（醫(yī)學(xué)課件）頸腰痛的康復(fù).ppt

頸腰痛的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,1,中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì),特色,采用“四診合參”進(jìn)行入院評(píng)估，確定癥型實(shí)施辨證施護(hù)。,根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)提供針對(duì)性的健康教育，健康宣傳處方圖文并茂。,2,中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì),特色,生活起居護(hù)理： 遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰” 的中醫(yī)傳統(tǒng)理論，指導(dǎo)患者 進(jìn)行四時(shí)節(jié)氣養(yǎng)生調(diào)節(jié)。,飲食護(hù)理： 普通膳食、治療膳食護(hù)理 和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)。,采用子午流注給藥法 等措施，并在臨床實(shí) 踐中研究出中藥湯劑的最 佳服用時(shí)間，提高藥物療效。,用藥護(hù)理：,情志護(hù)理：,采用移情易性情志 護(hù)理方法。,3,中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì),運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)：,4,1,2,3,5,拍打操,頸椎操,321經(jīng)絡(luò)保健操,健身操（如太極拳、八段錦）,傳統(tǒng)養(yǎng)生十六宜,4,針灸,中醫(yī)護(hù)理操作,穴位按摩,拔火罐,煎藥法,中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì),中藥熱敷,穴位貼敷,穴位注射,5,頸 椎 病,概述 頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件(或稱連結(jié)部分)椎間盤、韌帶發(fā)生病理改變以致周圍的肌筋膜和骨筋膜、神經(jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導(dǎo)致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。,6,2018,一、主要癥狀,頸、肩、背、臂痛， 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定， 頭頸活動(dòng)度受限或活動(dòng)時(shí)發(fā)響、上下肢無(wú)力、麻木、發(fā)緊、脹等。,7,2018,二、臨床表現(xiàn)(癥狀),(一)神經(jīng)根型頸椎?。?頸僵不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無(wú)力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。,8,2018,(二)椎動(dòng)脈型頸椎?。?眩暈(惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動(dòng)有關(guān)。,9,2018,(三)交感神經(jīng)型頸椎?。?枕、頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔 吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動(dòng)脈型頸椎病有時(shí)難以區(qū)別。,10,2018,(四)脊髓型頸椎?。?下肢無(wú)力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、嚴(yán)重大小便失禁等。,11,2018,（五)混合型頸椎?。?兼有兩種頸椎病的病癥和體征。,12,2018,(六)軟組織型頸椎病(或稱緊張性肌疼痛)： 頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。,13,2018,(七)無(wú)癥狀頸椎?。?X線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的改變，但無(wú)癥狀。追問(wèn)病史時(shí)，曾有過(guò)頸、肩、背、頭痛史。,14,2018,三、頸椎病的診斷,1. 根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，精神情緒與發(fā)病的關(guān)系，與職業(yè)的關(guān)系等。 2. 體查：頸椎及肩背部壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度，肌力、皮膚感覺(jué)與溫度覺(jué)的檢查，頸椎試驗(yàn)，腱反射與病理反射征。 3. 影像學(xué)檢查：X線正、側(cè)、斜、張口位、動(dòng)態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒,15,2018,4. 肌電圖、誘發(fā)電位檢查。 5. 生化學(xué)檢查 6 . 注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。,16,2018,五、頸椎病的康復(fù)醫(yī)療,目 的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達(dá)到改善癥狀和體征、恢復(fù)正常功能的目的。 其方法有： 1.藥物：消炎止痛藥；改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；保護(hù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；松弛肌肉藥；外敷藥。 2.制動(dòng)：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預(yù)防再度損傷。,17,2018,3.物理因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥物直流電離子導(dǎo)入、磁療、低周波、電腦中頻等。 4.針灸：電針、針刺。 5.牽 引：牽引是治療頸椎病最有效方法：可改變頸椎生物應(yīng)力，拉開、松動(dòng)軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；改善頸椎生理曲度，解除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫；牽引還可以使椎動(dòng)脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。,18,2018,19,2018,頸牽適應(yīng)證： 頸部肌肉的痙攣落枕、體位不良等造成的； 頸椎間盤突出； 神經(jīng)根型頸椎??； 頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎； 混合型頸椎病，包括椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病； 頸椎輕度半脫位無(wú)骨折； 頸椎性肩周炎。,20,2018,禁忌證： 頸椎結(jié)核、腫瘤； 鄰近血管性疾病，如頸動(dòng)脈瘤； 頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，骨折； 頸椎脊髓壓迫癥較重； 椎間盤脫出破碎者； 急性炎癥； 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥； 脊髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。,21,2018,牽引的方法： 坐位(枕頜為支點(diǎn)的吊袋式間歇牽引)。 站立位懸吊間歇牽引(適應(yīng)青年，體重輕，脊髓型不宜)。 臥位持續(xù)輕重量牽引。,22,2018,角度一般前傾1225，不超過(guò)25，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙36mm，椎間孔增寬5mm，具體還需根據(jù)頸椎病的類型，如椎動(dòng)脈型最好采用中立位或前傾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型適當(dāng)后傾約10(增加1mm1.5mm)。 重量與時(shí)間它是達(dá)到牽引目的的重要因素，足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量自身體重1/151/5或7%，一般從34kg開始710kg或12kg，如持續(xù)牽引為23kg。,23,2018,6. 手法治療： 手法按摩；手力牽引。 7. 頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。 8. 手術(shù)治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病，物理治療無(wú)效者。,24,2018,六、頸椎病的中醫(yī)護(hù)理,目的是預(yù)防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)的因素： 1、注意頸椎姿勢(shì)、保持良好體位減少不良因素，如不良體位的低頭工作、生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，避免不正確的過(guò)度活動(dòng)，如頭頸部點(diǎn)頭搖頭。 2、精神因素的調(diào)整。,25,2018,3、保護(hù)頸肩部，避免風(fēng)寒、外傷如坐車、轉(zhuǎn)頭注意保護(hù)，睡眠時(shí)枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。,26,2018,4、有病及時(shí)早期診斷和早期治療，效果好。 5、對(duì)椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病患者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰。 6、頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改善血液循環(huán)，防治頸椎病。,27,2018,7、醫(yī)療保健操 頸椎操除上面介紹的徒手操、棍棒、啞鈴操以外，頸椎操有較好的治療和保健效果。,28,2018,第一步： A. 雙腳分開； B. 全身放松； C. 雙手平膝，手心向上，緩慢吸氣，同時(shí)抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90； D. 雙手心向下緩慢下降并同時(shí)緩慢吐氣，降肩、頭頸伸直至雙手下垂。以上運(yùn)動(dòng)做10次。,29,2018,第二步 A.雙腳分開； B.雙手臂向前伸出，雙手心面向胸前，呈抱球狀，緩慢吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前； C.雙手心向前逐步伸出，同時(shí)緩慢吐氣，頭頸平行位向前伸展。 D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。,30,2018,第三步：雙手或單手自按風(fēng)池及按摩頸后部，使頸部組織發(fā)熱。 第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。 第五步：放松運(yùn)動(dòng)：伸屈上下肢運(yùn)動(dòng)10次。,31,2018,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，女性多見(jiàn)，男女比例，1:3，以L4-5及L5-s1多見(jiàn)。,32,2018,病因與臨床癥狀,椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓 臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無(wú)力、肌萎縮,33,2018,圖示椎間盤突出,34,2018,一、健康狀況評(píng)估,脊柱有無(wú)側(cè)凸 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗(yàn) 皮膚感覺(jué) 肌力和腱反射 X線檢查 CT、MRI； 肌電圖檢查等,35,2018,二、病因 1、 物理因素： 受涼、風(fēng)、寒、濕 不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞損，缺乏運(yùn)動(dòng)，外力損傷 習(xí)慣性姿勢(shì)不良 2、醫(yī)源因素 感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動(dòng)脈及前列腺 動(dòng)脈叢與脊髓動(dòng)脈系統(tǒng)相連） 、水腫、淤血 心理因素、精神、情緒因素 遺傳 變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）、免疫反應(yīng),36,2018,三、病理,腰椎間盤退變 炎性反應(yīng) 椎間盤突出 椎體骨贅形成 （非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng)） 主要前列腺素 5羥色胺 白細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子 椎間盤碎片、竇性神經(jīng)炎 神經(jīng)根受壓 脊髓硬脊膜受壓 （新生血管和肉芽組織） 椎間盤性痛 下腰痛、坐骨神經(jīng)痛 麻木、肌肉無(wú)力、萎縮,37,2018,四、治療方法,去除病因，改善病理?yè)p害，主要是消炎止痛 物理療法，包括牽引、運(yùn)動(dòng)療法等 保守治療無(wú)效手術(shù)治療,38,2018,（一）方法,1、 急性疼痛期休息、冷療、熱療（熱 敷、超短波、紅外線等）、局部用藥、中西藥內(nèi)服、針灸、按摩等 2、 亞急性、慢性疼痛期除上述方法外，牽引、支架、小針刀、運(yùn)動(dòng)療法（適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力運(yùn)動(dòng)可緩解疼痛 ，但注意不要導(dǎo)致疼痛），糾正不良姿勢(shì)，避免抬重物，心理治療和健康指導(dǎo)等,39,2018,3、注射療法骶管注射、局部藥物注射、髓核化學(xué)溶解術(shù) 4、止痛藥、脫水藥、消炎藥的應(yīng)用 非甾體藥物消炎痛、布洛芬、萬(wàn)絡(luò)、樂(lè)松、英太青、羅非昔布、萘普生等。這類藥物共同特點(diǎn)對(duì)胃腸道反應(yīng)重，肝腎功能不好者慎用 脫水藥和改善靜脈回流藥激素、利尿藥包括甘露醇、邁之靈等 消炎藥 除消炎止痛藥物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用,40,2018,有肢體麻木、肌萎縮、大小便障礙癥狀以脊神經(jīng)根或脊髓受壓為主。 有椎管狹窄，輕度、早期以牽引、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 重度手術(shù)治療,41,2018,改變來(lái)自關(guān)節(jié)機(jī)械刺激感受器的傳出 性沖動(dòng)傳輸異常模式 通過(guò)抑制傳入神經(jīng)元疼痛的傳導(dǎo)而緩解疼痛 減輕肌肉痙攣 促進(jìn)肌肉的結(jié)締組織中組織液交換促 進(jìn)動(dòng)脈、靜脈血液和淋巴液的流動(dòng) 節(jié)律運(yùn)動(dòng)及減輕壓力作用對(duì)病人產(chǎn)生有益的心理作用,附：牽引 止痛作用,42,2018,中醫(yī)特色療法,43,2018,拔罐療法,44,2018,拔罐療法定義,拔罐療法又稱火罐療法和吸筒療法古時(shí)稱為角法，指將罐具內(nèi)形成負(fù)壓而吸附于患處或穴位上產(chǎn)生局部充血和瘀血，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。 本法在古代主要是用來(lái)拔出瘡瘍中的膿血，后來(lái)其作用不斷擴(kuò)大，已成為針灸治療中的一種重要方法。,45,2018,拔罐療法通過(guò)排氣造成罐內(nèi)負(fù)壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環(huán)。,機(jī) 械 刺 激 作 用,46,2018,拔罐的負(fù)壓作用使局部迅速充血、淤血，小毛細(xì)血管甚至破裂，紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血現(xiàn)象。紅細(xì)胞中血紅蛋白的釋放對(duì)機(jī)體是一種良性刺激，它可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)組織器官的功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，同時(shí)促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，提高皮膚對(duì)外界變化的敏感性及耐受力，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。其次，負(fù)壓的強(qiáng)大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加強(qiáng)，皮膚表層衰老細(xì)胞脫落，從而是使體內(nèi)的毒素、廢物得以加速排出。,負(fù) 壓 效 應(yīng),47,2018,拔罐局部的溫?zé)嶙饔貌粌H使血管擴(kuò)張、血流量增加，而且可增強(qiáng)血管壁的通透性和細(xì)胞的吞噬能力。拔罐處血管緊張度及黏膜滲透性的改變，淋巴循環(huán)加速，吞噬作用加強(qiáng)，對(duì)感染性病灶，無(wú)疑形成了一個(gè)抗生物性病因的良好環(huán)境。另外，溶血現(xiàn)象的慢性刺激對(duì)人體起到了保健功能。,溫 熱 作 用,48,2018,腰三橫突的針刀松解 棘上韌帶、棘間韌帶的針刀松解 腰椎小關(guān)節(jié)囊針刀松解 臀中肌松解 梨狀肌松解 髂脛束松解,針刀治療,49,2018,50,2018,51,2018,針灸治療,傳統(tǒng)針刺療法 取穴：主穴取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腰部夾脊等；配穴取足太陽(yáng)經(jīng)委中、承山和足少陽(yáng)經(jīng)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等 平衡針刺療法腰痛穴 定位：位于前額正中（印堂上1.5寸）； 針刺方法：3寸毫針向下平刺1寸左右 主治：腰間盤突出癥，腰椎管狹窄、腰部軟組織損傷，急性腰扭傷，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，不明原因的各種腰痛。 平衡針刺療法臀痛穴,52,2018,“整腰三步九法”,總 則：蠲痹疏筋，調(diào)和氣血 第一步：理筋法：摩法、揉法、滾法 第二步：正骨法：拔伸法、屈腰法、斜扳法 第三步：通絡(luò)法：點(diǎn)法、抖法、拍法,53,2018,導(dǎo)引治療,太極拳,八段錦,易筋經(jīng),54,2018,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理,建議: 站直 (smart). 自然放松肩部,并盡量放松膝關(guān)節(jié).,55,2018,正確坐姿,將背部盡量貼盡椅背,雙腿稍分開,將足部平放在地面上.,56,2018,正確工作姿勢(shì),使用電腦: 坐直