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1,麻 醉 安 全 全身麻醉的組合與管理,2,麻醉安全,3,麻醉醫(yī)師永恒的主題 麻醉學進步的象征 保護 調(diào)控 被動 主動,4,麻醉相關死亡率, 早期階段（1960年以前） 1：5002000 1960年1980年期間 1：30005000 現(xiàn)階段（1980后年）1：600020000,麻醉安全,5,麻醉相關死亡率, 19962000年法國為 4.7/100,000 澳大利亞19901995年為2.5/100,000 美國19951999年為 7.5/100,000 德國1991年為10/100,000 臺灣2002年高達17/100,000 日本2000年為 1/100,000 中山大學附屬佛山醫(yī)院近5年為3.5/100,000 國際麻醉學與復蘇雜志2006；27（1）64-加2,麻醉安全,6,麻醉風險因素, 病人因素 環(huán)境因素 手術因素 麻醉因素,麻醉安全,相關死亡率質(zhì)疑, 標準（定義） 信息誤差,7,現(xiàn)代麻醉的基本要求,8, 充分鎮(zhèn)靜（無不愉快記憶） 完善鎮(zhèn)痛 滿意肌松 適度應激, 基本要求,9, 用藥的平衡原則, 根據(jù): 無一種藥物能滿足基本要求 用一種藥物去滿足基本要求具有 超常風險 平衡：藥物間（取長補短、相互補充） 藥物與病人間（病情、藥物特性）,現(xiàn)代麻醉,10, 用藥的組合原則, 基本組合：三要素 鎮(zhèn)靜藥（全麻藥） 鎮(zhèn)痛藥 肌松藥 因需組合：病情需要 降溫 術中喚醒 降壓 短小、傷害小的操作 ,現(xiàn)代麻醉,11,現(xiàn)代麻醉最佳藥物組合,12, 從平衡麻醉的原則去認識藥物, 藥物的作用特性 鎮(zhèn)靜 肌松 鎮(zhèn)痛 應激 藥物的副作用特性 各個器官系統(tǒng), 臨床藥理學家、臨床生理學家,13, 藥物最佳組合的標準, 滿足四項基本要求 對重要臟器功能無明顯影響 麻醉與蘇醒的可控性 術后并發(fā)癥少（嘔吐等） 病人康復快,最佳組合,14, 藥物最佳組合的實施（技巧）,1、四個區(qū)別 誘導與維持 病情的差異 時程的長短 傷害的輕重 2、確定基本藥物 鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用及肌松作用,最佳組合,15,3、確定用量與用法 藥物相互作用 誘導與維持 單次給藥 、持續(xù)給藥或泵輸注 經(jīng)驗總結(jié)（個人經(jīng)驗及支撐條件） 科學研究結(jié)果（條件、權威與公認）,最佳組合,16, 副反應的預防 藥物相互作用 藥物應用時機 藥物作用拮抗 藥物的適應證、禁忌證,最佳組合,17,4、共性與個性 個體化用藥 臨床診療的辯證思維 事物的兩面性 事物的必然性與偶然性,最佳組合,18,現(xiàn)代臨床麻

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