無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理,1,無創(chuàng)通氣的定義,是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣,2,無創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥,急慢性呼吸衰竭 Pco245mmHg PH7.呼吸頻率24次/分，輔助肌參與，反響呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通氣障礙 夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡,3,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥,ARDS早期 SARS 心源性水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化,4,無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥,絕對(duì)禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作。(要具體情況而定),5,無創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥,相對(duì)禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙 嚴(yán)重感染 極度緊張 嚴(yán)重的低氧血癥PaO245mmHg 嚴(yán)重酸中毒PH7.20 近期上腹部手術(shù)后 嚴(yán)重肥胖 未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊 上氣道機(jī)械性阻塞 嚴(yán)重的肺大皰 未經(jīng)治療的鼻出血 未經(jīng)氣道通暢的大嗑血 急性鼻竇炎及中耳炎 氣管食管瘺 鼓膜穿孔,6,無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程,安裝連接螺紋管及濕化器 連接電源線、氧氣源 檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲?按下開關(guān)開機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部 調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣 觀察療效 1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),7,無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整,BIPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓 IPAP;吸氣相高壓 EPAP;呼氣相高壓、 TI：后備吸氣時(shí)間 RAMP:壓力延遲上升功能,8,S（自主呼吸）模式,1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人,9,T（時(shí)間控制）模式,呼吸完全有呼吸機(jī)決定 呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定 主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者,10,S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式,在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行 在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無自主呼吸則行強(qiáng)制通氣,11,常見問題及解決方法;不耐受,12,常見問題及解決方法：口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣 多喝水（2500-3000） 使用加溫濕化器,13,常見問題及解決方法：面罩壓傷,在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或皮膚保護(hù)膜,14,常見問題及解決方法；恐懼,做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法 初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰,15,常見問題及解決方法；胃脹氣,盡量用鼻呼吸，少說話 用促胃動(dòng)力的藥 胃腸減壓,16,常見問題及解決方法：誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,17,常見問題及解決方法;排痰障礙,定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)患者咳嗽 霧化吸入 及時(shí)吸痰,18,觀察及護(hù)理,適應(yīng)程度 呼吸情況 精神情況 循環(huán)方面 局部的觀察與護(hù)理 保持呼吸道通暢 防止胃內(nèi)容物反流,19,護(hù)理,一般護(hù)理 取半臥位，坐位等 病房保持空氣通暢 翻身拍背，每天保持一定的飲水 予高熱量高蛋白易消化的半流飲食,20,護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況 患者主訴 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?21,護(hù)理,呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) 添加蒸餾水至刻度線 在使用中保持在3234 密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警及時(shí)處理 檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等,22,消毒處理,機(jī)器表面;75%酒精擦拭 鼻（面）罩：75%酒精擦