新生兒抽搐PPT參考課件.ppt

新生兒抽搐,1,新生兒抽搐的定義,新生兒抽搐又稱驚厥，是指大腦神經元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。,2,發(fā)病機理,發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質代謝不穩(wěn)定等因素有關?？梢饡簳r性腦功能障礙，對發(fā)育中的腦影響更大，1次抽搐對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當，而抽搐持續(xù)狀態(tài)可產生嚴重不可逆腦損害。抽搐30分鐘以上就可以產生神經元缺血病變，而成人抽搐超過6小時才發(fā)生此改變。抽搐時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內酸中毒，神經介質釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產生減少。,3,病因,新生兒期：產傷、窒息、 顱內出血、敗血癥 、腦膜炎 、破傷風 和膽紅素腦病多見，有時也應考慮到腦發(fā)育缺陷 代 謝異常巨細胞包涵體病及弓形體病等。 嬰幼兒期：高熱抽搐、中毒性腦病、顱內感染、手足搐搦癥、嬰 兒痙攣癥多見、 有時也應注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷 后遺癥 藥物中毒、低血糖癥等。 年長兒： 中毒性腦病、顱內感染、癲癇、中毒多見、有時須注 意顱內占位性病變和高血壓腦病等。 引起抽搐的幾種常見疾病：高熱抽搐、顱內感染、中毒性腦病嬰 兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂血癥、中毒、低鈣血癥等。,4,按驚厥及伴隨癥狀分類,5,臨床表現,典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現象。一般抽搐經數秒或數分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數病人出現局限性抽搐后神志未清醒又出現再次抽搐，提示病情嚴重。 新生兒抽搐表現全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。,6,1、高熱驚厥,7,2、新生兒破傷風,抽搐表現為全身肌肉強直痙攣，牙關緊閉，各種刺激如聲、光、輕觸、針刺等均可誘發(fā)肌肉痙攣，苦笑面容,8,3、HIE,1、圍產期有缺氧、缺血病史 2、多見于足月兒,9,4、新生兒顱內出血,1、產前、產時或產后有引起新生兒缺氧、缺血，或產傷病史，前者見于早產兒，后者多見于足月兒及難產兒（胎吸、產鉗、臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早產兒：腦室周圍-腦室內出血多見。 足月兒：腦實質彌漫性出血為主 3、常見癥狀及體征：意識改變、激惹、過度興奮，腦性驚叫，嗜睡，昏迷，雙眼凝視，斜視，震顫，顱內高壓，前囟隆起，角弓反張，驚厥，呼吸改變，肌張力增高或降低,10,5、維生素K依賴因子缺乏癥,1、多見于2-4月小嬰兒 2、純母乳喂養(yǎng) Vit K1：豬肝、黃豆、綠葉食物中豐富 Vit K2 ：人體腸道細菌的代謝產物 Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物 原因：乳類含Vit K較少，母乳喂養(yǎng)者腸道內細菌產生Vit K少 3、常見癥狀及體征：突然面色蒼白，腦性尖叫，嘔吐，驚厥，瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，前囟飽滿，注射針眼處出血不止,11,6、低血糖,全血血糖： 足月新生兒1.7mmol/L 早產兒或小于胎齡兒1.1mmol/L 兒童3.0mmol/L,12,7、低血糖,臨床特點： 1、新生兒表現為拒奶、驚厥、昏迷、震顫，多有吃奶延遲，吸吮困難病史 2、兒童：未進食或用力情況下發(fā)生，表現為疲倦，饑餓，頭昏眼花，出汗，震顫，驚恐，嚴重者注意力不集中，記憶力減退，頭痛，判斷力、定向力減退等。 3、注射GS或口服GS后癥狀可迅速緩解,13,8、低鈣血癥,血鈣 2.1mmol/L或游離鈣0.75mmol/L 臨床特點：表現為神經肌肉興奮性增高，如驚跳、震顫、哭鬧不安、抽搐、屏氣、呼吸暫停、青紫。,14,9、低鎂血癥,定義：血清鎂 0.75mmol/L 臨床特點： 1、慢性腹瀉，甲旁低，腎小管酸中毒，糖尿病母親的嬰兒 2、癥狀：神經肌肉興奮性增高：如抽搐、肌肉震顫，手足徐動樣的動作，較大兒童有性格改變，惡心，食欲差，心律失常等 3、補鈣治療無效，仍反復驚厥發(fā)作 4、治療：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，,15,診斷及鑒別診斷,（一）病史 1、首先了解有無發(fā)熱，可從前述病因中考慮 2、參考發(fā)病年齡,16,驚厥病因與發(fā)病年齡的關系,17,3、發(fā)病季節(jié),1、有熱抽搐： 夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細菌性痢疾多見 冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見 2、無熱抽搐： 夏季：低血糖多見 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見 3、食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關,18,治療原則,抽搐為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則： 1、及時控制抽搐發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥 2、維持生命功能 3、積極尋找病因，針對病因治療 4、防止復發(fā),19,1、一般處理,側臥位，以防窒息及誤吸 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物 如青紫或抽搐時間較長者及時吸氧 體溫升高應退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%50%酒精擦浴；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。,20,2、抗驚厥藥,安定、氯硝基安定、苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛、副醛（5%）等。,21,3、病因處理,密切監(jiān)測抽搐發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化和神經系統(tǒng)體征，動態(tài)觀察血清電解質，血糖的變化。 無熱抽搐的新生兒可首先給予50%葡萄糖、VitB6、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂。 持續(xù)抽搐伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應考慮全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理,22,抽搐持續(xù)狀態(tài),定義：一次性抽搐持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復者。,23,3、抽搐持續(xù)狀態(tài)搶救,選擇強有力的抗抽搐藥，及時控制發(fā)作，先用安定，無效時用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用副醛，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負