《安全與科學輸血》PPT課件.ppt

安全與合理輸血,大連市輸血質(zhì)量控制中心 孫萬里,安全與合理輸血,大連市輸血質(zhì)量控制中心 孫萬里,自愿 無償獻血,依法采血,制備、包裝、運輸 全過程質(zhì)量控制,臨床合理 規(guī)范用血,從血管到血管,臨 床 輸 血,1、安全性 2、合理性 3、可能性,目前輸血存在的問題,3、血液質(zhì)量,2、非法采供血,1、血液來源不足,4、臨床用血不合理,一、依法采供血、確保血液質(zhì)量,1、 依法采供血（WHO“安全用血”戰(zhàn)略） 自愿無償獻血 政府統(tǒng)一規(guī)劃管理 建立采供血專門機構(gòu) 集中化驗檢測、全面質(zhì)量控制 科學輸血、成分輸血、安全用血依法采供血 2、確保血液質(zhì)量 建立質(zhì)量體系，全面質(zhì)量控制（從血管到血管）,依法采供血,中華人民共和國獻血法 血站管理辦法 血站基本標準 血站質(zhì)量管理規(guī)范 血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范 血液質(zhì)量有關(guān)行業(yè)標準,建立質(zhì)量體系 全面質(zhì)量控制,1、法律法規(guī)要求 2、外部要求 3、內(nèi)部要求,不是零風險,窗口期：an-HIV 22天、an-HCV 50-80天、HBsAg 40天 靈敏度（慢性攜帶狀態(tài)）：不產(chǎn)生檢測標志物或水平極低 變種 沒做或新發(fā)生的 實驗室檢測錯誤,風 險 概 率 （美國）,HCV 1/5000、 HBV 1/200，000、HIV 1/410，000、HTLV 1/410，000 美國紅十字會血液服務(wù)機構(gòu) 抗體陰性 核酸（NAT）陽性 HCV 1/24萬 HIV 1/150萬,風 險 概 率 （中國）,HCV接近、HBV略高、HIV明顯低、 HTLV未發(fā)現(xiàn) 全國五省市：HCV、HIV 核酸檢測（NAT） 近10萬例血站初復(fù)檢合格血樣： 結(jié)果： HIV 陽性 0 例 HCV 陽性 3 例（其中 2例ALT200）,四、臨床用血,“安全輸血”存在問題與挑戰(zhàn),輸血不良反應(yīng) 輸血傳播疾病,輸血不良反應(yīng),在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征 血型不合 - 溶血性反應(yīng)(遲發(fā)型） 污染血液 - 中毒性反應(yīng) 熱源質(zhì) - 發(fā)熱性反應(yīng) 同種異體蛋白 - 過敏性反應(yīng) 輸血事故和差錯,輸血事故和差錯隱患的冰山學說,由于ABO血型 不合導(dǎo)致死亡的 幾率為1/600,000,Rh或其它血型不合 引起輸血反應(yīng)為1/30,000,輸注不合適血液成分引起 輸血反應(yīng)為1/12,000,差錯隱患的幾率?,輸血相關(guān)的傳染病,通過輸血傳播微生物，經(jīng)過數(shù)月甚至數(shù)年受血者才發(fā)生的癥狀和體征。如：輸血后肝炎、愛滋病、梅毒等 途徑： 感染的供血者血液 輸血過程或輸血器材的污染,目前臨床用血,血液是醫(yī)療搶救不可缺少的特殊寶貴資源，尚不能人工合成 臨床用血，只能來自來自異體（獻血者）,減少臨床輸血,1、新技術(shù)減少手術(shù)出血 2、嚴格掌握輸血適應(yīng)癥 3、血液替代品,輸血原則,1.同型相輸 2.交叉配血 3.成份輸血 交叉配血試驗 供血者 受血者 配血反應(yīng) 紅細胞 血清 主側(cè) 血清 紅細胞 次側(cè) 主側(cè)/次側(cè)均無反應(yīng)-配血相符 主側(cè)反應(yīng)-配血不合/不能輸血； 次側(cè)反應(yīng)-應(yīng)急少量 如：A2輸血給A1/少量， A1輸血給A2 /主側(cè)凝集反應(yīng) O型血清存在抗A+抗B凝集素 和受血者紅細胞發(fā)生反應(yīng),輸血存在問題調(diào)查,臨床輸血調(diào)查一： 查閱兩家三甲醫(yī)院和一家二級醫(yī)院2006年全年住院病人的輸血病歷（2596），分析臨床輸血的合理性、各臨床科室用血特點、“少量血”和“搭配血”輸注狀況。 結(jié)果： 內(nèi)科系統(tǒng)紅細胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別達到91.54%、51.85%、98.86%和100%； 外科系統(tǒng)各成分輸注合理性分別為50.22%、19.86%、89.58%和42.86%；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分別達到47.05%和51.17%； 結(jié)論：內(nèi)科系統(tǒng)除血漿外的用血適應(yīng)癥掌握較好，外科系統(tǒng)對輸血指征掌握欠佳。對血漿輸注的隨意性和習慣輸注“搭配血”的現(xiàn)象說明臨床醫(yī)生合理用血的觀念不強以及輸注全血的陳舊觀念依然存在。,輸血存在問題調(diào)查,臨床輸血調(diào)查二(2007.8-9大連): 調(diào)研本市12家醫(yī)院，共1277份病歷。 其中三甲醫(yī)院：756份，二甲醫(yī)院：521份 手術(shù)科室: 689份,非手術(shù)科室： 521份 總不合理用血：三甲46.4% ,二甲醫(yī)院： 54.0% 紅細胞不合理用血：三甲47.3% ,二甲： 62.7% 血漿不合理用血：88.7% 血小板不合理用血：36.0% 冷沉淀不合理用血：41%,臨床輸血應(yīng)注意的幾個問題,1.成分輸血 2.輸血的誤區(qū) 3.臨床合理用血的關(guān)鍵要素 4.特殊情況的輸血,成分輸血的概念,成分輸血是指使用物理或（和）化學的方法，對血液實施分離、提純、制成高純度、高濃度、高效價的相應(yīng)血液成分，應(yīng)用于臨床。,成分輸血的優(yōu)越性,提高療效； 減少全血輸注的副作用； 合理使用血液； 儲存時間長，便于運輸 。,國內(nèi)外成分輸血的概況,紅細胞 血小板 血漿 全血 冷沉淀 美國 42.89% 39.96% 11.96% 0.5% 4.69% 日本 29.26% 40.77% 28.09% 1.33% ？ 上海 32.21% 29.82% 32.80% 0.86% 4.17% 大連 35.63% 19.61% 39.94% 0.03% 4.69% 白細胞：上海 0.15% 大連 0.09%,主要血液制品,紅細胞（懸液、濃縮、洗滌、冷凍、去白、年輕、輔照） 血小板(單采、手工) 粒細胞 血漿（新鮮、新鮮冰凍、普通） 冷沉淀凝血因子混合物,主要血液制品輸注-濃縮紅細胞,1濃縮紅細胞（壓積紅細胞） 全血經(jīng)離心分漿后剩下的部分即為濃縮紅細胞，這是其他紅細胞制品的基礎(chǔ)。該制品紅細胞壓積70%，容量只有全血的一半，抗凝劑、乳酸、鉀、鈉、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、腎、肝功能不全的患者以及老年患者更為安全。,主要血液制品輸注-添加液紅細胞,2添加液紅細胞（紅細胞懸液） 在濃縮紅細胞的基礎(chǔ)上，加入復(fù)合保存液。該制品優(yōu)點是血漿含量少，血黏度低，輸血速度快。這是目前紅細胞成分應(yīng)用的最佳途徑，適應(yīng)癥同濃縮紅細胞。,主要血液制品輸注-洗滌紅細胞,3洗滌紅細胞 用生理鹽水洗滌去除白細胞和血漿?？扇コ?5%以上的白細胞和99.5%以上的血漿,還去除了細胞碎屑、乳酸、微聚物、鉀、鈉、氨和抗凝劑等。 主要適應(yīng)癥：（1）輸全血或紅細胞曾發(fā)生過非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者；（2）對血漿有過敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗體者；（3）肝腎功能衰竭者；（4）自身免疫性溶血性貧血； 由于多采用的是開放式洗滌法，故本制品制備后24小時內(nèi)應(yīng)盡快輸注。,主要血液制品輸注-少白紅細胞,4.少白紅細胞 這是一種移除白細胞后的紅細胞制品。常用去除白細胞的方法有離心法、沉降法、手工洗滌法、細胞處理機洗滌法、和過濾法。 目前多使用過濾技術(shù)去除白細胞，新一代過濾器可除去99.99%以上的白細胞，簡便而效果好。 主要用于（1）多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞抗體者；（2）因輸血連續(xù)發(fā)生2次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)者；（3）需要反復(fù)輸血者，如再障、白血病等；（4）施行干細胞移植的患者。,主要血液制品輸注-冰凍紅細胞,5冰凍紅細胞 加入冷凍保護劑甘油后使紅細胞長期冷凍保存。保存期可達10年。主要用于（1）稀有血型患者紅細胞的保存；（2）準備做自體輸血患者紅細胞的長期保存；（3）戰(zhàn)時備血，作為4血的補充。,主要血液制品輸注-年輕紅細胞,6年輕紅細胞 這種制品是由平均年齡約30天的紅細胞和較多的網(wǎng)織紅細胞組成。常用血細胞分離機采集。這種紅細胞輸入人體后存活時間比普通紅細胞長，攜氧能力比一般紅細胞強，是需要長期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長期輸血患者，如海洋性貧血、嚴重的再障等，以便延長輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血色病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長期保存。因制備成本較高，目前在我國尚難推廣使用。,主要血液制品輸注-輻照紅細胞,7輻照紅細胞 紅細胞制品經(jīng)過r 射線照射后稱為輻照紅細胞。常用的照射源是60Co或137Cs ,照射劑量為1500-3000cGy, 照射目的是滅活血制品中的免疫活性淋巴細胞。 因為處于強烈聯(lián)合化療及放療的病人處于繼發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)，對輸入的淋巴細胞無排斥能力，致使供體的淋巴細胞植活，引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。 國外報道強烈化療及放療的血液病病人TA-GVHD的發(fā)生率可達15-20%，死亡率高達90%。為預(yù)防TA-GVHD，強烈化療及放療后的血液病患者使用的全部血液制品（新鮮冰凍血漿和冷沉淀除外）都要經(jīng)過照射。,紅細胞輸注的選擇,在全部紅細胞制品中，添加劑紅細胞（紅細胞懸液）應(yīng)用最多； 對輸液量嚴格限制的貧血病人可選用濃縮紅細胞； 曾有輸血反應(yīng)的病人最好應(yīng)用洗滌紅細胞或少白細胞紅細胞； 自身免疫性溶血性貧血病人應(yīng)用洗滌紅細胞； 海洋性貧血、重癥再障等需要長期反復(fù)輸血病人最好輸用年輕紅細胞； 對造血干細胞移植、急性放射病、血液病強烈化、放療后等嚴重免疫缺陷者應(yīng)輸用輻照紅細胞（包括其它血液制品）。,紅細胞的輸用量,劑量：視病情而定,貧血程度、耐受性、需要提升血紅蛋白的濃度等綜合考慮。成人一般每次至少輸用4單位，每1個單位（200ml全血制備）約提高Hb 5g/L, 洗滌紅細胞提高的水平稍低，原因是在洗滌過程中損失了部分紅細胞。 70Kg體重成人輸注1單位可使血紅蛋白升高約5g/L。嬰兒每公斤體重輸注紅細胞10ml可使血紅蛋白升高約30 g/L。,主要血液制品輸注-血小板,（1）濃縮血小板： 是常規(guī)用的血小板制品，其制備有兩種方法：一種是手工法，國內(nèi)多以200ml新鮮全血分離制成1個單位，約含血小板2.4 1010, 另一種方法是機采法，1個治療劑量（10單位）含血小板2.5-3.0 1011,且產(chǎn)品純度高，白細胞和紅細胞污染率極低。,主要血液制品輸注-血小板,（2）少白細胞濃縮血小板：多用過濾法去除濃縮血小板中的白細胞，減少同種免疫反應(yīng)。 （3）少血漿濃縮血小板：去除大部分血漿的濃縮血小板，適用于不能耐受過多液體的兒童、心功能不全以及血漿蛋白過敏者。 （4）洗滌濃縮血小板：適用于血漿蛋白高度過敏者（如有IgA 抗體者） （5）輻照濃縮血小板： 目的是滅活淋巴細胞，預(yù)防TA-GVHD，適用于嚴重免疫損害者。,血小板輸注量,血小板輸注劑量視病情而定，成人一般每次至少1份（手工10個單位）。 血小板的壽命為8-12天，但輸注間隔要根據(jù)病情決定，嚴重出血可每日或隔日一次，出血較輕或預(yù)防性輸注可每周1-2次。 血小板應(yīng)在22振蕩條件下保存，輸注時速度應(yīng)快。,血小板輸注適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：50109；10-50109；5109； 各種不同原因引起的血小板計數(shù)低于20109/L伴有嚴重出血者（DIC病人輸注血小板要同時輸注冷沉淀 ）； 血小板計數(shù)不低，但功能異常所致嚴重出血者（如血小板無力癥、肝病、尿毒癥、阿斯匹林類藥物所致等）； 大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計數(shù)低于50109/L伴有嚴重出血者）。 血小板計數(shù)低于20109/L，有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位要輸； 做侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板升至50109/L（骨髓穿刺例外）； 關(guān)鍵部位手術(shù)（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升至100109/L。,血小板輸注后療效判斷,（1）出血停止或減輕； （2）血小板達到理論值，血小板輸注后1小時和24小時血小板應(yīng)增高到理論值。簡單而言，每輸注10個單位血小板，應(yīng)至少增加25X109 /L。若增高水平達不到理論水平，則示為無效輸注，無效輸注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是多次輸血后造成的同種免疫，非免疫因素包括發(fā)熱、脾臟腫大、大出血、DIC等等，免疫和非免疫因素造成血小板無效輸注的簡單鑒別是前者血小板輸注后1小時和24小時血小板都不增加，后者僅24小時值不增加。 (3)CCI值:CCI=(輸注后1小時-輸注前)(1011體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)，CCI10者為有效。,濃縮白細胞（粒細胞）,可以用于粒細胞缺乏的替代治療 （1）目前普遍應(yīng)用的手工法分離的粒細胞劑量不足，機采粒細胞可以達到治療劑量（配合動員劑最好）混入的淋巴細胞也較少，但仍有不少弊端 ； （2）粒細胞離體后功能很快喪失； （3）粒細胞抗原性強，異型輸注可產(chǎn)生同種免疫； （4）濃縮粒細胞中常含有大量免疫活性淋巴細胞，輸注后可使免疫功能低下病人發(fā)生TA-GVHD； （5）濃縮粒細胞輸注易并發(fā)肺部合并癥，且能傳播巨細胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒細胞集落刺激因子的不斷發(fā)展，目前粒細胞輸注的應(yīng)用已明顯減少。同時符合下列條件，并經(jīng)充分權(quán)衡利弊后可考慮輸注粒細胞：,粒細胞輸注應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥,（1）中性粒細胞0.5109/L； （2）有明確的細菌感染； （3）強效抗生素治療48小時無效。粒細胞輸注一旦開始，就須每天1次，每次至少輸注粒細胞1.0-3.01010，連用4-7天或感染得到控制為止。,粒細胞輸注療效判定,粒細胞輸注后首先在肺部積聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等，故不能以粒細胞數(shù)值的增加來判斷輸注療效，主要觀察體溫和感染征的變化。,造血干細胞輸注（移植）,正常情況下外周血中含有少量造血干細胞和祖細胞，經(jīng)粒細胞集落刺激因子等動員后，骨髓中的干細胞和祖細胞大量釋放入血，然后用細胞分離機采集，供自體或異體外周血干細胞移植。 一般需要采集2-4次，單個核細胞總量至少要達3X108/kg體重（受體）。 自體外周血干細胞移植主要用于淋巴瘤、乳腺癌等化療敏感的腫瘤； 異體外周血干細胞移植主要用于白血病、治療再障、先天性免疫缺陷等疾病。,新鮮冰凍血漿（FFP）制品,該制品是采集全血后8小時內(nèi)經(jīng)離心分出血漿，并迅速冰凍，然后置于-30以下低溫保存，保存期一年。 它有效保存了新鮮血漿中的各種成分，特別是含有全部凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V制品內(nèi)含全部凝血因子。 一般200ml含有血漿蛋白6080 g/L，纖維蛋白原24 g/L，其它凝血因子0.71.0IU/ml。,新鮮冰凍血漿輸注,37擺動水融化，融化后應(yīng)盡快輸注，5-10ml/min。 輸前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型輸注，但要相容。 相容輸注： AB型血漿可安全地輸給任何型受血者； A型血漿輸給A型和O型； B型輸給B 型和O型； O型血漿只能輸給O型。,普通冰凍血漿（FP）制品,采集全血超過8小時或庫存全血在保存期內(nèi)分離出的血漿，再在-20C以下冷凍保存，保存期4年。 與FFP的區(qū)別是缺乏因子VIII和V。 適應(yīng)癥除不能用于因子V和VIII的替代治療外，其他同F(xiàn)FP制品內(nèi)含部分凝血因子（和因子部分失去活性），其余同新鮮冰凍血漿。,新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿劑量,冰凍血漿的輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏初次劑量在15ml/Kg體重左右，大出血和手術(shù)的初次劑量在3060ml/Kg，平均劑量變化在515ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平將上升25%50%。,新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿 適應(yīng)癥,凝血因子缺乏的補充； 口服抗凝劑過量引起的出血； 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； 心臟直視手術(shù)； 抗凝血酶缺乏； 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）； 燒傷； 嚴重肝臟疾病,冷沉淀制品性質(zhì),該制品是 FFP在1-5條件下不融解的白色沉淀物。 400 ml全血分離出的血漿制備成1單位（袋）冷沉淀，其容量為2030 ml。含有因子和因子X約100IU、纖維蛋白原150200 mg，含約等于200 ml血漿中血管性血友病因子，此外，還含有60 mg以上的纖維結(jié)合蛋白及其它共同沉淀物，包括各種免疫球蛋白、抗A、抗B、以及變性蛋白等。,冷沉淀劑量,冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸11.5個單位，使纖維蛋白原水平維持在0.51.0g/L。,冷沉淀適應(yīng)癥,先天性凝血因子缺乏：用于治療甲型血友病、血管性血友病、血管性假血友病。 獲得性凝血因子缺乏：可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴重肝病和尿毒癥等。 纖維結(jié)合蛋白含量降低：纖維結(jié)合蛋白是已知的最重要的調(diào)理蛋白之一，與嚴重創(chuàng)傷、惡性腫瘤及多種重癥疾病的康復(fù)和愈合有關(guān)。凡患者的纖維蛋白原測定低于0.8g/L，應(yīng)輸注冷沉淀作替代治療。,血液制品的存放與運輸,合適的溫度 -紅細胞42 -血漿20 -機采血小板222震蕩保存 -貯血冰箱溫度記錄要完整,血漿、血小板的運輸,血漿運輸溫度必須保持在-10或更低,要輕拿輕放. 血小板運輸溫度必須溫度保持在15 25. 防止劇烈振蕩,避免血小板損傷,血液制品的輸注(1),懸紅(去白): -輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次 -必要時在輸注過程中也要輕搖,以避免越輸越慢 -不應(yīng)與其他藥物混合使用，使用標準輸血器 -大量輸血超過5袋,輸血速度大于50ml/min或新生兒溶血病需要換血,病人體內(nèi)有強冷凝等均需要加溫輸注,血液制品的輸注(2),機采血小板 -輸注前要輕搖血袋，混勻 -盡快輸注,因故未及時輸注，要在室溫下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存 -以患者可以耐受的最快的速度輸注 -用標準輸血器輸注,血液制品的輸注(3),冰凍血漿 -融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸注,不可在10放置超過2小時,因故融化后未及時輸注的血漿可在4冰箱保存,不得超過24h且輸注的速度不應(yīng)超過10ml/min,不可再次冰凍保存 -必須在37水浴中融化,也可用特制的微波爐融化,血液制品的輸注(4),冷沉淀 -使用前應(yīng)置37水浴內(nèi)快速融化,融化后的冷沉淀,不僅要盡快使用而且以最快速度輸注 -因故未能及時輸注的冷沉淀不宜作任何環(huán)境的保存。 -使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注,可以一袋一袋或數(shù)袋匯總輸注,圍手術(shù)期輸血,2/3血液是外科醫(yī)生手術(shù)輸血(美國66.27%、廣州5565%） 手術(shù)輸血2/3要經(jīng)麻醉醫(yī)師之手,“指南”的代表性和科學性,1995年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）發(fā)布了“血液成分治療實用指南” 2006年ASA修訂了“圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南” 代表性：2/3輸血；科學性：各科醫(yī)生參與 “指南”目的是幫助行醫(yī)者及患者在醫(yī)療中進行決策的系統(tǒng)性建議 “指南”不是標準或絕對規(guī)范,術(shù)前評估與準備,術(shù)前評估：醫(yī)療記錄和探視病人、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、器官缺血、凝血疾?。ㄏ忍旌秃筇旒膊。?在擇期和非急癥手術(shù)前應(yīng)停用抗凝劑 向病人告知輸血利弊 自身輸血,術(shù)中和術(shù)后失血處理,1、監(jiān)測失血量 2、監(jiān)測Hb、Hct 3、監(jiān)測生命器官的氧合和灌注是否不足 4、輸注同種RBC或自體血（血液回收、自身貯血）,紅細胞輸注指征,Hb 60g/L給予紅細胞 100g/L則不必輸用 （60100）g/L視情況而定（評估生命器官的氧合和灌注） 傳統(tǒng)監(jiān)測：血壓、心率、血氧飽和度、尿量和心電圖 特殊檢測：血氣、混合氧飽和度和超聲心動圖等 肉眼評估手術(shù)野與手術(shù)組溝通：出血量，定量法測量失血量（吸引器和紗布）,凝血障礙的處理,術(shù)中或術(shù)后凝血障礙處理： 1、肉眼評估術(shù)野和實驗室檢查 2、血小板輸注 3、FFP輸注 4、冷沉淀輸注 5、藥物 6、重組凝血因子,肉眼評估和化驗檢測,1、肉眼評估：失血量-吸引瓶和手術(shù)引流量；凝血障礙術(shù)野出血 2、化驗檢測：凝血酶原時間（PT）或國際標準化值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT） 其他檢驗：纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖（TEG）、D-二聚體（D-Dimers）和凝血酶原時間（TT）,血小板輸注,Plt 50109/L 是輸注指征 Plt 100109/L 不是輸注指征 Plt （50100）109/L 視情況 成人輸注1個治療量，大約可提高（7.510）109/L 血小板,FFP輸注,1、PT 正常值1.5倍或INR、APTT 2倍 2、輸入超過人體1個血容量的血液（70ml/Kg），糾正凝血因子缺乏 3、糾正已知凝血因子缺乏 4、必須使用肝素 5、拮抗華法林治療 強調(diào)：不能用于單純補充血容量或白蛋白 通常1015ml/Kg,冷沉淀輸注,目的：纖維蛋白原、因子缺乏 纖維蛋白原 1g/L 纖維蛋白原 1.5g/L不必輸注 纖維蛋白原 11.5g/L，視出血風險而定 冷沉淀：纖維蛋白原 150250mg 因子缺乏 80100單位,輸血不良反應(yīng),細菌污染：2024保存 輸血相關(guān)性肺損傷（TRALI）：白細胞抗體引起，非心原性肺水腫 感染性疾?。焊窝?、HIV 輸血反應(yīng)：觀察不到常見反應(yīng)，低血壓、心動過速、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹?？捎^察氣道壓峰值、尿量和顏色,特殊情況的輸血,臨床上特殊輸血的情況很多，對于每一個需要紅細胞輸注的患者都可能存在個體差異的特殊情況，確定輸血方案都應(yīng)該十分甚重，應(yīng)全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，而不應(yīng)單純只考慮改善貧血和組織供氧情況,急性失血大量輸血,以24小時為周期計算，進行輸注血液替代治療量達到患者的總血容量； 3小時內(nèi)進行輸注血液替代治療量達到患者的總血容量的50以上； 成年患者24小時內(nèi)輸注40單位以上的紅細胞制劑； 成年患者失血速度在150ml/min以上者。,急性失血的臨床特點,急性失血后，組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，起到“自身輸液”作用。據(jù)測定，失血5001000mL，組織間液向毛細血管內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度達120mL/h；失血2000mL，5001000mL/h組織間液轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，部分補償丟失的血漿容量。與此同時，還有部分組織間液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。,急性失血病人輸注全血的適應(yīng)癥,病人的失血量過大，仍有進行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液攜氧能力，又需要補充血容量的病人，而不適用于血容量正?；虻脱萘空患m正的病人。,合理搭配成分輸血 （一）,在使用晶體液、膠體液充分擴容抗休克的基礎(chǔ)上或同時，首選目前血庫都常備的懸浮紅細胞24單位作為緊急輸注，爭取時間緩解組織供氧不足的情況； 臨床輸注紅細胞的同時，進一步分析輸血方案和患者血樣進行更仔細的輸血前檢測，根據(jù)需要選擇和預(yù)約其他紅細胞制劑，如洗滌紅細胞、特殊血型紅細胞等，但要注意銜接時間問題；,急性失血大量輸血注意事項（一）,搶救過程中，要檢測血壓、脈搏、尿量及紅細胞壓積，并據(jù)此調(diào)整輸液、輸血量及輸注速度 。 原有心肺疾病的患者，更要注意輸液、輸血量及輸注速度。 失血量較大而單用晶體液及膠體液補充血容量時，需要注意血液過渡稀釋的問題。,急性失血大量輸血注意事項（二）,搶救的過程中要積極想辦法止血。 注意大量輸血時可能引起的合并癥，如枸櫞酸鹽中毒、血鉀改變、酸堿平衡失調(diào)、低溫、免疫性溶血以及防止輸血傳播疾病的發(fā)生。 在擴容前采集血樣，進行輸血前的化驗并留備交叉配血的需要，防止擴容后交叉配血出現(xiàn)假冷凝集現(xiàn)象。,RhD陰性患者的輸血,RhD陰性是指紅細胞沒有Rh血型系列中的D抗原，在漢族人群中很少，約占3。 Rh血型在臨床輸血中的重要性僅次于ABO血型，它是繼ABO血型發(fā)現(xiàn)后的另一個具有重要臨床意義的血型系統(tǒng)，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。,Rh血型不合的輸血，可產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)；母子Rh血型不合的妊娠，可發(fā)生新生兒溶血病，嚴重者可致新生兒死亡，或死胎。,由于RhD陰性人群所占比例較少，所以臨床如果需要輸注RhD陰性血液，血站往往要花費很長時間采集或到其它地方收集，即使這樣也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD陰性血液。,特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （二）,對第一次輸血或沒有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，經(jīng)檢測患者體內(nèi)沒有抗D抗體，可以緊急使用配血相合的ABO同型RhD陽性的供者紅細胞，但需要一次足量輸注，避免少量多次輸注。,特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （三）,對將來需要生育的女性患者、兒童或需要長期輸血的患者，輸注RhD陽性的紅細胞后可產(chǎn)生免疫，將影響到日后的懷孕和輸血治療，輸血時應(yīng)盡量避免含有RhD陽性紅細胞血型抗原的各種血液成分輸注（包括機采血小板）,心功能不全患者的紅細胞輸注,慎重處理輸血與心功能不全之間的矛盾，既輸血增加循環(huán)負荷與不輸血或少輸血會影響心肌供氧、加重心功能不全之間的矛盾。,心功能不全患者的紅細胞輸注,參考處理原則 伴有心臟器質(zhì)性病變、心絞痛或心肌缺血的患者，血紅蛋白濃度100g/L時，通過其他手段治療并不能改善，可以慢速輸注紅細胞。 外周循環(huán)負荷過重的患者，即使組織器官供氧不理想，也應(yīng)先處理循環(huán)負荷問題，再根據(jù)具體情況，給予適量的紅細胞輸注； 血容量不足的心功能不全，在有明確的輸血指征時，應(yīng)在晶體、膠體充分擴容的基礎(chǔ)上，適當輸注紅細胞，以改善組織器官的供氧； 長期慢性貧血的患者，貧血加重時可能出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)適當給予輸注紅細胞改善貧血、組織供氧和心功能狀況，但輸血指征應(yīng)從嚴掌握。,嚴重肝病患者的紅細胞輸注,嚴重肝病貧血患者的輸血宜選用庫存時間較短的紅細胞制劑，必要時進行洗滌處理，減少血液保存液成分及庫存血液代謝產(chǎn)物加重肝臟的負擔，不宜采用庫存全血；由于嚴重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子、的缺乏，因此大量輸血或需要補充凝血因子時，應(yīng)選用冷沉淀、新鮮冰凍血漿或合適的凝血因子制品輸注，不宜選用普通冰凍血漿，因為普通冰凍血漿沒有不穩(wěn)定的凝血因子、等 。,尿毒癥患者的紅細胞輸注,輸血時，宜選擇紅細胞制劑，不宜選用全血，以減少不必要的血漿輸入，增加患者腎臟負擔。宜首選洗滌紅細胞制劑，并盡可能適量減少用于懸浮洗滌紅細胞的生理鹽水。,新生兒輸血的計算公式：輸注的懸浮紅細胞量（ml）期望Hb值(g/L)實測Hb值(g/L)體重（kg）0.3(若輸全血為0.6),輸血法律法規(guī)要求,第十二條（管理辦法） 經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性， 由醫(yī)患雙方共同 簽署用血志愿書或 輸血治療同意書。,第六條 決定輸血治療前， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其 家屬說明輸同種異體血 的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播 疾病的可能性，征得患 者或家屬的同意，并在 輸血治療同意書上簽字。 輸血治療同意書入病歷。 無家屬簽字的無自主意識 患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院 職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、 備案，并記入病歷。,第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫） 負責采血和貯血， 經(jīng)治醫(yī)師負責輸血 過程的醫(yī)療監(jiān)護。 手術(shù)室內(nèi)的自身 輸血包括急性等容性 血液稀釋、術(shù)野自身 血回輸及術(shù)中控制性 低血壓等醫(yī)療技術(shù)由 麻醉科醫(yī)師負責實施。,第八條 親友互相獻血