（推薦課件）頭頸部檢查.ppt

頭頸部檢查,1,1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。 2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。 3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項。,教學目的,2,.,主要內(nèi)容,頭部及其器官檢查 1、頭部 2、頭部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 頸部檢查 1、頸部外形 2、頸部血管 3、甲狀腺 4、氣管,3,.,頭部,一、頭發(fā)、頭皮 注意頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)等。 注意頭皮顏色、頭皮屑、有為頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕等。 二、頭顱 注意頭顱大小、外形、運動情況。頭顱大小以頭圍來衡量。 測量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。 頭顱異?；蚧危?三、頭部運動異常 1、頭部活動受限：見于頸椎疾患。 2、頭部不隨意地顫動：見于帕金森病。 3、與頸動脈搏動一致的點頭運動：稱Musset征，見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全。,4,.,頭部器官,（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺,5,.,眼,1、眉毛 2、眼瞼 （1）瞼內(nèi)翻：見于沙眼。 （2）上瞼下垂： 雙側(cè)：重癥肌無力、先天性。 單側(cè)：動眼N麻痹。見于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng) 膜下腔出等。 （3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢， 單側(cè)見于面N麻痹。 （4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。,6,.,上瞼下垂,上瞼下垂（單側(cè)）,眼瞼水腫,7,.,3、結(jié)膜：瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜 結(jié)膜檢查方法 臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎； （2）蒼白：貧血； （3）結(jié)膜發(fā)黃：黃疸； （4）結(jié)膜出血點：亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ； （5）結(jié)膜顆粒與濾泡：沙眼。,8,.,注意其透明度，有無云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。 臨床意義 角膜周圍血管增生嚴重沙眼； 角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏； 老年環(huán)（白色渾濁環(huán)）老年人； 凱費環(huán)肝豆狀核變性。,4、角膜,9,.,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑25mm。 瞳孔檢查內(nèi)容： 形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對光及集合反射等。 （1）瞳孔形狀 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔對光反射 直接對光反射 間接對光反射 瞳孔對光反射遲鈍或消失：見于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見于昏迷 。 （4）集合反射：,5、瞳孔,10,.,（1）眼球突出： 雙側(cè)眼球突出見于甲亢，除突眼外還有以下眼征： Graefe征：上眼瞼不能下垂； Stellwag征：瞬目減少； Mobius征:集合運動（輻奏運動）減弱； offroy征：額紋消失。 單側(cè)眼球突出：常見于炎癥或眶內(nèi)占位性病變 （2）眼球下陷： 雙側(cè)見于嚴重脫水；單側(cè)見于Honer綜合征,6、眼球,11,.,甲亢四大突眼征,12,.,（3）眼球運動 檢查方法： 機理：檢查六條眼外直肌的運動功能 病因：多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。 眼球震顫： （4）眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮、脫水 （5）眼內(nèi)壓增高：青光眼,眼球,13,.,（1）視力 （2）視野 （3）色覺 （4）立體視,7、眼的功能檢查,14,.,增加：,以針、溫涼物體、棉花絲分別檢查面部痛覺、溫度及觸覺，兩側(cè)對比。,15,.,耳是聽覺和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。 （一）外耳 1、耳廓： 視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對稱性、有無紅腫、 疤痕、結(jié)節(jié)（痛風結(jié)節(jié)）； 觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥） 2、外耳道 注意皮膚顏色、有無溢液。 （二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。 （三）乳突： （四）聽力：,耳,16,.,1、鼻的外形和顏色 蝶形紅斑SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚酒渣鼻 蛙狀鼻多發(fā)性鼻息肉 鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻風病等 2、鼻翼煽動：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻竇 （1）上頜竇 （2）額竇 （3）篩竇 （4）蝶竇,鼻,17,.,酒渣鼻,18,.,鼻竇檢查,19,.,1、口唇：注意顏色、有無皰疹、口角糜爛以及歪斜。 2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉紅色 藍黑色色素沉著斑片：艾迪森氏病 粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 科潑尼克氏斑：麻疹的早期特征 粘膜潰瘍：鵝口瘡、慢性復發(fā)性口瘡 3、牙齒：注意有無禹齒、殘根、缺牙、義牙等 記錄格式： 4、牙齦和舌 5、咽和扁桃體,口,20,.,（1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）咽喉部 檢查方法： 扁桃體分度： 度：扁桃體腫大不超過咽腭弓； 度：扁桃體腫大超過咽腭弓； 度：扁桃體腫大達到或超過咽后壁中線。,咽部及扁桃體,21,.,扁挑體位置及其腫大分度圖解,22,.,臭味：齒齦炎、牙周炎等 腥臭味：齒槽膿腫 血腥味：齒齦出血 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 尿味：尿毒癥 肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機磷中毒,口腔氣味,23,.,腮腺腫大表現(xiàn)為； 以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。 臨床意義： 1、 急性流行性腮腺炎 2、 急性化膿性腮腺炎 3、 腮腺腫瘤,腮腺,24,.,增加：,25,.,頸部,一、頸部的外形與分區(qū) 1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。 2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,26,.,頸部,二、頸部姿勢與運動 1、頭不能抬起：嚴重消耗性疾病晚期、重癥肌無力等。 2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。 3、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。 4、頸部強直：腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,27,.,頸部,三、頸部包塊 （1）淋巴結(jié)腫大： 質(zhì)地柔軟、輕壓痛炎性 質(zhì)地較硬、無壓痛，伴胸腹腔體征惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 全身性、無痛性淋巴瘤 （2）囊腫：頸部包塊有彈性,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,28,.,頸部血管,1、頸靜脈： 正常狀態(tài)：立位或坐位時不顯露，平臥時稍見充盈。 頸靜脈怒張：若取300450半臥位時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下23，稱為頸靜脈怒張。 2、頸動脈： 若安靜下頸動脈明顯搏動為異常，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血。 3、頸部血管雜音：頸動脈或椎動脈狹窄、大動脈炎或硬化。,29,.,甲狀腺,一、檢查方法 1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應注意大小、對稱性。 2、觸診：檢查方法 3、聽診：當甲狀腺腫大時，可聽到低調(diào)的血管雜音。 二、甲狀腺腫大分度 三、常見甲狀腺腫大原因 1、甲狀腺功能亢進征 2、單純甲狀腺腫 3、甲狀腺癌 4、慢性淋巴性甲狀腺炎 5、甲狀旁腺腺瘤,30,.,甲狀腺,31,.,甲狀腺檢查方法,32,.,33,.,甲狀腺腫大分度,甲狀腺腫大可分三度 度：不能看出腫大但能觸及者； 度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)； 度：超過胸鎖乳突肌外緣。,34,.,氣管,（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無名指之間。