2017心肺復蘇指南1.ppt.ppt

cardiopulmonary cerebral resuscitation 2010心肺復蘇指南亮點,心臟驟停 sudden cardiac arrest，sca,心臟驟停的臨床表現三無 1、無意識病人意識突然喪失，對刺激無反應，可伴四肢抽搐； 2、無脈搏心音及大動脈搏動消失，血壓測不出； 3、無呼吸面色蒼白或紫紺，呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸。 注：對初學者來說，第一條最重要！,心臟驟停的心電圖表現四種心律類型,1、心室顫動 2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。 3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離， 4、心室停搏 注：1、2應電除顫治療！ 3、4電除顫無效！,時間就是生命 “黃金4分鐘”,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 4分鐘開始出現腦水腫。 6 分鐘開始出現腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,時間與搶救成功率,，醫(yī)務人員都以團體形式工作,進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作 例如: 一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動體外除顫器 (aed) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。,心臟驟停的治療即心肺復蘇,四早生存鏈改為五個鏈環(huán) 新增環(huán)節(jié)心臟驟停后的綜合管理,+,簡化成人bls流程,施救者應同時獲得兩點 信息：患者有無反應以 及有無呼吸或呼吸是否 正常,如果醫(yī)務人員在10秒鐘內 沒有觸摸到頸動脈搏動， 立即開始心肺復蘇并使用 aed,施救者應同時獲得兩點 信息,最簡單的方法往往是最有效的方法,早期識別與呼叫,(一)心臟驟停的識別三無 1、無意識 2、無脈搏 3、無呼吸 檢查時間不要超過10s，如10s內不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓。 不再推薦通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。,（二）呼叫急救系統(tǒng) 如現場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救。,2010年新指南心肺復蘇操作順序發(fā)生了變化 由a-b-c改為c-a-b （一）c（compression）胸外按壓 （二）a（airway）開放氣道 （三）b（breathing）人工呼吸 操作順序不能機械分割，團隊協作的重要性。,早期心肺復蘇,更加強調高質量心肺復蘇,1、按壓頻率至少100次/分 2、按壓深度至少5或胸廓前后徑的1/3 3、每次按壓后保證胸廓充分回彈 4、胸外按壓時盡可能減少中斷：在實施保持氣道通暢措施或除顫時中斷時間應不超過10s。 5、按壓職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成。 6、通氣時不中斷按壓，避免過度通氣,心肺復蘇新理念2010,心臟驟停 現分為三期： 心電期：此期多有室顫，早期除顫高度有效 循環(huán)期：持續(xù)410min，需高質量心肺復蘇（cpr） 增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預后 代謝期：10min后開始，療效差，每延長1分鐘則生存率降低8%-10% 長時間缺血引起代謝異常,d：電除顫(defibrillator),除顫適應證：心室顫動及無脈性室速 若非目擊患者出現心跳驟停，應先施行1.53 min的cpr后或5個循環(huán)cpr后再除顫。 如果目擊患者出現心跳驟停，應得到除顫器后立即施行除顫 。 一般在院內施行急救時，當除顫機到達后，便應在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進行除顫?？s短最后一次胸外按壓至首次電擊除顫時間。 對于有心電監(jiān)護的患者，從發(fā)生室顫到電擊應在3min之內完成。,電除顫的時機是治療心室顫動的關鍵,盡早除顫： 可在cpr前，3min 單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即cpr 雙相波：120 200j 單相波：360j 電極板的位置 ： 2010改為任何合適的位置,每延遲除顫時間1分鐘，復蘇的成功率將下降710%。 心臟驟停發(fā)生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90%， 而5分鐘后則下降到50%左右， 第7分鐘約30%， 9到11分鐘后約10%， 而超過12分鐘則只有25%,2010復蘇指南推薦,除顫次數：1次 在1次電擊除顫后立即恢復cpr，而不是3次電擊。 不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，應重新做 5組cpr（約2分鐘）后在再檢查脈搏和心律，評價是否再要做另1次電擊除顫。,開放氣道-人工呼吸,面罩氣囊通氣 （1）吹氣時間應當超過1秒鐘。 （2）吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標準（平靜呼吸） （3）避免過度通氣（通氣血流比例失調） （4）吹氣頻率68秒一次。 （5）潮氣量約需500-600ml，即1l氣囊的1/2，2l氣囊的1/3，充氣時間超過1s，使胸廓擴張。,早期有效的高級生命支持,（一）氣管插管或呼吸機 氣管插管后通氣頻率8-10次/分鐘，每次通氣1秒以上，通氣時不需停止胸外按壓。 建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量。 （二）藥物治療,二氧化碳圖波形,心肺復蘇的藥物使用,用藥原則：必須嚴格掌握用藥時機。應該在脈搏與心律檢查評估后，除顫器充電進行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷cpr的實施。 使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。（不再推薦氣管內給藥）,心肺復蘇的藥物使用,腎上腺素： 心肺復蘇時靜脈或骨內應用腎上腺素的方法為每3-5分鐘給藥1mg，每次從周圍靜脈給藥時應該稀釋成20ml，以保證藥物能夠到達心臟。腎上腺素氣管內給藥吸收作用良好，合理的給藥劑量尚不清楚，但至少應是靜脈內給藥的2-2.5倍。不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘cpr和1次電除顫后開始使用。,用于心跳驟?；颊?，需要連續(xù)靜滴腎上腺素，其給藥劑量應該與標準靜脈推注的劑量(1mg/3-5分鐘)相似。可以將1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中，給藥速度應從1ug/分鐘（5滴/分）開始加至3-4ug/分鐘（15-20滴/分鐘）。為減少發(fā)生液體滲漏的危險并保證較好的生物利用度，持續(xù)靜脈滴注腎上腺素時應該建立大靜脈通道。,心肺復蘇的藥物使用,血管加壓素 2010版 研究結果表明，血管加壓素、去甲腎上腺素及去氧腎上腺素與腎上腺素比在預后上無差異。,心肺復蘇的藥物使用,胺碘酮 對于序貫應用cpr-電除顫-cpr-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復6-8次。在首個24h內使用維持劑量，先1mg/min（300mg/50ml 10ml/h）持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。胺碘酮主要副作用是低血壓和心動過緩，預防的方法為減慢給藥速度，若已出現臨床癥狀，可通過補液。,心肺復蘇的藥物使用,利多卡因： 如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時效短，（一次靜脈給藥保持15-20min），對心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4 mg/min。,心肺復蘇的藥物使用,阿托品： 新指南不建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。,心肺復蘇的藥物使用,碳酸氫鈉： 大多數研究顯示，心臟驟停時應用碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預后有關。在心肺復蘇的最初15分鐘內主要發(fā)生呼吸性酸中毒，因此，僅用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長時間心肺復蘇時（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據動脈血氣分析結果決定用量 。使用原則：晚用、少用、慢用。,心肺復蘇的藥物使用,碳酸氫鈉： 大多數研究顯示，心臟驟停時應用碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預后有關。在心肺復蘇的最初15分鐘內主要發(fā)生呼吸性酸中毒，因此，僅用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長時間心肺復蘇時（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據動脈血氣分析結果決定用量 。使用原則：晚用、少用、慢用。,心肺復蘇的藥物使用,呼吸興奮劑： 對呼吸心臟驟停者無益，只有在自主呼吸恢復后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用。,心肺復蘇的藥物使用,）鎂劑： 只用于低鎂血癥和尖端扭轉型室性心動過速。生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。,2010新的用藥方案,腺苷： 有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它對穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 qrs 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 qrs 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。 腺苷6mg彈丸式注射。,心臟驟停后的綜合管理,心臟驟停后的綜合管理是指自主循環(huán)和呼吸恢復后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復，同時繼續(xù)維護其他器官的功能。,初期目的,（1）使心肺功能及活命器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)； （2）轉送患者至可提供心臟驟停復蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護病室中； （3）確定并治療心臟驟停的誘因，并預防復發(fā)。,后續(xù)目的,（1）將體溫控制在可使患者存活及神經功能恢復的最佳狀態(tài)； （2）確定并治療急性冠脈綜合征； （3）妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷； （4）降低多器官損傷的風險，支持器官功能； （5）客觀地評估患者預后； （6）給予存活患者各種康復性服務。,氣體交換的最優(yōu)化,持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，維持其在94%-99%之間，確保輸送足夠的氧，也應避免氧中毒。當血氧飽和度為100%時，對應的氧分壓可在80-500mmhg之間，因此當血氧飽和度達到100%時，應適當調低吸入氧濃度，以免氧中毒。,心臟節(jié)律及血流動力學監(jiān)測和管理,在自主循環(huán)恢復后，應連續(xù)心電監(jiān)護直至患者病情穩(wěn)定。如需要可以應用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥，并逐步調整劑量使收縮壓90mmhg，或平均動脈壓65mmhg。,亞低溫治療,亞低溫治療是唯一