心臟血流動力學.doc

1.血液從左心房開始，經過什么部位最后回到左心房？血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)肺循環(huán)：右心室-肺動脈-肺中的毛細管網-肺靜脈-左心房體循環(huán)：左心室-主動脈-身體各處的毛細管網-上下腔靜脈-右心房血液循環(huán)路線:左心室(此時為動脈血)主動脈各級動脈毛細血管(物質交換)(物質交換后變成靜脈血)各級靜脈上下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺部毛細血管(物質交換)(物質交換后變成動脈血)肺靜脈左心房最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)2.心室收縮期包括哪兩個時期？等容收縮期以及快速、減慢射血期。(1)等容收縮期心室開始收縮，室內壓尚低于主動脈壓，半月辨仍處于關閉狀態(tài)，心室成為一個封閉腔。雖然心室收縮，但心室容積沒有改變，故稱等容收縮期，約0.05s左右。(2)射血期等容收縮期間室內壓升高超過主動脈壓時，半月瓣被沖開，等容收縮期結束，進入射血期。射血期最初13左右時間內，由心室射入主動脈的血量很大(約占每搏輸出量的23)，流速亦很快，心室容積明顯縮小，室內壓繼續(xù)上升達峰值，這段時期為快速射血期，歷時0.1s。隨后，心室內壓開始下降，射血速度逐漸減慢，稱為減慢射血期，此時心室內壓雖已略低于主動脈壓，但因血液具有較大動能，依其慣性逆著壓力梯度繼續(xù)流入主動脈，心室容積繼續(xù)縮小。此期為0.15s。3。心室舒張期包括哪兩個時期？包括等容舒張期和快速、減慢充盈期。(1)等容舒張期心室肌開始舒張后，室內壓下降，主動脈內血液向心室方向返流，推動半月瓣關閉；此時室內壓仍高于房內壓，房室瓣依然處于關閉狀態(tài)，心室又成為封閉腔。心室肌舒張，室內壓急速大幅度下降，但容積并未改變。自半月瓣關閉直到室內壓下降低于房內壓，房室瓣開啟時為止，這段時期稱為等容舒張期，歷時約0.06-0.08s(2)充盈相當心室壓降到低于房內壓時，房室瓣開啟，心室充盈開始，血液順著房室壓力梯度快速流人心室，稱此期間為快速充盈期，歷時約0.11s左右。這期間流入心室的血液約占總充盈量的23。隨后，血液以較饅的速度繼續(xù)流人心室，心室容積進一步增加，稱為減慢充盈期，歷時約0.22s。然后進入下一個心動周期。4。心室收縮期什么瓣膜關閉或打開，在什么時候關閉或打開？等容收縮期，半月瓣關閉，到快速射血期時打開。什么是半月瓣？奔奔有圖告訴你。5.心室舒張期什么瓣膜關閉或打開，在什么時候關閉或打開？房室瓣等容舒張期關閉，快速充盈期打開。什么是房室瓣？就是二尖瓣和三尖瓣6.瓣膜關閉不全的概念？7.瓣膜狹窄的概念？8.心臟瓣膜聽診區(qū)？二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內側第5肋間處。主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。9.心臟聽診的內容？1 ）心率（ Heart rate ）2 ）心律（ Cardiac rhythm ）：是否整齊早搏（ Premature beat ） 房顫（ Atrial fibrillation ）3 ）心音（ Cardiac sound ）： S 1 、 S 2 、 S 3 、 S 4S 1 與 S 2 的辨認及意義S 1 與 S 2 的特點異常心音：心音增強、減弱、病理性 S 1 、 S 2 （ S 1 ， P 2 ）奔馬律（ Gallop rhythm ）心音分裂（ Splitting of heart sounds ）二尖瓣開放拍擊音（ Opening snap ）10.心音和雜音有什么區(qū)別？心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產生的異常聲音。11.心音包括哪幾個部分？在一個心動周期中，由于心肌收縮、瓣膜啟閉、血液以一定的速度對心血管壁產生加壓和減壓作用，以及形成的渦流等因素引起的機械振動，通過周圍組織傳到胸壁。 如將聽診器置于胸壁的相應聽診區(qū)，就可以聽到聲音，稱為心音。第一心音發(fā)生在收縮期，是房室瓣關閉及相伴隨的心室壁振動而形成的，音調低而持續(xù)較長，約0.100.12s ，是心室收縮開始的標志。第二心音發(fā)生在舒張期，與主動脈辨及肺動脈瓣關閉時振動有關，音調高而短促，約0.080.10s，它標志著心室舒張的開始。12.雜音形成機制？心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產生的異常聲音。正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉變?yōu)橥牧?，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應部位產生雜音。1、血流加速：運動高熱，甲亢、貧血2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二尖瓣狹窄3、瓣膜關閉不全4、異常血流通道：室間隔缺損，動脈導管未閉5、心臟內異物或異常結構：心室內腱索，乳頭肌斷裂6、大血管瘤樣擴張：動脈瘤13.額外心音與雜音相同么？不同。額外心音指在S1和S2之外，額外出現(xiàn)的病理性附加音。大多數(shù)額外心音為1個，與S1、S2共同構成三音律；少數(shù)額外心音為2個，與S1、S2共同構成四音律。按其出現(xiàn)的時期不同，可分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。14.描述一個雜音要包括那些內容？常見心臟病的心音改變二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關閉不全：心尖區(qū)，3/6級以上較粗糙的吹風樣雜音。主動脈關閉不全：心尖部第一心音減弱；主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)（主動脈）可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調的收縮期雜音，且向頸動脈及鎖骨下動脈傳導。PDA：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機器樣雜音。房缺：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失奔奔還是把一些難纏的東西匯總一下，方便記憶。心臟聽診口訣正常心音：第一心音低而長，心尖部位最響亮；一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮；二一之間間隔長，心尖搏動反時相。竇性心動過速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克；情緒激動和運動，腎上腺素心率過。竇性心動過緩：顱內高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎；藥物影響心得安，體質強壯心率緩。兩心音同時增強：常人運動或激動，兩個心音同時增；高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。第一心音增強：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強；二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強：P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。第一心音減弱： 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱： 動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。鐘擺律：鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病。第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥；肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。第二心音分裂：通常分裂有特點，最長見于青少年；呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期；吸氣加快呼氣慢，健康兒童非疾病。早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多；房性交界共三種，心電圖上易分說。心房顫動：房顫特點三不一，快慢不一律不齊；強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。生理性雜音：生理雜音級別小，柔和吹風不傳導；時間較短無震顫，兒童多見要牢記。二尖瓣關閉不全：二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減；三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限；一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。主動脈狹窄：主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般；遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。主動脈瓣關閉不全：主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減；胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。肺動脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天；雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。肺動脈瓣相對性關閉不全：肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性；柔和吹風臥吸清，二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對性關閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音