感覺障礙-神經(jīng)內(nèi)科PPT參考課件.ppt

Disturbence of sense,感覺障礙,1,感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。,感覺系統(tǒng),2,感覺的分類,特殊感覺 視、聽、嗅、味等 淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺 深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)） 運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等 復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺 兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等,3,感覺系統(tǒng)解剖生理,4,感覺傳導(dǎo)通路,三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元 相連而成,5,第一級神經(jīng)元 痛溫觸覺深感覺,位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中 感覺纖維末梢感受器接 受刺激后根神經(jīng)節(jié)， 進(jìn)入脊髓。,6,第二級神經(jīng)元 痛溫覺,痛溫覺 位于脊髓后角細(xì)胞 發(fā)出纖維經(jīng)前連合 交叉到對側(cè)側(cè)索形 成脊髓丘腦側(cè)束上 行達(dá)丘腦外側(cè)核,7,第二級神經(jīng)元 觸覺,進(jìn)入脊髓后分為二支 一般觸覺：位于后角 細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。 精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行,8,第二級神經(jīng)元 深感覺和精細(xì)觸覺,自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。 由此發(fā)出纖維交叉 （丘系交叉）到對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。,9,第三級神經(jīng)元-痛溫觸深感覺,丘腦外側(cè)核發(fā) 出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū),10,頂枕部 C2 頸部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6-8T1 胸骨角 T2 乳頭平面 T4 劍突 T6 肋弓 T7-8 臍 T10 下肢 L1-5 足底小腿股后 S1-2 馬鞍區(qū) S3-5,節(jié)段性和周圍性感覺支配,11,脊髓丘腦束 位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)外分別為頸胸腰骶 薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)外分別為骶腰胸頸,脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列,12,在此處鍵入文本,感覺障礙的臨床分類,13,刺 激 性 癥 狀,感覺過敏（hypersthesia） 輕刺激引起強(qiáng)烈感覺 感覺倒錯(cuò)（dysesthesia） 非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺 或冷刺激有熱覺 感覺過度（hyperpathia） 感覺的刺激閾增高 感覺異常（paresthesia） 無外界刺激而發(fā)生的 異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)摺?電擊感等 疼痛（pain） 任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛,14,臨床上常見的疼痛 ( pain）,局部性（local pain） 放射性疼痛（radiating pain） 擴(kuò)散性疼痛（spreading pain） 牽涉痛（referred pain） 灼性疼痛（causalgia）,15,抑 制 性 癥 狀,感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）,16,感覺障礙的臨床表現(xiàn),17,末 梢 型,肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪 子樣感覺障礙 伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能 障礙 見于多發(fā)性神經(jīng)炎,18,周 圍 神 經(jīng) 型,感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū) 橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn),19,下肢神經(jīng)損害的感覺障礙,20,神經(jīng)干或神經(jīng)叢型,影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)，引起一個(gè)肢體多 數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙， 如臂叢、腰叢神經(jīng)損害 五個(gè)神經(jīng)叢 頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4） 骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co),21,節(jié)段型 后 根 型,單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退 相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、 結(jié)核、外傷等,22,節(jié)段性 后角型 前連合 型,一側(cè)脊髓后角損害 產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 （相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存） 脊髓中央部損害 損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙 見于 脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤早期,23,傳導(dǎo)束型 脊 髓 病 變,橫貫性病變 受損平面以下全部 感覺缺失 常伴有截癱或四肢癱 大小便功能障礙,24,脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom,病變以下 同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 及深感覺喪失 對側(cè)的痛、溫覺喪失 見于 慢性脊髓壓迫癥,25,交叉型 腦 干 損 害,延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙 （同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失） 如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenberg syndrom) 見于小腦后下動(dòng)脈閉塞,26,偏身型 橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變,一側(cè)橋腦或中腦 對側(cè)偏身 和面部感覺障礙，伴有同側(cè) 顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 丘腦型 對側(cè)偏感覺減退 或消失可伴有自發(fā)性疼痛和 感覺過度 內(nèi)囊型 對側(cè)偏身 （包括面部）感覺減退或 消失，可伴有偏癱和偏盲,27,單肢型 皮質(zhì)病變,大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為： 對側(cè)上肢或下肢感覺缺失 和復(fù)合感覺障礙 大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作,28,癱 瘓,29,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 錐體外系 小腦系統(tǒng),30,癱 瘓,癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。 病變在 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 周圍神經(jīng) 造成骨骼肌活動(dòng)障礙,31,又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括 脊髓前角細(xì)胞、前根、 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 及其發(fā)出的神經(jīng)纖維,弛緩性癱瘓,32,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 臨床表現(xiàn),肌張力降低，腱反射減弱或消失 肌肉萎縮，無病理反射 肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和 失神經(jīng)支配電位,33,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 -周圍神經(jīng),癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致 并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙 多發(fā)性神經(jīng)病變 對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮 并伴有手套-襪子型感覺障礙,34,周圍性面癱,面神經(jīng)核性或核下性損害 表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓 額紋消失、不能皺額蹙眉 眼裂變大、不能閉眼 鼻唇溝變淺 常見于：面神經(jīng)炎,35,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 - 神經(jīng)叢病變,可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙. 常見有臂叢損傷等,36,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 - 前根病變,癱瘓分布呈節(jié)段型 侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙 常見于 髓外腫瘤壓迫 脊髓膜炎癥 椎骨病變,37,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 - 前角細(xì)胞,呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙， 可伴肌束顫動(dòng)（fasciculation) C5 三角肌癱瘓和萎縮 C8-T1 手部小肌萎縮肉 L3 股四頭肌萎縮無力 L5 踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能 舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng) 急性起病 見于脊髓前角灰質(zhì)炎 慢性起病 見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索 硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥,38,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括： 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束 （皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）,痙攣性癱瘓,39,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn),癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱 肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性 腱反射亢進(jìn)，可有陣攣 出現(xiàn)病理反射 無肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)，晚期可有廢用性萎縮。 無電變性反應(yīng)及肌電圖異常。 急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為 肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。,40,一側(cè)錐體束損害 產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱,顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會(huì)產(chǎn)生癥狀。 面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配 所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會(huì)產(chǎn)生癥狀。 （中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）,41,中樞性面癱 見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損 表現(xiàn)為：對側(cè)眼裂以下的面癱 常見于：腦血管病,42,中樞性面癱 周圍性面癱 的發(fā)病原理,43,球麻痹- 延髓麻痹,為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的對顱神 經(jīng)的癥狀。 特點(diǎn)：無肌萎縮 強(qiáng)笑強(qiáng)哭 吸允亢進(jìn) 下頜反射亢進(jìn) 掌頜亢進(jìn) 病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化 不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者,假性球麻痹,44,球麻痹- 延髓麻痹,真性球麻痹 為單側(cè)或雙側(cè)對顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為： 言語障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻 音至啞音、完全性失音 吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失 病因：急性球麻痹，常見于腦血管病， 格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、 多發(fā)性硬化等 慢性球麻痹，常見于肌萎縮側(cè)束硬化 重癥肌無力亦可引起球麻痹,45,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,皮質(zhì)型(cortex) 破壞性病灶： 對側(cè)肢體單癱 刺激性病灶： 對側(cè)軀體相應(yīng) 部位局限性抽搐， 稱為Jackson癲癇。,46,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)） 皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射 纖維稱放射冠 越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱 病變部位較深或范圍較大，可為對側(cè)偏癱,47,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,內(nèi)囊型 (iternal capsule) 三偏癥 偏癱、偏盲 偏身感覺減退,48,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,腦干型(brain stem) 交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥,病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹 對側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙,49,位于后顱凹 由中腦、橋腦、延腦組成 第、對顱神經(jīng)核在中腦 第、顱神經(jīng)核在橋腦 第、顱神經(jīng)核在延腦,腦 干,50,中腦 Weber綜合癥,病變于 中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于 血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等,51,橋腦 Millard-Gubler綜合癥,病變于 橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體癱瘓 多見于 炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少,52,延腦 Wallenberg綜合癥,病變于 延腦背外側(cè)部， 表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺障礙 同側(cè)軟腭、聲帶麻痹 及構(gòu)音障礙 眩暈、嘔吐及眼球震顫 共濟(jì)失調(diào) Horner 綜合癥 多見于小腦后下動(dòng)脈閉塞,53,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,脊髓型(spinal cord) 脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異 可表現(xiàn) 雙下肢痙攣性癱瘓（截癱） Brown Sequard 綜合癥 四肢癱,54,脊髓橫貫性損害,受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。 急性期可有脊髓休克癥狀， 多見于急性脊髓炎、外傷等。,55,脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom,病變以下 同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 及深感覺喪失 對側(cè)的痛、溫覺喪失 見于 慢性脊髓壓迫癥,56,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),高頸位（C1-4） 損害平面以下各種感覺缺失 四肢呈中樞性癱瘓 括約肌障礙 四肢和軀干多無汗,57,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),頸膨大(C5-T2） 兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失 C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥,58,胸 髓(T3-12） 損害平面以下各種感覺缺失 受損節(jié)斷有束帶感 兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),59,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),腰膨大（L1-S2） 兩下肢呈周圍性癱瘓 兩下肢及會(huì)陰部各種感覺缺失 括約肌功能障礙,60,involuntary movements 患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不 能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)動(dòng),不自主動(dòng)作,61,廣義錐體外系應(yīng)包括 紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng),不自主動(dòng)作與錐體外系有關(guān),62,解剖與生理,63,紋 狀 體 系 統(tǒng),紋狀體系 指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、 丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū) 紋狀體包括 豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核） 尾狀核,64,紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能,紋狀體,尾狀核,新紋狀體,殼核,豆?fàn)詈?蒼白球,舊紋狀體,病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過多,病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少,65,臨床表現(xiàn),66,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為 肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng),67,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),靜止性震顫 （static tremor） 多見于手指靜止時(shí)，發(fā)生節(jié)律 性抖動(dòng)每秒4-6次），形成所謂 “搓丸樣”動(dòng)作. 肌強(qiáng)直（rigidity） 伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)，稱齒輪 樣強(qiáng)直。 以上兩癥狀見于帕金森氏癥,68,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（Choreic movement） 表現(xiàn)為肢體及頭面部 不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動(dòng)作 如：聳肩轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等 見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病 。,69,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),手足徐動(dòng)癥（athetosis） -又稱指劃動(dòng)作 表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作 見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥 Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒,70,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）,為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng) 可見于對側(cè)丘腦底核及其 與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害 如梗塞、小量出血等,71,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),-肌張力障礙（dystonia) 異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動(dòng)作或姿勢異常 扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm）又稱變形性肌張力障礙 為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng) 痙攣性斜頸 頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢 的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng) 可見于肝豆?fàn)詈俗冃浴⒈洁玎侯愃幬锓磻?yīng) 核黃疸、腦炎后遺癥等,72,錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),抽動(dòng)穢語綜合癥（Giles de la tourette） 為多部位突發(fā)性快速無目的重復(fù)性肌肉抽動(dòng) 常累及面部肌肉、發(fā)音肌 表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動(dòng)、噘嘴、 不自主發(fā)音、穢語等。 多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變 也可以是精神因素所致,73,共濟(jì)失調(diào),ataxia,74,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭 和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。 上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào) 造成動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)。,75,小腦性共濟(jì)失調(diào),76,小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯(lián)系。 功能：保持身體平衡、控制姿勢和步態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確。,小 腦,77,小腦性共濟(jì)失調(diào),姿勢和步態(tài) 醉漢樣步態(tài)、 站立不穩(wěn) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)作笨拙、辯距不良、 意向性震顫 言語障礙 吟詩樣語言、言語吶吃 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球震顫 肌張力減低 運(yùn)動(dòng)幅度大、 腱反射呈鐘擺樣,78,小腦病變的癥狀,小腦蚓部損害 表現(xiàn)為軀體和兩下肢的 共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚， 多見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤。 小腦半球損害 引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管細(xì)胞瘤等。,79,大腦額、顳、枕與小腦半球之間 有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯(lián)系，當(dāng)大