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氣管插管術(shù) 青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,氣管插管術(shù),定義：將合適的氣管插管插入氣管內(nèi)的操作稱為氣管插管術(shù)。,（一） 氣管導(dǎo)管,導(dǎo)管一般為聚已烯或聚氯已烯。質(zhì)地柔軟有彈性，無(wú)毒無(wú)刺激性。不透X線?？趶酱笮〕Ｒ詫?dǎo)管內(nèi)徑標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5厘米。,（一）喉鏡,喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。 喉鏡片主要有三個(gè)結(jié)構(gòu)：壓舌板、凸緣和頂端。分別作用是壓舌、張口和挑會(huì)厭。,作用： 1 任何情況下均能保持呼吸道通暢。 2 便于呼吸管理或機(jī)械通氣治療。 3 減少無(wú)效腔和降低呼吸道阻力。 4 便于清除氣道和肺內(nèi)分泌物或膿血。 5 防止嘔吐或返流致誤吸窒息。 6 便于氣管內(nèi)用藥和氣道局部治療。,一.禁忌癥：,1咽喉部炎癥、水腫或出血。 2頸椎骨折。 3主動(dòng)脈壓迫或侵犯氣管壁。,三.操作要點(diǎn)：,根據(jù)插管的途徑分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 根據(jù)是否用喉鏡顯示聲門分為明視插管或盲探插管。 根據(jù)病人意識(shí)情況分為清醒插管或麻醉下插管。,維持氣道的基本手法,Basic Airway Maneuvers,7-10cm,O2,氣管插管前的準(zhǔn)備工作,手法通氣,300-500ml RR 10-16/min,手法通氣,Basic Airway Maneuvers,喉鏡,氣管插管技術(shù),氣管插管技術(shù),氣管插管技術(shù),氣管插管,氣管插管,直接喉鏡下可見的解剖結(jié)構(gòu),會(huì) 厭,聲 帶,杓狀軟骨,聲門區(qū)解剖,杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起是識(shí)別喉部開口后壁最重要的解剖標(biāo)記,氣管插管,確認(rèn)氣管插管位置,氣管插管的位置,四 插管方法：,1患者仰臥，頭后仰，頸部上抬，使口、咽部和 氣管軸線在一 條直線上，以 便于經(jīng)口腔明 視插管。,2用手指推開病人上下唇和下頜，左手持喉鏡沿口一側(cè)進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)。喉鏡片移至口腔中部。暴露懸雍垂。再循咽 部自然推進(jìn)使其頂端 抵達(dá)舌根。上抬喉鏡 即可看到會(huì)厭。,注意：,進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)以左手 腕部為支撐點(diǎn)， 不能以上門齒 為支撐點(diǎn)。,一適應(yīng)癥：,1呼吸心跳驟停。 2呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制。 3保持呼吸道通暢。 4. 為供氧、呼吸機(jī)使用和氣管內(nèi)用藥 提供條件 。,3 彎喉鏡前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片即暴露聲門。不需要直接挑起會(huì)厭。,4 .右手持氣管插管沿喉鏡片壓舌凹槽送入，至聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)。此時(shí)同時(shí)取出管芯。把氣管插管輕輕送入至聲門成人4-6厘米，兒童2-3厘米。安置牙墊拔出喉鏡。,5 觀察導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出（氣霧變化），或用呼吸囊輔助通氣觀察胸廓起伏，聽診雙肺有無(wú)對(duì)稱的呼吸音。以確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。,5 .用膠布把氣管插管與牙墊固定