口腔頜面部外傷的救治.ppt

口腔頜面部外傷的救治,1,一、口腔頜面部外傷部位及特點(diǎn),1 面頰部與腮腺區(qū) 血運(yùn)豐富：頜外A、頜內(nèi) A； 面前V、面后V。 腮腺導(dǎo)管斷裂； 面神經(jīng)損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、 眼閉合不全、額紋消失； 上下頜骨骨折。,2,頜下區(qū)及頸部 頜下腺涎瘺； 面神經(jīng)下頜緣支下唇偏斜； 頜外 A、頸外 V、面前 V、頸鞘 大出血； 迷走神經(jīng)損傷聲音嘶啞； 下頜骨骨折咬合紊亂。,3,牙齒損傷 牙齒折斷、松動(dòng)、脫落，碎牙片嵌入 裂傷。,4,面中部暴烈性骨折 眼眶外、內(nèi)、下壁骨折； 上頜竇前、外、后、頂壁骨折； 顴骨、顴弓及視神經(jīng)管骨折。 表現(xiàn)： 咬合關(guān)系紊亂； 開口受限；,5,表現(xiàn)： 面部兩惻不對稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓 凹陷畸形； 兩眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：眼球運(yùn)動(dòng)受限（上、下、 左、右），第一眼位不在同一水平線，復(fù)視、 眼球內(nèi)陷、視野、視力及瞼裂改變，上瞼下垂 上抬困難； 鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液 鼻漏； 合并顱腦損傷。,6,二、急診患者檢查及處理,一般輕傷： 清創(chuàng)、縫合。 較重傷員：福州中澤口腔認(rèn)為較重傷員由于出血較多，傷口較臟， 應(yīng)先測血壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、抗生素或請 內(nèi)科急會(huì)診，然后清創(chuàng)縫合。,7,重癥傷員 神智不清、躁動(dòng)等顱腦損傷表現(xiàn)，立 即請神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助搶救、治療。 可將裂傷止血、包扎或縫合，骨 折待病情穩(wěn)定后再處理。,8,視物不清 請眼科會(huì)診觀看眼底情況； 請神經(jīng)外科會(huì)診除外視神經(jīng)管損傷， 視神經(jīng)管減壓術(shù)后視力可以恢復(fù)或保留， 否則可造成永久失明。,9,胸疼、胸悶 請胸科會(huì)診除外肋骨骨折、胸腔積血、 氣胸等。 腹痛 請普外會(huì)診除外腹腔臟器損傷，如脾 破裂、肝損傷。,10,腦脊液耳、鼻漏 請耳鼻喉科會(huì)診、處理。 注射破傷風(fēng) 外傷6-24小時(shí)內(nèi)注射TAT效果最佳， 超過48-72小時(shí)注射TAT加倍，可追加1-2 次。,11,申請CT片 觀看骨折情況。 應(yīng)用抗生素 預(yù)防感染,12,三、頜面?zhèn)木戎卧瓌t,用3%H2O2、外用鹽水、新潔爾滅及 肥皂水反復(fù)沖洗、刷洗創(chuàng)傷，清除異物。 同時(shí)探察軟組織、上頜竇及頜骨內(nèi)異物等。 尋找出血點(diǎn)，接扎或縫扎止血。,13,口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻，其次是出血性休克。吸出口內(nèi)異物、 血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時(shí)請喉 科急會(huì)診。,14,15,探察面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管損傷情況，若 斷裂但無缺損者及時(shí)行吻合術(shù)，避免出現(xiàn) 面癱、涎瘺。術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維 生素B12、彌可寶、神經(jīng)生長因子。,16,妥善縫合口腔黏膜，關(guān)閉口腔與裂傷 之間的通道。 清創(chuàng)時(shí)要珍惜軟組織，不輕易丟失， 經(jīng)清洗、刷洗、修整后，只要有相連的蒂 部，甚至游離的組織、骨塊，經(jīng)縫合、粘 合均能成活，以免發(fā)生組織缺損或畸形。,17,縫合要求：縫合后傷口裂開常常因?yàn)榍鍎?chuàng)不徹底，內(nèi)含異物，引起繼發(fā)感染。傷口對位不良或組織缺損張力未解決。 縫合時(shí)清創(chuàng)必須干凈、徹底，消除張力使傷口皮緣接觸面積要大，不要只是對合創(chuàng)緣，保證點(diǎn)、角、線等重要解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。,18,四 、外傷患者會(huì)診檢查項(xiàng)目,詢問外傷時(shí)間及原因 檢查面部受傷部位和裂傷情況 檢查咬合關(guān)系是否異常：開合、錯(cuò) 合、咬合紊亂 開口度：測量開口受限的程度,19,上、下頜骨有否異常運(yùn)動(dòng) 面部兩側(cè)對稱情況：顴骨、顴弓、 眶壁塌陷、移位、畸形 眼部情況：第一眼位是否在同一水平線，視力、復(fù)視、眼球的運(yùn)動(dòng)及眼球內(nèi)陷情況 鼻外型：鼻眶篩骨折時(shí)鼻根部塌陷畸形、鼻背彎曲、通氣不暢,20,腦損傷情況： 腦震蕩、昏迷、躁動(dòng)、神志不清、腦脊液漏 神經(jīng)損傷： 面神經(jīng)面癱 眶下神經(jīng)同側(cè)鼻背、鼻翼、眶下區(qū)、上唇皮膚、上前牙區(qū)麻木 下齒槽神經(jīng)同側(cè)下唇皮膚麻木 觀看CT片骨折范圍,21,五、骨折的手術(shù)方法,冠狀切口顴骨、顴弓、眶外壁骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ) 下瞼緣切口眶下壁骨折復(fù)位、眶底破碎人工骨植入術(shù) 內(nèi)眥部弧型切口眶內(nèi)壁骨折+人工骨植入術(shù),22,口內(nèi)牙齦移行部切口上或下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)、整頜外科手術(shù)、陳舊性骨折錯(cuò)位愈合、 下頜角及耳前切口下頜角、下頜升枝、髁狀突骨折,23,頜間結(jié)扎術(shù) （1） 恢復(fù)咬合關(guān)系、彈力牽引4-6周。（門診下頜骨單線骨折錯(cuò)位不嚴(yán)重） （2）術(shù)中手法復(fù)位骨折線，上、下牙弓鋼絲結(jié)扎，牙齒密切對合，在骨折線對位良好的狀態(tài)下用微型鈦板固定。 （3）術(shù)后為保證正常咬合關(guān)系，頜間彈力牽引1-4周。,24,術(shù)前準(zhǔn)備 （1） 牙周潔治 （2） 錯(cuò)合畸形嚴(yán)重著取石膏模型及咬合臘，做模型外科和頜板協(xié)助術(shù)中恢復(fù)正常咬合關(guān)系 （3） 牙弓結(jié)扎,25,六、外傷