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克羅恩病（CD）,2019/10/27,1,大體形態(tài),病變呈節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性 粘膜潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣；隨后增大，呈縱行和裂隙樣潰瘍，粘膜呈鵝卵石樣外觀 病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄,2019/10/27,2,組織學(xué),非干酪壞死性肉芽腫 裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層 腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴結(jié)擴(kuò)張等,2019/10/27,3,Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn),口瘡樣潰瘍,2019/10/27,4,鵝卵石樣改變,2019/10/27,5,臨床表現(xiàn),腹痛:常位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣陣痛或腹鳴 腹瀉：多為糊狀，一般無(wú)肉眼膿血 腹部包塊 瘺管形成：可與潰結(jié)鑒別 肛門周圍病變,2019/10/27,6,診斷,臨床表現(xiàn)：右下腹痛、腹瀉、腹部包塊 內(nèi)鏡檢查：節(jié)段性分布、縱行潰瘍、炎性息肉 X線檢查：鵝卵石征、多發(fā)狹窄、縱行潰瘍等 病理：非干酪樣肉芽腫 排除腸道感染性和非感染性炎癥、腫瘤,2019/10/27,7,鑒別診斷,潰瘍性結(jié)腸炎 急性發(fā)作期：急性闌尾炎 慢性發(fā)作期：腸結(jié)核、腸道淋巴瘤,2019/10/27,8,2019/10/27,9,2019/10/27,10,2019/10/27,11,2019/10/27,12,小腸惡性淋巴瘤,小腸惡性淋巴瘤一般無(wú)內(nèi)瘺形成，臨床表現(xiàn)重、 X線檢查見(jiàn)一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損 B超或者CT：腸壁增厚，腹腔淋巴結(jié)腫大 活檢免疫組化可確診。,2019/10/27,13,治療,輕中度CD：分次口服美沙拉嗪3.2-4.0g/d或柳氮磺吡啶3-6g/d為首選。 中重度CD：潑尼松40-60mg/g或布林奈德9mg/d為首選 嚴(yán)重爆發(fā)性患者：給予胃腸外皮質(zhì)類固醇。,201

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