whipple手術(shù)患者的護(hù)理ppt課件.ppt

Whipple手術(shù)患者的護(hù)理,目 錄,CONTENTS,病例介紹,術(shù)前檢查,手術(shù)介紹,術(shù)后護(hù)理,1,病例介紹,一般資料： 王書(shū)春，男性，54歲，2014-11-11門(mén)診入胃腸外科 主 訴： 發(fā)現(xiàn)壺腹部占位一年余，發(fā)熱一月余 現(xiàn) 病 史： 患者于一年前發(fā)現(xiàn)壺腹部占位，就診于地壇醫(yī)院，于2013-12-11行膽道支架置入術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。14年10月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，再次入地壇醫(yī)院，予抗炎保肝治療，胃鏡檢查示：十二指腸乳頭占位，為行手術(shù)治療入我科。 既 往 史：否認(rèn) 過(guò) 敏 史：否認(rèn),腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)明確腸型及蠕動(dòng)波。腹尚 軟，全腹未捫及包塊，未及壓痛點(diǎn)，無(wú)反跳痛、肌緊張。肝臟未觸及，墨菲氏征陰性。肝區(qū)叩痛陰性。脾臟不大。叩診鼓音、移動(dòng)濁音陰性。腸鳴音3-4次/分，未及起過(guò)水聲。肛診未見(jiàn)異常。,2,術(shù)前檢查,體格檢查 T：36.8 P：80次/分 R：18次/分 Bp：120/80mmHg,專(zhuān)科檢查,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情自如，神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清晰，未及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音，脊柱正常生理彎曲，無(wú)下肢靜脈曲張，關(guān)節(jié)正常，下肢無(wú)浮腫，四肢肌力肌張力未見(jiàn)異常。,2,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 RBC：4.241012/L 直接膽紅素13.33mol/L(0-7) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶148IU/L(0-42) 血清CA-199測(cè)定84.49ng/ml（=27） 腹部CT：十二指腸乳頭部占位，膽道支架術(shù)后，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張.,手術(shù)介紹,11-18上午7：30接往手術(shù)室在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)順利，于15:30安返病房。胃管一根 ，腹引兩根，尿管一根。,初步診斷 法特氏壺腹惡性腫瘤,根據(jù)此病例進(jìn)行whipple手術(shù)查房,什么是whipple手術(shù),whipple手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,whipple手術(shù)的適應(yīng)癥,whipple手術(shù)術(shù)后護(hù)理,什么是whipple手術(shù)？ Whipple手術(shù)： 又稱(chēng)胰腺十二指腸切除術(shù)，是用于治療胰頭癌的一種大手術(shù)。 手術(shù)內(nèi)容包括： 整塊切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端膽總管、近端空腸和局灶淋巴結(jié)，之后進(jìn)行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合。,手術(shù)適應(yīng)癥,1.膽總管中、下段癌。,2.乏特壺腹周?chē)?3.十二指腸惡性腫瘤。,4.胰腺頭部癌早期。,5.嚴(yán)重胰十二指腸傷。,4.術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染,1.糾正全身情況,3.改善凝血功能,2.治療黃疸，以保護(hù)和改善肝、腎功能,基礎(chǔ)護(hù)理 1、術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸窒息。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。 3、術(shù)后協(xié)助患者翻身咳痰，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。,營(yíng)養(yǎng)支持,Whipple術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)手術(shù)切口和吻合口的愈合，減少術(shù)后膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,心理護(hù)理 針對(duì)患者的病情、手術(shù)的必要性及術(shù)后注意事項(xiàng)予適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)獬颊呖謶中睦?，增?qiáng)自信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療。,管路的護(hù)理,胃管的護(hù)理 1妥善固定，防止脫出 2保持管腔通暢，生理鹽水沖管 3觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量,腹腔引流管的護(hù)理 1妥善固定，防止扭曲、壓折，保持通暢 2觀(guān)察引流液的鹽水、性質(zhì)及量 3觀(guān)察生命體征，加強(qiáng)巡視 4引流袋24小時(shí)更換一次并記錄 5發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好交接班,尿管的理 1每天用碘伏溶液