頸椎病的功能鍛煉.doc

.頸椎病的病因1、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。椎間盤變性；韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成；椎體邊緣骨刺形成；頸椎其他部位的退變；椎管矢狀徑及容積減小。2、發(fā)育性頸椎椎管狹窄近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。3、慢性勞損慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙荽罅拷y(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運(yùn)動，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。4、頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。癥狀頸椎病的癥狀頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關(guān)系。1、神經(jīng)根型頸椎?。?）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點(diǎn)封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。2、脊髓型頸椎?。?）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。3、椎動脈型頸椎病（1）曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。4、交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。5、食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。6、頸型頸椎病頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。檢查頸椎病的檢查1、頸椎病的試驗(yàn)檢查頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查，包括：（1）前屈旋頸試驗(yàn)令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。（3）臂叢牽拉試驗(yàn)患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（4）上肢后伸試驗(yàn)檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。2、X線檢查正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如下：（1）正位觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。（2）側(cè)位：曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。異?；顒佣仍陬i椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。骨贅椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。椎間隙變窄椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀?，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。半脫位及椎間孔變小椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。項(xiàng)韌帶鈣化項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。（3）斜位攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。3、肌電圖檢查頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。4、CT檢查CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。診斷頸椎病的診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷：1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風(fēng)濕性多肌痛。2.脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞。3.椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。4.交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。5.食管壓迫型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別因長期低頭工作，頭經(jīng)常處于前屈的姿勢，使頸椎間盤前方受壓，髓核后移，刺激纖維環(huán)及后縱韌帶，從而產(chǎn)生不適癥狀。治療頸椎病的治療1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.運(yùn)動療法各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運(yùn)動，特別是頸椎后仰運(yùn)動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。6.溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期患者疼痛癥狀較重時不宜作溫?zé)岱笾委煛?.手術(shù)治療嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時可手術(shù)治療。保健頸椎病的保健一般護(hù)理1、平時注意臥位的姿勢和枕頭的高度。2、與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理變化通過講解手術(shù)前后有關(guān)康復(fù)知識，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3、最好不要長時間對著電腦，適當(dāng)?shù)刈鲞\(yùn)動。4、在生活中，沒事的時候可以做些體操，多按摩。坐姿保持正確。日常保健床具：各種床鋪各有其優(yōu)缺點(diǎn)，而且與個人居住地、氣候、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。但單從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此，選擇一個放在床板上有彈性的席夢思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。枕頭：枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個“正常”位置是指維持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。因此一個理想的枕頭應(yīng)是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳。因?yàn)檫@種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度，也可以對頭頸部起到相對制動與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異?；顒?。其次，對枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有：1、蕎麥皮：價廉，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)枕頭的高低。2、蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)高低。3、綠豆殼：不僅通氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好，但主要用于夏天。其他如鴨毛等也不錯，但價格較高。枕頭不宜過高或過低，切忌“高枕無憂”以生理位為佳，一般講，枕頭高以815cm為宜，或按公式計(jì)算：（肩寬-頭寬）2。頸椎枕亦可起預(yù)防或治療作用。睡眠體位：一個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，方可達(dá)到使全身肌肉松弛，容易恢復(fù)疲勞的調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。根據(jù)這一良好體位的要求應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。食療保?。ㄒ韵沦Y料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。）第一、對癥進(jìn)食對于頸椎病患者來說，由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以頸椎病患者在治療期間，應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多；蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素；而維生素B、E則可緩解頸椎病患者的疼痛，解除疲勞。頸椎病患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)以及維生素的食物，對于患者身體有幫助，可以有效緩解頸椎病的癥狀。第二、飲食有度對于頸椎病患者來說，在患病以后，頸椎病患者的飲食要有節(jié)制，不可暴飲暴食。人體的陰陽是平衡的，飲食過度或過寒、過熱都會使陰陽失調(diào)，而致臟腑受傷。長時間食生冷寒涼的食物，會傷脾胃之陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，從而加重頸椎病的癥狀。第三、合理搭配頸椎病患者在治療期間，飲食要合理搭配，不可單一偏食。食物一般分兩大類：一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類食物；另一種食物，可以調(diào)節(jié)生理機(jī)能，稱為副食，如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養(yǎng)是不同的，粗細(xì)要同時吃，不可單一偏食。粗細(xì)、干稀、主副搭配的全面營養(yǎng)可滿足人體需要，促進(jìn)患者的康復(fù)和維持正常人體的需要。預(yù)防頸椎病的預(yù)防1、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。2、避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。3、注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。4、及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。5、勞動或走路時要防止閃、挫傷。6、長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。7、注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。8、中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。并發(fā)癥頸椎病的并發(fā)癥1、吞咽障礙：吞咽時有梗阻感，食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心，嘔吐，聲音嘶啞，干咳，胸悶等癥狀，這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食道周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。2、視力障礙：表現(xiàn)為視力下降，眼脹痛，怕光，流淚，瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明，這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。3、頸心綜合征：表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，胸悶，心律失常（如中搏等）及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病，這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。4、高血壓頸椎?。嚎梢鹧獕荷呋蚪档?，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”，由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。5、胸部疼痛：表現(xiàn)為起病