口腔頜面部腫瘤.doc

.口腔頜面部腫瘤 口腔頜面部腫瘤包括良性、惡性腫瘤和瘤樣病變，良惡性腫瘤發(fā)生率之比約為2:1.其中惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的4.7%-20.5 %，占全身惡性腫瘤的1.45%-73.65%. 男女性發(fā)病率之比為2:1.40-60 歲為發(fā)病高峰，發(fā)生于，60 歲以前者占73.65%。肉瘤發(fā)生于40 歲以下。 口腔頜面部腫瘤的病因尚不明確，研究表明長期煙酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如檳榔與口腔腫瘤的發(fā)生有關，某些病毒感染、口腔衛(wèi)生不良、營養(yǎng)缺乏也與之有關。某些口腔頜面部腫瘤如骨肉瘤、神經纖維瘤病、涎腺瘤存在著染色體異常；某些原癌基因ras.myc.erbB.某些細胞因子如EGF、TGF 和某些抗癌基因如p53 的結構和功能異常與口腔頜面部腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預后有關，而nm23基因功能抑制與口腔癌轉移的發(fā)生有關?？谇活M面部腫瘤的臨床檢查應重視患者的病史，有時可以提供正確診斷的線索。如鼻阻塞和涕血史，應考慮到上頜竇癌的可能。常用檢查方法如下： （1）影像學檢查：X 線片可以顯示頜骨腫瘤的部位、范圍、性質、判斷為原發(fā)瘤還是鄰近組織腫瘤對頜骨的侵犯。頸動脈造影、瘤（竇）腔造影、涎腺造影可有助于確定某些腫瘤的范圍、性質。CT 和MRI常用于顯示頜面深部的腫瘤。 （2）穿刺檢查：通過穿刺取得標本，觀察其物理性狀和光鏡下的細胞學診斷對腫瘤做出初步診斷。有頜面部腫塊的粗針吸和涎腺腫塊的細針吸檢查。 （3）活組織檢查：是較可靠的診斷方法，但不宜用于涎腺腫瘤、惡性黑色素瘤?；顧z取材后應盡快對腫瘤進行治療。 （4）B 型超聲：對囊性、深在的腫物和涎腺腫物的診斷有一定的幫助。 （5）放射性核素掃描：如99m锝、67鎵等掃描對頜骨中央癌涎腺淋巴瘤等的診斷有較高的特異性。 （6）化驗檢查：某些項目對嗜伊紅淋巴肉芽腫、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤和瘤樣病變的診斷有一定的特異性。 口腔頜面部腫瘤多位置較表淺，易于早期發(fā)現，瘤細胞對放療和化療多不甚敏感，手術切除是其主要的治療方法。 一、軟組織囊腫 包括涎腺囊腫（粘液囊腫、頜下腺囊腫、舌下囊腫、腮腺囊腫）、皮脂腺囊腫、皮樣和表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫和腮裂囊腫。 涎腺囊腫 粘液囊腫 【流行病】多見于青少年，小涎腺囊腫發(fā)生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多發(fā)。 【病因】系因小涎腺排泌通道損傷致涎液外溢到鄰近結締組織內潴留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺內而成。 【癥狀與體征】囊腫位于粘膜下，直徑從數毫米至2cm，圓形，淡藍色，軟，破潰流出無色透明的粘液后消失，經過一段時間復又出現，多次破潰可變硬韌呈白色。 【治療】切除囊腫及其鄰近腺體組織，也可吸出囊腫內粘液后注入2%碘酊或20%NaCl 液，或少量三氯醋酸。 【預后】徹底切除后不復發(fā)，否則易復發(fā)。 舌下囊腫 【流行病】俗稱蛤蟆腫，好發(fā)于青少年之一側口底，較常見。 【病因】系因舌下腺導管狹窄或阻塞，涎液潴留所致，也可因導管破裂，涎液滲入鄰近結締組織內形成。 【癥狀與體征】囊腫呈淡藍色突出于口底，穿刺抽出粘液后縮小或消失，經過一段時間復又出現，囊腫長大可上抬舌，延伸到對側口底或穿過口底肌肉間隙達頜下、頦下，影響吞咽、語言和呼吸，繼發(fā)感染可有疼痛。 【檢查】B超顯示囊壁清楚，內部無回聲或有散在光點，后方回聲增強。 【治療】切除囊腫和舌下腺是主要的治療方法，不宜手術者可行囊腫袋形切除術；或用銀絲或鋼絲穿囊壁結成小環(huán)使囊液引流以減輕癥狀。 【預后】徹底切除無復發(fā)，袋形切除術若囊壁切除過少，可因周緣封閉會有復發(fā)。 頜下腺囊腫 【流行病】少見，多單發(fā)。 【病因】因炎癥、結石使頜下腺導管狹窄或阻塞，涎液潴留于腺管內形成。 【癥狀與體征】因頜下腺導管狹窄或阻塞時發(fā)生的部位不同，囊腫的部位也不同。阻塞發(fā)生于導管前部時，囊腫可突向口底頗似舌下囊腫，阻塞發(fā)生于導管后部時，囊腫突出于頜下，觸之軟，囊性感。囊腫常位于口底肌肉的深面，無任何癥狀，合并感染可有疼痛。 【檢查】X線片有時可見患側頜下腺導管結石。B 超示囊壁清晰，內部無回聲，后方回聲增強。 【治療】切除囊腫和頜下腺。 【預后】切除后不復發(fā)。如將突向頜下的舌下囊腫誤認為頜下腺囊腫，術后必復發(fā)。鑒別點有：舌下囊腫先出現于一側口底，后才累及頜下，頜下腺囊腫恰好相反；自頜下推壓囊腫，口底出現腫物者為舌下囊腫；囊腫穿刺液稀薄者為頜下腺囊腫；術中見囊腫與頜下腺關系密切，則為頜下腺囊腫。 腮腺囊腫 【流行病】很少見，單側發(fā)生。 【病因】系因腮腺導管阻塞，涎液潴留所致。 【癥狀與體征】囊腮腺區(qū)緩慢增大之無痛性腫塊，軟，有囊性感，邊界不甚清，與表面皮膚無粘連，基底部活動差。 【檢查】囊腫穿刺可抽出含淀粉酶的無色透明液，腮腺造影見良性占位病變，B 超示囊性邊界清晰，內部無回聲，后方回聲增強。 【治療】囊腫及鄰近部分腮腺切除，慎勿傷及面神經和腮腺總導管，嚴密縫扎腮腺殘端。 【預后】徹底切除后不復發(fā)。 皮樣、表皮樣囊腫 【流行病】常見于青少年，表皮樣囊腫多見。 【病因】由胚胎發(fā)育時期殘留于組織中的上皮發(fā)育而來，表皮樣囊腫也可由外傷、手術等使上皮細胞種植組織內發(fā)育而成。 【癥狀與體征】表皮樣囊腫好發(fā)于頭皮、腮腺區(qū)和頜下區(qū)，圓形，直徑多小于3cm，與表面皮膚粘連，增長緩慢，壓之有揉面感，繼發(fā)感染可紅腫，驟然增大，疼痛。皮樣囊腫多見于眶周和面、頸中線部，圓形，直徑可達4-5cm，活動、無粘連，壓之有揉面感，增長緩慢，壓迫骨質可致骨缺損。 【檢查】囊腫穿刺可抽出乳白色豆渣樣物。 【治療】切除囊腫。 【預后】切除后不復發(fā)，皮樣囊腫偶見惡變，其惡變率為1.5 % -9.2%。 甲狀舌管囊腫 【流行病】較少見，多見于青少年男性，男女發(fā)病率之比約為2:1。 【病因】囊腫由胚胎發(fā)育期中形成的甲狀舌管殘留發(fā)育而來。 【癥狀與體征】囊腫呈球形，較小，增長緩慢，質地軟而韌，邊界清楚，位于頸中線自舌盲孔至胸骨上切跡間的任何部位，以舌骨上下多見，偶見偏于頸側者。伸舌時囊腫縮向上方深面，位于舌骨以下者在囊腫與舌骨間可捫及一堅韌的條索狀物，一般無癥狀，繼發(fā)感染可有疼痛和囊腫增大。如囊腫因感染或損傷破潰，可形成甲狀舌管瘺，時有粘液排出。 【檢查】B 超示囊性，內部無回聲，后方回聲增強。 【病理】囊腫呈球形，包膜完整，內壁光滑，內含清亮的液體或粘液。光鏡下囊腫和瘺管均襯有復層柱狀上皮，纖毛柱狀上皮或復層鱗狀上皮，上皮下常見甲狀腺濾泡及淋巴細胞浸潤。 【治療】切除囊腫，術中應咬除與之相連的部分舌骨。甲狀舌管瘺應切除瘺口周圍皮膚。 【預后】切除徹底不復發(fā)，甲狀舌管瘺長期不治療可發(fā)生癌變。 鰓裂囊腫， 【流行病】較少見，多發(fā)于中年以前，單側，以右側多見。 【病因】由胚胎發(fā)育期鰓裂上皮殘余發(fā)展而來。 【癥狀與體征】囊腫位于面、頸部側方之胸鎖乳突肌前緣處，因來源的鰓裂不同，其發(fā)生的部位也不同，第一鰓裂瘺多于囊腫，位于耳垂下方至舌骨小角連線上的任何部位，囊腫則位于腮腺區(qū)，耳垂后和頜下區(qū)；以舌骨和下頜角做標志將頸部分為上、中、下三份，第二鰓裂囊腫多于瘺，位于頸上份，瘺之外口位于頸中下份之胸鎖乳突肌前緣處，其內口通向咽側壁；第三、四鰓裂囊腫甚少見，偶見瘺，第三鰓瘺外口位于頸中，下份胸鎖乳突肌前緣處，內口通咽側壁；第四鰓瘺外口位于頸下份胸鎖乳突肌前緣處，內口通向梨狀窩或食管。諸鰓裂中，以第二鰓裂囊腫最多見。囊腫球形或分葉狀，表面光滑，生長緩慢，無疼痛，上呼吸道感染時可驟然增大、疼痛，而后又回縮，觸診囊腫柔軟，有波動感，邊界不十分清楚。 【檢查】囊腫穿刺可抽出黃綠色或棕色清亮液體，鰓瘺可行瘺管造影以明了瘺管走向。 【病理】囊腫大小不一，壁厚或薄，內含清亮含或不含膽固醇結晶液體。光鏡見囊腫襯以復層鱗狀上皮或假復層柱狀上皮，囊壁纖維性，含大量淋巴樣組織。 【治療】切除囊腫和瘺管，嬰幼兒宜2 歲后手術，術中既要徹底切除病變，又要保護頸部大血管和神經。 【預后】徹底切除不復發(fā)，否則易復發(fā)。 二、頜骨囊腫 頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。 牙源性囊腫 包括根端囊腫、始基囊腫、含齒囊腫、角化囊腫。 【病因】根據囊腫來自于病灶牙根類肉芽腫內剩余上皮的增生、壞死、液化，始基囊腫等在牙釉質和牙本質形成前造釉器星網狀層變性，加之周圍組織液滲入蓄積而成，含齒囊腫又稱濾泡囊腫系在牙冠或牙根形成后縮余釉上皮與牙面之間發(fā)生液體滲出而形成的囊腫，角化囊腫來自牙胚或牙根殘余。 【癥狀與體征】根端囊腫多見于病損前牙區(qū)，含齒囊腫好發(fā)于上頜尖牙和下頜第三磨牙區(qū)，始基囊腫和角化囊腫多見于下頜磨牙區(qū)和升支。囊腫無癥狀緩慢增大，致頜骨膨隆、面部變形，捫之有乒乓球樣感覺。除角化囊腫可突向并穿破舌側骨極外，其余囊腫多向唇頰側膨出，骨破壞嚴重可有病理骨折，囊腫可突向鼻腔、上頜竇，引起復視。囊腫壓迫致槽骨吸收，鄰牙松動移位，角化囊腫可致牙根吸收。 【檢查】X線片見一清晰圓形、卵圓形透光陰影，圍以白色骨反應線。角化囊腫穿刺可抽出奶油樣物或淡黃色囊液，其他囊腫穿刺液均清亮。 【治療】摘除囊腫，除去病源牙，角化囊腫須同時去除部分正常骨質。 【預后】角化囊腫單純摘除易復發(fā)（40%-50%），極少數可癌變，其他囊腫術后多不復發(fā)。 非牙源性囊腫 包括鼻腭囊腫、腭正囊腫、球上頜囊腫、下頜正中囊腫、鼻唇囊腫。 【流行病】較少見，多發(fā)生于年輕人。 【病因】系因胚胎發(fā)育期面突融合處殘留上皮發(fā)育而來。 【癥狀與體征】諸囊腫除發(fā)生的部位不同外，均為緩慢增大的囊性病變，多無癥狀，囊腫長大致局部膨隆，發(fā)生鼻堵塞、牙齒移位，檢查見球形的囊性腫物。鼻腭囊腫位于腭前部上頜骨中線上，腭正中囊腫位于硬腭中線處，球上頜囊腫位于上頜側切牙與尖牙之間，下頜正中囊腫位于頜正中聯合處，鼻唇囊腫則位于鼻前庭與上頜骨之間的軟組織內。 【檢查】同牙源性囊腫。 【治療】同牙源性囊腫。 【預后】摘除后不復發(fā)。 三、口腔頜面部良性腫瘤和類瘤病變 血管瘤 【流行病】較常見，占全身血管瘤的60%，多發(fā)生于口腔頜面部軟組織內，少見于頜骨。占小兒良性腫瘤的36%，女性多發(fā)，約73%的患者出生時即有血管瘤存在。 【病因】系源于殘余的胚胎成血管細胞，在血管系統(tǒng)發(fā)育的不同階段，異常增生的血管構成不同類型的血管瘤，在叢狀期形成毛細血管瘤，網狀期形成海綿狀血管瘤，管狀期形成蔓狀血管瘤。 【癥狀與體征】血管瘤可隨機體發(fā)育而增大，但增長速度減慢，偶見靜止或自然消退者。 1. 毛細血管瘤 最多見，多見于顏面皮膚，偶見于口腔粘膜，鮮紅或紫紅色，邊界清楚，外形不規(guī)則，大小不一，小者呈斑點狀，大者可達一側面部至對側，不隆出皮面者為葡萄酒斑毛細血管瘤，突出皮面者稱楊梅狀毛細血管瘤。偶見于咬肌、腮腺、胸鎖乳突肌內，可與淋巴管瘤、纖維瘤共存。 2. 海綿狀血管瘤 好發(fā)于唇頰、舌、口底，發(fā)生于下頜骨內稱頜骨中央性血管瘤。位置淺者呈藍、紫色，邊界不甚清楚；柔軟，偶可觸及靜脈石，體位移動試驗陽性。瘤長大可致顏面、唇、舌等畸形和功能障礙繼發(fā)感染發(fā)生疼痛、破潰出血。 3.蔓狀血管瘤 常見于顳淺動脈分布的顳部或頭皮下，偶見于口腔粘膜下，呈多處球狀隆起，表面皮溫升高，提高有搏動和震顫，聽診可聞及與脈搏一致的吹風樣雜音，壓迫供血動脈則搏動和雜音消失。腫瘤壓迫可有骨吸收表現，也可累及表面皮膚粘膜、破潰、出血和壞死。 【檢查】穿刺海綿狀和蔓狀血管瘤可抽出靜脈血和動脈血，動脈造影可見蔓狀血管瘤輸入動脈擴大、彎曲，瘤體內有團狀分布的造影劑。B 超示楊梅狀血管瘤邊界不整齊，呈中低回聲，海綿狀血管瘤邊界清楚，內部低回聲區(qū)中有多處小無回聲，如有靜脈石則為伴后方聲影的較強回聲，蔓狀血管瘤為低回聲中有多處縱橫交錯、粗細不一的管狀結構，內為無回聲。X 線片頜骨中央性血管瘤呈肥皂泡樣頜骨破壞，皮質膨隆，鄰近牙根吸收，下頜管增粗或受壓移位，管口擴大呈喇叭樣。 【治療】根據血管瘤類型、部位和患者年齡選擇手術切除、冷凍、激光、藥物或栓塞治療。 1. 表淺局限的血管瘤可手術、激光、冷凍治療。 2. 嬰幼兒血管瘤可予激素治療?？诜姷乃?-4mg/kg，隔日1 次，1 個月后若有效，休息4-6 周后可重復，也可予去炎松瘤內注射，以防發(fā)生柯興綜合征，每1-2 周1次，10-12 周為一療程。 3. 手術切除是血管瘤主要治療方法，如瘤過大，宜分期切除或對剩余的瘤灶再予以冷凍、激光、藥物注射。巨大海綿狀血管瘤宜先行貫穿縫扎后再切除，蔓狀血管瘤宜先阻斷其供血動脈后再切除，以減少術中出血。頜骨中心性血管瘤一般先行頸外動脈結扎或頸骨開窗下齒槽動脈結扎，也可切除部分領骨后再切除腫瘤，以防發(fā)生難以控制的出血，可止血的同時須補足血容量。 4. 較小的或殘剩的海綿狀血管瘤和楊梅狀血管瘤可予平陽霉素或硬化劑瘤腔多點注入（平陽霉素8mg+2ml 生理鹽水，多點注入，0.6-2ml，間隔7-10 天重復，總量不應超過平陽霉素40mg；5%魚甘油酸鈉或10%明礬，用量不應超過5ml）。 5. 蔓狀血管瘤和頜骨中央性血管瘤也可栓塞治療，栓塞劑有固體的如明膠海綿、聚乙烯醇泡沫微粒、Ethibloc，也有液體的如無水乙醇、5%魚肝油酸鈉。 【預后】 完全切除后不復發(fā)，其他療法也可治愈。 淋巴管瘤 【流行病】較少見，多見于年輕人，囊性淋巴管瘤多見于嬰幼兒的頸側。 【病因】 系因淋巴管發(fā)育畸形而成。 【癥狀與體征】 淋巴管瘤分為毛細淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。 1. 毛細淋巴管瘤 常見于口腔粘膜，偶見于皮膚，如針頭大小孤立的或多發(fā)散在的圓形囊狀或點狀，稍隆出，無色透明，質稍硬，如與毛細血管瘤并存則呈黃色小皰狀突起混雜存在。 2. 海綿狀淋巴管瘤 常見于唇頰、舌、腮腺嚼肌區(qū)，可長大致巨唇、巨舌，易因損傷發(fā)生感染潰爛。 3, 囊性淋巴管瘤又稱囊狀水瘤，多見于嬰幼兒頸側鎖骨上方和頜下，也可見于口底、腮腺嚼肌區(qū)、顳下窩，多房囊性，柔軟有波動感，與表面皮膚粘膜無粘連，繼發(fā)感染可致突然增大、疼痛，炎癥消退后又可縮小，體位移動試驗陰性。 【檢查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽出淺黃色淋巴液，涂片可見淋巴細胞，B 超海綿狀淋巴管瘤示低回聲隔和多處無回聲區(qū)，壁光滑，后方回聲增強，囊性淋巴管瘤呈整齊的細線樣回聲，內部為隔的無回聲伴后壁回聲增強。 【治療】手術切除為主要治療方法，腫瘤較大者宜分次或姑息性切除，殘留的部分可予平陽霉素瘤內注射、冷凍、5%魚肝油紗條填塞。病變廣泛或位于口腔后部，咽部干應預防性氣管切開。 【預后】徹底治療后不復發(fā)。 神經鞘瘤 【流行病】又稱雪旺細胞瘤，不少見，好發(fā)于成年人V、VI、VII、VIII、IX、X顱神經。 【病因】來源于神經鞘雪旺細胞的異常增殖。 【癥狀與體征】腫物多單發(fā)，增長緩慢，圓形或卵圓形，邊界清，質地中等或硬韌，發(fā)生于感覺神經者可有壓痛，發(fā)生于頸交感干者可有霍納綜合征，發(fā)生于迷走神經者可有聲嘶、干咳、進食嗆咳，腫物可沿神經長軸左右移動，不能上下移動，腫物過大要有粘液變而軟如囊腫。少數惡性神經鞘瘤生長快速，破壞鄰近骨和其它組織，術后極易復發(fā)和遠處轉移。 【檢查】該瘤粘液變時可抽出不凝結之血性液，B 超示腫物內部均勻低回聲，瘤體大者可為低、無回聲區(qū)或伴有中等回聲，分布不均勻。 【病理】圓形或卵圓形，邊界清楚，包膜完整，質硬或軟韌，切面乳白色，瘤體大者常有分葉，若有出血、壞死或囊性變則呈棕紫色。光鏡下瘤細胞呈細紅梭形或多邊形，據其排列不同分為束狀型、網狀型和上皮樣型，常混合存在。 【治療】切除腫物，須平行神經長軸層層切開腫瘤外包膜達真包膜后將瘤剜出，切開的神經干纖維不予縫合，多次復發(fā)的神經鞘瘤應術中冰凍檢查，如系惡性或惡變，按惡性腫瘤處理。 【預后】切除后不復發(fā)，易發(fā)生受累神經功能受損癥狀，但多能恢復，惡性神經鞘瘤預后不良。 神經纖維瘤 【流行病】較常見，多發(fā)于青年人V、VIII顱神經，單發(fā)，多發(fā)者稱神經纖維瘤病。 【病因】來源于神經內膜、外膜、束膜及神經鞘細胞的異常增殖。 【癥狀和體征】 腫物位于神經分布的皮內或皮下，增長緩慢，初硬韌，后變柔軟，邊界不清，活動差，其表面皮膚和軀干四肢皮膚可有大小不一的棕色或黑色斑點，病程久者病變區(qū)皮膚極度松弛下垂致面部變形，來自感覺神經者有明顯觸痛，腫物壓迫可致骨吸收，缺損。腫物多發(fā)者可有家族史。 【檢查】B超示腫塊邊界不甚清，內部低回聲，分布不均勻，如瘤內有壞死、液化，可有小無回聲區(qū)。 【病理】瘤呈邊界不清的結節(jié)狀，無包膜，硬韌，切面灰白色。光鏡下瘤細胞少，間質疏松，瘤組織由梭形或星形神經鞘細胞和穿插于其間的膠原纖維束組成。 【治療】腫物切除，切除前須明確有無顱骨缺損，腫物與竇腔是否相通，應對切除程度和術后缺損修復有所估計，做輸血準備，切除前沿腫物周邊縫扎可減少出血，較大者須分次切除。神經纖維瘤病原則上不適宜手術。 【預后】徹底切除后不復發(fā)。 角化棘皮瘤 【流行病】不少見，多發(fā)生于中老年人的外露處皮膚如面部、耳、手背，偶見于唇部。 【病因】病因不清，日光暴曬可能是重要病因，病毒感染、炎癥、外傷、變態(tài)反應和酸類刺激也與本病有關。 【癥狀和體征】初呈堅硬丘疹，單發(fā)或多發(fā)，迅即發(fā)展成半圓形或不規(guī)則形的皮膚或粘膜下腫塊，邊界清楚，中心凹陷呈“火山口”樣，質硬，表面有棕黑色痂皮，此過程約為3-5 周，后病變靜止約4-8 周，再后腫物消退縮小，排出角化栓，遺留一輕度凹陷之瘢痕。 【檢查】活組織檢查可確定診斷。 【病理】光鏡下見鱗狀上皮增生突入真皮層，有角化珠形成，但界限清楚，棘細胞增生僅限真皮層內，基底膜完整，細胞分化好，無間變。 【治療】腫物冷凍或手術切除。 【預后】治療后極少復發(fā)，復發(fā)者應反復復習病理排除鱗癌，不能排除者予廣泛切除后放療。 纖維瘤 【流行病】不多見，多見于皮膚，也可見于口腔內頰、舌、牙槽突。 【病因】系由皮下、粘膜下或骨膜纖維結締組織異常增殖而來。 【癥狀與體征】腫物圓形或不規(guī)則形，無疼痛，質地中等，邊界清楚，表面光滑，活動，發(fā)生于口腔內者有蒂或無蒂，可有牙槽骨吸收、牙齒松動，移位，腫物可因損傷破潰，繼發(fā)感染而疼痛。 【檢查】發(fā)生于齦者( 線片可有槽骨吸收。 【病理】腫物圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊界清楚，表面光滑，有蒂或無蒂，質地較硬。光鏡下瘤組織由大量纖維組織組成，少見血管和細胞，如有大量成纖維細胞，血管豐富則可能為低度惡性的纖維肉瘤。 【治療】腫物切除，發(fā)生于齦、牙槽突者須除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有關牙齒。 【預后】切除徹底不復發(fā)，多次復發(fā)易惡變。 骨化性纖維瘤 根據骨化性纖維所含纖維組織之多少和骨化程度之不同分別稱之為纖維骨瘤和骨纖維瘤。 【流行病】較常見，多發(fā)生于青少年女性，多見于上頜骨。 【病因】病因不明，曾認為系伴有顯著骨生成之纖維結構不良。 【癥狀與體征】早期無癥狀，長大致頜骨膨隆，顏面變形，牙齒移位，波及顴骨，上頜竇、腭、眶使眼球移位、復視、鼻堵塞，繼發(fā)感染可發(fā)生骨髓炎，多為單發(fā)，多發(fā)者常為骨纖維異常增殖癥，家族性頜骨肥大常有家族史。 【檢查】X線片病變?yōu)閱伟l(fā)圓形骨缺損，初呈毛玻璃樣，繼則骨小梁似骨瘤樣密度增高，瘤灶內由邊緣不齊的骨間隔分成多房，各房外形不規(guī)則，病變區(qū)牙齒受擠移位、脫落。 【病理】 腫物多為實性，偶為囊性，有包膜，邊界清楚，切面可見骨質被灰白色瘤組織代替。光鏡下見瘤組織由致密的束狀或漩渦狀排列的纖維組織組成，其間有不規(guī)則的骨樣組織、骨小梁或鈣化團塊。 【治療】徹底切除腫物，如病變較大或多發(fā)，宜在青春期后再切除，所遺骨缺損植骨等修復。 【預后】切除徹底不復發(fā)。 粘液瘤 【流行病】少見，發(fā)生于軟、硬組織，常見于青少年，屬有低度惡性傾向的腫瘤?！静∫颉坎∫虿磺?，有認為系由纖維組織基質粘液變而來，或由胚胎細胞殘余而來，也有認為其來源于成牙組織。 【癥狀與體征】多見于頜骨，尤為下頜骨前磨牙和磨牙區(qū)，軟組織極少見，增長緩慢，局部浸潤性生長，早期無癥狀，腫瘤長大可致頜骨畸形，腫瘤可突破骨皮質侵入軟組織。 【檢查】X線片示病變區(qū)頜骨膨隆伴蜂房狀破壞，細房隔呈直線穿過密度減低區(qū)如線網狀。 【病理】腫瘤無包膜，切面呈膠凍狀，有粘液樣物，質脆。光鏡下見星形和梭形瘤細胞疏散分布于疏松的粘液基質內，以細長的胞突相連。 【治療】在正常組織內完整切除腫物，矩形甚至一側頜骨切除，可即刻植骨。 【預后】徹底切除后不復發(fā)，否則易復發(fā)。 造釉細胞瘤 【流行病】最常見的頜骨腫瘤，占口腔頜面部腫瘤的3.05%，好發(fā)于青壯年，無性別差，極少數為惡性。多見于下頜體和升支交界處。 【病因】病因不清，有認為其由始基囊腫、含齒囊腫轉化而來，目前多認為其由造釉器或牙板上皮異常增殖而來。 【癥狀與體征】初期無癥狀，緩慢增大致頜骨膨隆，面部變形，頜骨骨壁變薄，觸診有“乒乓球”感，腫瘤可穿破骨質侵入軟組織，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齒松動、移位、脫落，壓迫下齒槽神經致唇麻木，腫瘤過大可致張口受限、吞咽、咀嚼和呼吸困難，也可發(fā)生病理性骨折，上頜骨造釉細胞瘤可致鼻塞，侵入上頜竇致眶變形、眼球移位和復視，繼發(fā)感染可潰爛疼痛。 惡性造釉細胞瘤生長快速，疼痛，唇麻木，易穿出頜骨侵入軟組織，較少區(qū)域淋巴結轉移，偶見遠處轉移。 【檢查】X線片見頜骨內蜂窩狀或多房性囊腫樣陰影，邊緣不齊呈半月形切跡，邊緣分葉或不分葉，有或無半月形切跡。瘤穿刺液蛋白總含量超過48