小兒氣道異物PPT幻燈片.pptx

小兒氣道異物急救護(hù)理,兒科門診,1,.,案例一,春節(jié)期間，16 個(gè)月大的孩子（欣欣）吃開心果不幸將“開心果”堵在了氣道里，來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，肺部CT發(fā)現(xiàn)，開心果在右主支氣管上，了解后，醫(yī)務(wù)人員們給欣欣進(jìn)行了全麻手術(shù)，順利取出了開心果。,2,.,案例二,王寶寶，男,2歲1月,因誤食桂圓仁致呼吸困難10分鐘,急診入院就醫(yī),全身青紫,意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),無(wú)自主呼吸,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 醫(yī)務(wù)人員將患兒倒置,擠壓胸腹部,拍背后,手指伸人口咽將異物(桂圓仁)取出，后平臥,予胸外心臟按壓,人工呼吸,氣管插管,簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸等救治。 約10分鐘左右，患兒心跳恢復(fù),自主呼吸微弱,轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。,3,.,案例三,2015年，浙江嘉興一個(gè)出生僅46天的嬰 因嗆奶而夭折。 浙江慈溪的一個(gè)3歲小男孩吃饅頭被噎，媽媽猛喂水致死，因氣道梗阻救治不當(dāng)造成了悲劇。,4,.,氣道異物真的這么嚴(yán)重嗎？ 氣道異物有哪些表現(xiàn)？ 對(duì)于氣道異物來(lái)就醫(yī)的兒童，作為護(hù)士的我們?nèi)绾翁幚恚?對(duì)于這些家長(zhǎng)，我們應(yīng)該如何給予相關(guān)的健康宣教？,討論,5,.,概述,病因,相關(guān)檢查及治療要點(diǎn),急救護(hù)理,目錄,健康宣教,6,臨床表現(xiàn),6,.,一、概述,氣道異物是耳鼻喉科常見急危疾病之一，也是小兒意外傷害的主要原因之一，氣道異物可引起反復(fù)發(fā)作性肺炎,喘鳴、哮鳴、呼吸道梗阻等癥候群，尤以1-5歲為多見，3歲以下者較多見。 若不能及時(shí)救治,可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患兒生命。,7,.,氣道異物的分類,內(nèi)源性：呼吸道內(nèi)的偽膜、干痂血凝塊、干酪樣物等 外源性：堅(jiān)果類、帶核的、生硬的食物，小、尖銳、堅(jiān)硬的玩具、物件等。,8,.,二、病因,會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟、吞咽反射不良 。 咳嗽反射力量較弱,不易將異物自行排除。 磨牙尚未萌出,咀嚼功能差。 進(jìn)食嬉笑、打鬧等不良習(xí)慣。 監(jiān)護(hù)人疏忽。,9,.,三、臨床表現(xiàn),（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽無(wú)力、喘息、紫紺，呼吸困難，吸氣時(shí)可以聽到拍擊聲。 （二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，面色青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，很快發(fā)生窒息，呼吸心跳停止。 （三）特殊表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，年長(zhǎng)兒常常會(huì)不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。,10,.,氣道異物病程分期,11,.,三、臨床表現(xiàn),注： 異物阻塞部位、程度的不同可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征。 當(dāng)異物存留時(shí)間長(zhǎng)，可合并感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等表現(xiàn)，呼吸窘迫癥狀不明顯，易漏診而以普通肺炎治療。,12,.,四、相關(guān)檢查,13,.,海默立克手法 一、手法取物 拍背法、胸部快速按壓法 手取異物法 二、器械取物 應(yīng)用異物鉗、喉鏡、支氣管內(nèi)鏡、纖支鏡取異物、氣管切開取異物、開胸取異物等方法。,四、治療要點(diǎn),14,.,海姆立克手法-原理 1974年美國(guó)外科醫(yī)生Henry JHeimlich發(fā)明,原理 抬高膈肌 肺內(nèi)氣體排出 人工咳嗽 異物排出,15,.,詢問(wèn)病人,V 型 手 勢(shì),立位腹部沖擊,腹部沖擊法 如有呼吸心跳停止，立即CPR 操作步驟如下：,仰臥位腹部沖擊,海姆立克手法,意識(shí)清醒,意識(shí)不清,搶救者身體矮小,16,.,拍背、胸部快速按壓法,操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干 將前臂靠在膝蓋或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次,騎跨前臂上,固定下頜角,翻轉(zhuǎn)成俯臥位,背部叩擊,17,.,拍背、胸部快速按壓法,然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，保持嬰兒頭部低于軀干 用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次 然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng),固定后頸,翻轉(zhuǎn)仰位,胸部沖擊,胸部沖擊,18,.,如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，注意：不要將其推入氣道更深處，操作同時(shí)，防止被患者咬傷救助者手指。,手法取異物法,19,.,五、急救護(hù)理,原則： 根據(jù)氣道阻塞與呼吸困難的程度、異物存留時(shí)間與所在部位、異物種類與大小等情況進(jìn)行及時(shí)救治。采取有效措施,保持呼吸道通暢,盡快取出異物,預(yù)防各種并發(fā)癥。,20,.,五、急救護(hù)理,氣道不完全梗阻急救 呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵(lì)咳嗽，將異物自行排出 注意觀察病情 如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院,21,.,五、急救護(hù)理,氣道完全梗阻急救 識(shí)別方法：通過(guò)詢問(wèn)“你被噎住了？能說(shuō)話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說(shuō)話，如果不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進(jìn)行急救。,完全梗阻的表現(xiàn) 不能說(shuō)話 不能咳嗽 不能呼吸,22,.,五、院外急救護(hù)理,1.有效的院前急救 接到急救電話時(shí) -詢問(wèn)病人情況，記錄- 攜帶急救設(shè)備和藥品 -達(dá)事發(fā)地點(diǎn) -保持患者安靜-協(xié)助醫(yī)師處理。 2.配合醫(yī)生評(píng)估病情 先處理危及生命的,并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 ： 1）詢問(wèn)病史初步確定異物的種類,大小、呼吸道阻塞持續(xù)時(shí)間 2）確定意識(shí)狀態(tài)神志清楚還是昏迷 3）判斷呼吸情況是否有呼吸、咳嗽、說(shuō)話,面色是否灰白等,23,.,五、院外急救護(hù)理,3.保持呼吸道通暢 （關(guān)鍵） 清理呼吸道分泌物，輔以人工呼吸,氧氣吸入或面罩給氧，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。 4.氣道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)主要采用海姆立克手法,即胸腹部沖擊法，將堵塞氣管、咽喉部的異物排除。,24,.,五、院外急救護(hù)理,5.安全護(hù)送檢查和住院 病情平穩(wěn)后，醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送做x線片、B超、喉鏡、支氣管鏡等相關(guān)檢查,需住院，先聯(lián)系病房,交代病情并確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。接診人員做好接診工作。,25,.,1.保持呼吸道通暢 首先要清除氣道異物,預(yù)防各種并發(fā)癥。 2.嚴(yán)密觀察生命體征及全身情況 面色青紫、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸困難,立即配合醫(yī)生處理。 3.高流量給氧 視缺氧程度予面罩或吸氧管給氧。 4.建立靜脈通道 遵醫(yī)囑用藥。 5.配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開等。,五、院內(nèi)急救護(hù)理,26,.,氣道異物急救流程圖,27,.,氣道異物急救護(hù)流程圖,28,.,(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解,打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸,如無(wú)呼吸,口對(duì)口人工吹氣2次,如胸部無(wú)起伏,腹部沖擊部位定位 臍上二橫指,腹部沖擊5次,檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物,29,.,(三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解,1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位,3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位,4、胸部快速?zèng)_擊5次,2、頭部低于軀干，背部叩擊5次,5、如異物已排出用小指將異物鉤出,30,.,六、嗆奶窒息如何急救?,體位引流：如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將寶寶平躺，臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，如果寶寶吃奶之初咽奶過(guò)急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯 臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來(lái)。 清除口咽異物：有自動(dòng)吸乳器，用其軟管，插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出;沒(méi)有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，吸出溢出奶汁。 刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，疼痛刺激咳嗽，將氣管內(nèi)奶咳出。,31,.,六、嗆奶窒息如何急救?,輔助呼氣：搶救者用雙手?jǐn)n在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時(shí)，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進(jìn)行使窒息緩解。,32,.,如何預(yù)防嬰兒?jiǎn)苣?,喂奶時(shí)機(jī)適當(dāng)：不在嬰兒哭泣或歡笑時(shí)喂奶;不等很餓了才喂，吃飽了不可勉強(qiáng)再喂。 姿勢(shì)體位正確：斜躺在媽媽懷里(上半身成30-45度)，不要躺在床上喂奶。人工喂養(yǎng)吃奶時(shí)應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。 控制速度：泌乳過(guò)快,奶水量多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過(guò)來(lái)時(shí)奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。,33,.,如何預(yù)防嬰兒?jiǎn)苣?,注意觀察：乳房不可堵住寶寶鼻孔，邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對(duì)發(fā)生過(guò)嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，或請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)喂哺。 排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒的背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜抬高15度，右側(cè)臥30分鐘，再平臥，不可讓孩子趴著睡等。,34,.,七、健康教育,1.飲食指導(dǎo)：不給其吃堅(jiān)果類、其帶核的等生硬的食物，魚、肉類事先去除魚刺及肉骨。 2.良好的飲食習(xí)慣：進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,不嬉笑、哭鬧、追逐等，進(jìn)食時(shí)大人切勿驚嚇、逗樂(lè)、責(zé)罵孩子，對(duì)咳喘較劇的小兒不宜進(jìn)食。 3.良好的生活習(xí)慣：改正口內(nèi)含物的不良習(xí)慣，不將危險(xiǎn)物品給孩子玩。,35,.