埃博拉出血熱.ppt

這不是聳人聽聞,一個可以通過氣溶膠傳播的病毒感染性疾?。灰粋€病死率為50%90%的傳染?。灰粋€2004年英國Focuses雜志排出的世界6種神秘而又最致命病毒居首位的病毒；一個尚未在我國出現(xiàn)和發(fā)生，但政府近年一再通告要嚴防該病由外輸入國內(nèi)，并于2008年7月25日由衛(wèi)生部正式下發(fā)了該病的防控技術(shù)指南的疾病,1,新發(fā)傳染病埃博拉出血熱,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容和目的,一、初步認識埃博拉病毒。 二、了解埃博拉出血熱的危險性和巨大的 危害性。 三、簡要學(xué)習(xí)衛(wèi)生部埃博拉出血熱預(yù)防 控制技術(shù)指南 。 四、埃博拉出血熱相關(guān)資訊。,3,“全球警惕，采取行動，防范新出現(xiàn)的傳染病”是1996年世界衛(wèi)生日的主題。 新發(fā)傳染病是相對過去所認識的舊傳染病而言的（也有認為1975年以后發(fā)現(xiàn)的傳染?。Ｌ貏e是近些年來，諸如愛滋病、瘋牛病、軍團菌病、埃博拉出血熱等疾病。,4,埃博拉出血熱的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)過程,1976年7月6日， 蘇丹南部 一個名叫“俞吉”的人出現(xiàn)了休克，身體七竅出血而死亡。俞吉先生是蘇丹恩扎拉鎮(zhèn)上一家棉花加工廠的保管員。 俞吉先生是在其他地方感染的。他沒有去醫(yī)院，最后在自家大院的吊床上去世了。俞吉先生是首例經(jīng)過確認的病例，也就是一種未知病毒在一次爆發(fā)中的指示病例。他的墳?zāi)贡粊碜詺W洲和美國的醫(yī)生們不止一次地參觀過。 俞吉先生身上的病癥開始自我復(fù)制了。他去世幾天后，另兩名職員也突然出血，并發(fā)生休克，因身體竅孔大量出血而死亡，而這兩名職員辦公的地點就在同一間屋子里。其中一位死者名叫“皮吉”，他擁有廣闊的交友圈,他在鎮(zhèn)上廣泛傳播了這種微生物。,5,埃博拉出血熱的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)過程,這株毒株焚毀了恩扎拉鎮(zhèn)，向東蔓延到馬里迪鎮(zhèn)。鎮(zhèn)上有一家醫(yī)院，醫(yī)護人員給病人注射時使用了病人污染的針頭，病毒通過針頭在醫(yī)院里蔓延開來，然后它又感染了醫(yī)護人員。這家醫(yī)院很快變成了停尸房。感染從一張病床跳到另一張病床，殺死前后左右的病人，一些垂死的人剝?nèi)チ俗约旱囊路?，然后跑出了醫(yī)院。他們赤裸的身上淌著血，在小鎮(zhèn)街道上徘徊著，尋找回家的路，似乎他們不清楚發(fā)生了什么事情，也不知道自己為何變成這種狀況。,6,埃博拉出血熱的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)過程,兩個月后1976年9月， 扎伊爾境內(nèi) 一村民接觸了猴肉那個地方的人們經(jīng)常獵殺并以猴子為食。發(fā)病后去揚布庫教會醫(yī)院治療。 揚布庫教會醫(yī)院是一家由比利時修女開辦的診所。每天修女們會在一張桌子上陳列五支注射器，她們每天使用這五個針頭給醫(yī)院門診和產(chǎn)科門診的數(shù)百人進行注射。修女和醫(yī)護人員們偶爾會在注射后用一盆熱水清洗針頭，以去除針頭上的血跡。,7,埃博拉出血熱的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)過程, 一個旅游路過此地并曾在該教會醫(yī)院治療過病的教師被感染了病毒，這是第一例人類的埃博拉-扎伊爾病例，以前從未被確認過。 不久病毒在醫(yī)院附近的55個村莊里同時爆發(fā)。 最初它殺死了那些在教會醫(yī)院接受注射的人們，而后它轉(zhuǎn)移到家庭，殺死家庭成員，尤其是女人。它橫掃揚布庫醫(yī)院的護理人員，殺死了絕大多數(shù)護士，然后又感染了修女和更多的人。,8,埃博拉出血熱的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)過程, 揚布庫教會醫(yī)院有一位護士，現(xiàn)在被人們稱呼為“米里亞姆修女”也被感染了該病毒 ，神父帶她乘車及小型飛機到扎伊爾的首都金沙薩市，以便讓她得到更好的治療，但不久她死于醫(yī)院病房里。米里亞姆修女的病房的地板、椅子和墻上都沾染了血跡。曾經(jīng)目睹過這個房間的人說，他們把她的尸體運走并埋葬（用許多床單包裹著）后，醫(yī)院里沒有人敢到房間里打掃衛(wèi)生。護士和醫(yī)生都不愿意接觸到墻上的血跡，也很害怕呼吸房間里的空氣。 埃德蒙達修女，陪同米里亞姆修女一起坐車和飛機到金沙薩，也感染上了這種所謂的“流行病”。在那里她出現(xiàn)了與米里亞姆修女相同的征兆和癥狀，也很快失去了生命。,9,埃博拉出血熱的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)過程, 馬英嘉護士一直照料著埃德蒙達修女。因沾染了這名修女的血液或者黑色嘔吐物也出現(xiàn)了病癥。而她此時已經(jīng)獲得獎學(xué)金到歐洲上大學(xué)。她所擔(dān)心的是，如果自己病重了，將不會被允許出國。當(dāng)頭痛侵襲她時，她離開了醫(yī)院的工作崗位，然后失蹤了。她在人們的視線中消失了兩天。在那段時間里，她跑進城里，希望在明顯生病之前辦好出境通行證。她曾花一天時間排隊等候在扎伊爾外交部辦公室的門口。幾天后她也因病情加重而死亡。,10,埃博拉出血熱的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)過程, 此次暴發(fā)疫情有600多感染病例，其中蘇丹有284人感染埃博拉病毒，151人死亡。在扎伊爾有318人發(fā)病，280人死亡。 （病死率分別為53.17%和88.05%）,11,12,13,以一條河流來命名埃博拉病毒, 這種病毒最早是于1967年在德國的馬爾堡首次發(fā)現(xiàn)的，馬爾堡和南斯拉夫貝爾格萊德的兩家實驗室為了制造脊髓灰質(zhì)炎疫苗，從非洲進口了一批綠猴。處理動物的實驗室工作人員受到感染，1/4的實驗人員死亡。接著又傳染了醫(yī)院中的醫(yī)護人員，。后命名這種疾病為“馬爾堡熱”。但當(dāng)時并沒有引起人們的高度重視。1976年在蘇丹南部和扎伊爾交界的埃博拉河流域暴發(fā)流行后，才引起廣泛的關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。,14,埃博拉出血熱（EBHF）,埃博拉病毒（EBV）是引起人類和靈長類動物發(fā)生埃博拉出血熱（EBHF）的烈性病毒，由此引起的出血熱是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱。,15,16,17,更進一步的爆發(fā)發(fā)生在扎伊爾（1995年和2003年），加蓬（1994年，1995年和1996年）以及在烏干達（2000年）。1994年在科特迪瓦個別人體案例上發(fā)現(xiàn)一些病毒的變種。 扎伊爾1995年：總共出現(xiàn)了315例病人，255人死亡。病死率為81%。這個城市僅有的兩所醫(yī)院全都關(guān)閉，30的醫(yī)生和10的護士被感染。流行的最初階段，病死率達到100。這次流行震驚了全世界。可能大多數(shù)中國讀者這時才聽到“埃博拉”這個名字。 烏干達2000年： 2000年疫情開始于6月8日，當(dāng)時兩名村長死于埃博拉病毒。然而，由于當(dāng)?shù)匾笏袇⒓釉岫Y的人親手下葬死者，結(jié)果“所有參加葬禮的人事后全部死亡”。最后160多人死亡。 蘇丹2000年：亞型埃博拉病毒感染了425人，224人死亡，這是蘇丹亞型埃博拉病毒第一次報告出現(xiàn) 。 扎伊爾兩次暴發(fā)地點相距300公里。以上事件發(fā)生時世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)各個國際救援小組的行動進行了緊急救援。,18,19,20,21,22,現(xiàn)場病人的臨床表現(xiàn), 開始時，病人只是畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛，淚汪汪的雙眼布滿血絲，渾身出現(xiàn)紅色的斑疹。人們也許以為，這和一些常見的傳染病并沒有什么不同。可是突然之間，病情急轉(zhuǎn)直下，病人的血壓急劇跌落，尿幾乎沒有了，血液從身體的每一個孔道中流出來。甚至從細小的毛孔中也滲出一顆顆不會凝固的血珠。 一名烏干達傳染病專家描述埃博拉病毒感染者病死的恐怖狀況為：“病人體內(nèi)外大出血，器官壞死、分解，病人不斷地從口中吐出壞死的組織。我覺得就像看著一個大活人在我面前慢慢地在不斷溶化，直至死亡”。 2000年扎伊爾流行時，現(xiàn)場我國新華社記者對該病的描述是,23,現(xiàn)場病人的臨床表現(xiàn),埃博拉的兇險不僅在于其傳染途徑，而且在于其發(fā)病后致死病人的慘狀和病人極度痛苦的樣子。埃博拉可以通過任何液體，包括血液、唾液、汗液、精液和分泌物甚至是氣溶膠進行傳播，經(jīng)過2-21天的潛伏期后，病毒在患者體內(nèi)迅速擴散，大量繁殖，侵襲各種器官組織。病人首先表現(xiàn)高燒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、內(nèi)出血，半數(shù)病人在發(fā)病后第5天出現(xiàn)皮疹，大多數(shù)在第5-7天七竅流血而死亡。最為恐懼的是，由于埃博拉病毒在體內(nèi)侵蝕和毀壞各種器官，就像絞肉機一樣絞碎各種組織器官，使得病人不斷把壞死的組織從口中吐出，當(dāng)無數(shù)病人都這樣口吐鮮血和壞死的組織，并產(chǎn)生廣泛的內(nèi)出血、腦部受損而掙扎著死亡時，連空氣中都散發(fā)著血腥味和濃烈的臭味。,24,25,26,2019/10/26,27,28,29,高度重視埃博拉出血熱的意義,雖然埃博拉病毒目前僅在個別國家、地區(qū)間歇性流行，在時空上有一定的局限性。然而，在傳染病的歷史上，許多傳染病的流行開始時往往是個別散發(fā)，以后演變成局部地區(qū)流行，進而變成廣泛流行。副霍亂就是一個典型例子，在1905年在埃及發(fā)生第一例，1937至1960年在印度尼西亞的蘇拉威西島局部流行，而1960年后迅速波及五大洲。埃博拉病毒會不會像副霍亂那樣在不久的將來波及五大洲？現(xiàn)在誰也無法回答這個問題。,30,高度重視埃博拉出血熱的意義,埃博拉病毒是感染人類幾率較小的濾過性病毒。在歷史長河中曾折磨人類的所有病原體中，它不過是個小角色。 自從32年前埃博拉病毒被首次發(fā)現(xiàn)以來，它差不多僅有10次左右具規(guī)模的爆發(fā)，而且每次也不過造成幾百人喪生。相比之下，就發(fā)病總數(shù)而言不及我國每年交通事故中喪生人數(shù)的2%。 但是，埃博拉病毒的恐怖之處不在于它曾毀滅了什么，而是將來它可能去毀滅什么。,31,埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南 衛(wèi)生部 （2008年7月25日）,埃博拉出血熱( Ebola hemorrhagic fever, EHF) 是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達50%-90%。本病于20世紀(jì)70年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。,32,病原學(xué), 埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm, 直徑70-90nm。EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖。給獼猴接種埃博拉病毒后可產(chǎn)生與人類疾病相似的癥狀體征并引起死亡。在鳥類、爬行類、節(jié)肢動物和兩棲類動物細胞內(nèi)不能復(fù)制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。 埃博拉病毒包括四種亞型：埃博拉-扎伊爾（Ebola-Zare）、埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-Cte dIvoire）和埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。前三種亞型埃博拉病毒已證實能夠致人類疾病。 不同亞型毒力不同, 埃博拉-扎伊爾毒力強, 人感染后病死率高, 埃博拉-蘇丹次之, 埃博拉-科特迪瓦對黑猩猩有致死性, 對人的毒力較弱。埃博拉-萊斯頓對非人靈長類動物有致死性, 而人感染后不發(fā)病。 EBV 病毒在室溫下穩(wěn)定，60 1小時大部分病毒被滅活, 對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。,33,顯微鏡下被放大到10.8萬倍的埃博拉病毒,34,流行病學(xué)特征,1.傳染源和宿主動物 感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。 埃博拉病毒的自然儲存宿主及其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚，首發(fā)病例的傳染源也不清楚，但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動物接觸有關(guān)。 2. 傳播途徑 （1）接觸傳播 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。病人或動物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性，醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 （2）氣溶膠傳播 吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染。 （3）注射途徑 以往使用未經(jīng)消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。 （4）性傳播：在一埃博拉出血熱患者發(fā)病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均檢測到病毒，故存在性傳播的可能性。,35,流行病學(xué)特征,3.人群易感性和發(fā)病季節(jié) 人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，主要是因為成年人與患者接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。 長期觀察發(fā)現(xiàn)，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性。,36,臨床表現(xiàn), 本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)。 典型病例為急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。發(fā)病2-3天后可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便等表現(xiàn)，半數(shù)病人可有咽痛及咳嗽。病后4-5天進入極期，發(fā)熱持續(xù)并出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等。重癥病人在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)不同程度的出血傾向，有咯血，鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，病后第10日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。90% 的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。,37,診斷、治療和報告, 臨床早期診斷埃博拉出血熱相當(dāng)困難，因其癥狀無特殊性，不易與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等鑒別。可以參考這些疾病的流行病學(xué)特點，主要是流行地區(qū)、流行季節(jié)等進行鑒別。確診主要依靠實驗室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療。 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)參照甲類傳染病的報告要求通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”。,38,實驗室檢測,以下實驗室結(jié)果均可確診：病毒抗原陽性；血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。,39,預(yù)防控制措施,目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，控制傳染源是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。 （一）預(yù)防性措施 1. 加強輸入性埃博拉出血熱的監(jiān)控。 2對前往非洲疫區(qū)的旅游者和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進行 防病知識的宣教，使其避免接觸叢林中的靈長類動 物，在醫(yī)院接觸病人時要提高警惕意識，做好個人 防護。 3密切關(guān)注埃博拉出血熱的流行動態(tài)。,40,預(yù)防控制措施,（二）疫情控制措施 1病例和接觸者管理，應(yīng)及時報告，隔離病人，以 控制傳染源，防止疫情擴散。 2做好醫(yī)院內(nèi)感染控制。 3加強實驗室生物安全。 4. 做好流行病學(xué)調(diào)查。 5. 開展公眾宣傳教育,正確預(yù)防，減少恐慌。,41,相關(guān)資訊,國際傳染病疫情 中華人民共和國 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局 主辦 北京出入境檢驗檢疫局 承辦 2008年02月29日 第9期 總第425期,42,埃博拉暴發(fā)年表,43,實驗室意外 1976年 英國，波登，微生物研究機構(gòu)，被針刺傷，痊愈。 2004年（2月）：美國，馬里蘭，F(xiàn)ort Detrick，被針刺傷，痊愈。 2004年（5月）：俄羅斯聯(lián)邦，Koltsovo，國家病毒學(xué)和生物技術(shù)（病媒）研 究中心，被針刺傷，5月19日死亡。,44,相關(guān)資訊與新訊息,有關(guān)自然宿主 盡管進行了深入研究，埃博拉病毒的自然宿主仍然不得而知，在西太平洋地區(qū)發(fā)現(xiàn)的人類感染埃博拉萊斯頓亞型，只導(dǎo)致無癥狀疾病，這意味著患病者不會出現(xiàn)臨床疾病。埃博拉病毒的自然宿主似乎居于非洲大陸的雨林以及西太平洋地區(qū)的雨林中。 雖然非人靈長類是人類感染的一個來源，但它們似乎不是宿主。據(jù)信，它們像人類一樣，是受到自然宿主或通過來自自然宿主的傳播鏈?zhǔn)艿街苯痈腥尽?在非洲大陸，人們感染埃博拉病例與直接接觸雨林中發(fā)現(xiàn)死亡的大猩猩、黑猩猩、猴子、森林羚羊和豪豬有關(guān)。到目前為止，已在野外黑猩猩（科特迪瓦和剛果共和國）、大猩猩（加蓬和剛果共和國）和小羚羊（剛果共和國）的尸骸上發(fā)現(xiàn)了埃博拉病毒。 人們提出了不同的假設(shè)，試圖說明埃博拉暴發(fā)的起源。實驗室觀察表明，在實驗中感染埃博拉的蝙蝠不曾死亡，這就引起人們猜測，這些哺乳動物可能在保存熱帶雨林中的病毒方面發(fā)揮了作用。,45,有關(guān)自然宿主,公共衛(wèi)生部門和環(huán)境保護學(xué)家們都在持續(xù)不斷地尋找埃博拉病流行的源頭。人們懷疑，埃博拉病毒可能潛伏在一種動物體內(nèi)，該動物不知何故對埃博拉病毒不致病但又能傳染給其它易感動物。加蓬發(fā)育研究所的愛瑞克萊瑞和他的同事對2001到2003年間加蓬和剛果共和國5個不同爆發(fā)地區(qū)的死亡動物和人的病毒樣本進行了測序。令人驚異的是，研究人員發(fā)現(xiàn)了8個不同的埃博拉毒株。這個研究結(jié)果暗示了一個令人不安的可能性：埃博拉存在多