治療，堅(jiān)強(qiáng)地固定骨折，并同時(shí)修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部分的橫形斷裂。而對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折，過(guò)去一度認(rèn)為可以給予髕骨切除，但隨著長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的結(jié)果則顯示髕骨對(duì)膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置非常重要。臨床經(jīng)驗(yàn)亦證明，即使是髕骨復(fù)位并不十分理想但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ軘酂捄?，其關(guān)節(jié)功能仍能達(dá)到較好的水平。因此，盡可能地保留髕骨應(yīng)是髕骨骨折處理的原則,.,10,手法復(fù)位,患者平臥，患肢置伸直位，先清洗局部皮膚，在無(wú)菌操作下抽吸關(guān)節(jié)腔及骨折斷端間血腫后，并注入1%利多卡因10ml左右作局部麻醉。術(shù)者以一手拇指及食中指先捏擠遠(yuǎn)端下緣向上推，并固定之；另一手拇指及食中指捏擠近端上緣的內(nèi)外兩角，向下推擠，使骨折近端向遠(yuǎn)端對(duì)位,.,11,固定方法,抱膝圈固定法,.,12,抱膝圈固定法,抱膝圈對(duì)防止髕骨分離移位的固定作用有限，對(duì)移位較大的髕骨骨折，手法復(fù)位抱膝圈固定往往難以達(dá)到骨折的滿(mǎn)意對(duì)位和骨折愈合的目的，多需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。但對(duì)患者因疾病健康情況、經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件尚不能接受手術(shù)治療者，采用手法復(fù)位抱膝圈固定對(duì)縮小骨折端的分離，爭(zhēng)取伸膝關(guān)節(jié)功能獲得較高的滿(mǎn)意的恢復(fù)是有意義的,.,13,骨圓針閉合穿針外固定,對(duì)髕骨骨折上下兩塊骨折塊分離移位較大者，可用骨圓針閉合穿針加壓外固定?；颊哐雠P位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲1020，股神經(jīng)阻滯或局部麻醉無(wú)菌下操作，穿針?lè)较蚺c髕骨骨折線(xiàn)平行，兩針應(yīng)在同一平面，然后抽凈關(guān)節(jié)內(nèi)積血，用兩手拇指和食指推擠髕骨使其對(duì)位，摸清骨折內(nèi)外側(cè)邊緣及髕骨表面，若已齊平后可將兩針端靠攏拉緊，安裝微型加壓器并擰緊螺絲，如無(wú)加壓器，可用不銹鋼絲代替加壓固定器擰緊鋼釘,.,14,抓髕器固定,.,15,手術(shù)治療,直接縫合法 AO的鋼絲張力帶縫合固定法固定 記憶合金爪形聚髕器固定,.,16,功能鍛煉和藥物治療,在