淋巴細胞亞群及其活化狀態(tài)測定的臨床應(yīng)用ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

淋巴細胞亞群及其活化狀 態(tài)測定的臨床應(yīng)用,1,機體的免疫器官有胸腺、骨髓和周圍淋巴組織（包括各種脾、淋巴結(jié)、扁桃體等腺樣淋巴組織）等等,2,.,外周血中的白細胞,3,.,淋巴細胞的掃描電鏡照片,4,.,5,6,7,什么是淋巴細胞亞群,淋巴細胞一般可分為T細胞、B細胞和NK細胞三個亞群，即“TBNK淋巴細胞亞群”；其中T細胞還可分為CD4細胞和CD8細胞 TBNK各個亞群在各種臨床疾病如自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、再生障礙性貧血、病毒感染、惡性腫瘤等都有異常改變,8,.,9,.,免疫系統(tǒng)的細胞,10,.,機 體 免 疫 系 統(tǒng),體液免疫系統(tǒng),細胞免疫系統(tǒng),以使B淋巴細胞產(chǎn)生抗體為特征，抗體是一種特異性地識別并結(jié)合外來物質(zhì)并將其清除出體內(nèi)的免疫球蛋白,以使T淋巴細胞成為能特異性地識別并直接攻擊外來物質(zhì)（包括病毒、細菌及異體組織）的殺傷細胞為特征,11,.,體液免疫反應(yīng),12,.,13,細胞免疫反應(yīng)（舉例）,14,.,15,16,什么是淋巴細胞的活化狀態(tài),大部分淋巴細胞處于“休眠”狀態(tài)(在細胞周期的G0期) 正常情況下人體只有一小部分淋巴細胞處于活化狀態(tài)，這些淋巴細胞是具有功能和活性的 在自身免疫?。ㄈ顼L(fēng)濕?。┗顒悠?，活化淋巴細胞的比例增高 當(dāng)活化淋巴細胞嚴重減少時，應(yīng)當(dāng)注意繼發(fā)全身性化膿性感染,17,.,18,.,19,20,TBNK檢測的適用人群,腫瘤病人化療過程中，抗癌藥物對同樣處于增殖狀態(tài)的、對腫瘤敏感的活化淋巴細胞也有殺傷作用，甚至免疫功能嚴重損毀。 活動期的自身免疫病患者，必然表現(xiàn)為淋巴細胞亞群絕對值和活化淋巴細胞百分比的明顯異常。 器官移植患者術(shù)后監(jiān)測中更具有不可或缺的作用,21,.,淋巴細胞亞群絕對值測定的優(yōu)點,流式細胞術(shù)測定淋巴細胞亞群已用于臨床多年，但以百分比（%）報告的結(jié)果缺乏確定性 例如，T淋巴細胞數(shù)目增加既可以表現(xiàn)為T細胞百分比的增高，也可能表現(xiàn)為B細胞或NK細胞百分比的降低 臨床醫(yī)師能一目了然地獲知何種亞群異常。,22,.,淋巴細胞亞群絕對計數(shù)參考值范圍 （單位：M/L 即細胞/l）,23,.,活化淋巴細胞亞群百分比,用流式細胞術(shù)分析淋巴細胞亞群的時候，只要加入能顯示細胞活化標志的抗體，即可報告活化淋巴細胞亞群百分比 活化標志一般選擇CD25、CD69等 結(jié)合淋巴細胞亞群絕對值，可評估免疫功能失調(diào) 臨床上將活化的CD3細胞數(shù)目過低，即視作機體免疫功能極度缺失、提示有可能繼發(fā)全身感染，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)整治療方案,24,.,活化淋巴細胞亞群的參考值,25,.,淋巴細胞亞群測定的結(jié)果解釋,T細胞計數(shù)異常 CD4細胞計數(shù)異常 CD8細胞計數(shù)異常 CD4/CD8比值異常 B細胞計數(shù)異常 NK細胞計數(shù)異常,26,.,T細胞減少,見于先天性免疫缺陷?。ɡ鏒iGeorge綜合癥，胸腺發(fā)不發(fā)育） 以及腎臟和心臟移植后接受預(yù)防排斥的免疫調(diào)節(jié)藥物OKT-3的患者 也常見于惡性腫瘤、自身免疫性疾?。⊿LE和RA等）、先天性免疫缺陷病、艾滋病、接受放療、化療或者使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑資料的患者。,27,.,T細胞增多,見于慢性活動性肝炎、重癥肌無力等自身免疫病活動期,28,.,CD4細胞減少,免疫機能障礙，尤其是艾滋?。?00細胞/l）, 急性微小病毒感染等 CD4細胞（與CD8細胞同時）減少見于各種嚴重的免疫缺陷,29,.,CD4細胞增加,可能有過強的細胞免疫反應(yīng) 或某些免疫增強藥物的有效結(jié)果 請注意晝夜變化（傍晚的峰值可為上午的兩倍）,30,.,CD8細胞增多,見于機體對各種病毒感染的免疫反應(yīng) 以及腫瘤患者具有抗腫瘤免疫反應(yīng)時,31,.,CD8細胞（與CD4細胞同時）減少,見于各種嚴重的免疫缺陷 以及腫瘤患者晚期或免疫系統(tǒng)嚴重損傷后,32,.,CD4/CD8比值異常,CD4CD8的比值正常成人一般在1.42.0 若其比值2.0或1.0，表明可能處于某種免疫反應(yīng)中或存在細胞免疫功能紊亂。,33,.,CD4/CD8比值升高,多見于各種自身免疫病（SLE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性貧血等） 注意分清主要是CD4細胞增多還是CD8減少,34,.,CD4/CD8比值降低,艾滋?。?.5） 以及其他免疫缺陷病 病毒感染 惡性腫瘤（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移） 某些白血病 再生障礙性貧血等 注意分清主要是CD8細胞增多還是CD4減少,35,.,B細胞明顯增加,見于淋巴組織增生失調(diào)（例如慢性淋巴細胞白血?。?也見于病毒感染早期,36,.,B細胞缺如,見于原發(fā)性B細胞缺陷?。ㄈ缧月?lián)無丙種球蛋白血癥）和重癥聯(lián)合免疫缺陷（T細胞同時缺如） 體液免疫功能不良者則減少 在生命垂危時可呈現(xiàn)極度減少,37,.,NK細胞計數(shù)異常,NK細胞增多：見于病毒感染，腫瘤早期患者（尚有抗腫瘤免疫反應(yīng)時） NK細胞減少：免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后，腫瘤晚期,38,.,淋巴細胞亞群和活化淋巴細胞亞群的主要用途,確認免疫機能缺陷病或免疫機能低下 確認感染性疾病及機體的反應(yīng) 自身免疫病時的免疫反應(yīng)性 了解機體對化療或免疫抑制療法的影響 便于發(fā)現(xiàn)某些血液病,39,.,確認免疫機能缺陷病或免疫機能低下,淋巴細胞計數(shù)減少，或者 淋巴細胞中某個亞群（絕對）計數(shù)減少，或者 某活化淋巴細胞亞群%減少 筆者曾觀察到垂死時B細胞計數(shù)會非常低,40,.,確認感染性疾病及機體的反應(yīng),有沒有？ 哪群細胞反應(yīng)強烈 是否有無反應(yīng)性？,41,.,確認自身免疫病時的免疫反應(yīng)性,自身免疫病中某些亞群細胞活化增高增高，特別是T細胞中的CD