老年呼吸系統(tǒng)疾病2011.9.ppt

老年呼吸系統(tǒng)疾病,總論,呼吸系統(tǒng)主要病種發(fā)生于老年人 如：慢性阻塞性肺疾病 肺炎 呼吸系統(tǒng)疾病還是老年人其他疾病過(guò)程中最常見(jiàn)的繼發(fā)病,老年呼吸系統(tǒng)特點(diǎn),老年呼吸系結(jié)構(gòu)與功能的變化 防御屏障功能和免疫功能變化,一、老年呼吸系結(jié)構(gòu)與功能的變化 人的肺：在12歲進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期 約在25歲發(fā)育成熟 30歲以后呼吸系統(tǒng)開(kāi)始老化 60歲以后更加明顯,1、老年呼吸系統(tǒng)的生理變化 （1）胸廓：由扁圓形桶形 老年椎骨退行性變 胸椎后凸 胸骨前凸 肋骨接近水平,(2）膈：退行性變 表現(xiàn)為肌纖維數(shù)量減少、肌萎縮、結(jié)締組織和脂肪組織增生，肌力減弱 使膈肌收縮時(shí)的下降度受限制，從而使膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。,（3）氣管、支氣管組織學(xué)改變： 黏膜上皮可見(jiàn)萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退，黏膜彈性組織減少，可伴透明變性；黏膜下腺體和平滑肌萎縮；外膜中軟骨出現(xiàn)骨化或鈣化。氣管及較大支氣管內(nèi)徑增大。,杯狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn) 黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)減退 咳嗽清除氣道分泌物能力下降 引起黏液潴留，小氣道管腔變窄，氣流阻力增加，特別是呼氣阻力增加，而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。,（4）肺泡：出現(xiàn)結(jié)構(gòu)老化，稱為“老人肺” a. 肺組織的顏色呈灰黑色 b. 肺硬度增加，肺泡回縮力減弱 c. 肺組織萎縮，體積變小，重量減輕，質(zhì)松軟 d. 呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大 e. 肺泡間隔中毛細(xì)血管數(shù)量和管內(nèi)血流量均減少 f. 肺泡壁斷裂，肺泡相互融合形成老年肺氣腫,2、老年呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)： 以20歲肺功能為100% 到60歲則為75% 80歲則降到60% 老年呼吸功能中，呼吸貯備功能變化出現(xiàn)的最早，而且受損最為明顯。,（2）通氣功能： 用力呼氣流量的指標(biāo)降低 fev1 fev1/fvc fefr,（3）換氣功能： 彌散功能（dlco）降低 pao2下降 paco2不變 原因：肺泡管至肺泡壁的距離增大 最大有效交換面積減少 通氣/血流比例（v/q）失調(diào),（4）氣道反應(yīng)性：有所增高 原因：肺彈性回縮力下降 吸煙的累積作用 職業(yè)性暴露 空氣污染,（5）動(dòng)脈血?dú)猓?血氧分壓下降 二氧化碳分壓基本不變,老年呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),疾病的種類 老年慢性阻塞性肺疾病 老年肺炎,第二節(jié) 老年慢性阻塞性肺病護(hù)理,慢性阻塞性肺病 以氣流受限不完全可逆為特征的慢性肺部疾病。 當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能出現(xiàn)氣流受限并且不完全可逆時(shí)，則可診斷為copd,（一）病因,外因 內(nèi)因,吸煙 感染：使疾病不斷進(jìn)展，急性加重期變得頻繁 環(huán)境,老化：氣管和肺組織老化，呼吸道防御功能降低 蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡：破壞肺組織結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生肺氣腫 其他：自主神經(jīng)失調(diào)、免疫球蛋白減少等,發(fā)病機(jī)制,慢性炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)，這些介質(zhì)破壞肺的結(jié)構(gòu)和促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。反復(fù)發(fā)病可使氣道狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致氣流受限不完全可逆而成為copd,（二）臨床特點(diǎn),慢性咳嗽： 間歇性、晨起較重發(fā)展為整日均有咳嗽,咳痰： 黏液性痰，晨起較多，感染時(shí)變?yōu)槟撎?，量?喘息和胸悶,氣短和呼吸困難 copd標(biāo)志性癥狀，早期于勞累時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，后逐漸加重，呈持續(xù)性，影響患者日常生活,其他癥狀 食欲減退、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體重下降。合并感染有血痰或咯血,體征： 早期copd體征不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺氣腫的體征：桶狀胸、語(yǔ)音震顫或消失、肺呈過(guò)清音、兩肺呼吸音減低等,（二）臨床特點(diǎn),老年copd還有以下特點(diǎn) 呼吸困難更為突出 老年人氣道阻力增加，呼吸功能失代償，輕度活動(dòng)甚至安靜時(shí)亦有胸悶、喘息 機(jī)體反應(yīng)差，癥狀體征不典型 急性發(fā)作時(shí)體溫可正常、wbc增加不明顯，咳嗽咳痰氣促不顯著 反復(fù)感染，并發(fā)癥多且重 常見(jiàn)并發(fā)癥：肺心病、肺性腦病,（四）治療要點(diǎn),急性加重期以控制感染為主，同時(shí)給予解痙平喘、祛痰，維持氣道通暢。 緩解期加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能，提高免疫力，預(yù)防呼吸道感染,【護(hù)理診斷】,氣體交換受損 清理呼吸道無(wú)效 活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 焦慮 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,一般護(hù)理,病情觀察 環(huán)境 體位 基礎(chǔ)護(hù)理 休息與活動(dòng) 備好搶救物品,【護(hù)理措施】,2.氧療護(hù)理 低流量低濃度持續(xù)給氧，12l/min,濃度25%29%,【護(hù)理措施】,3.保持呼吸道通暢 采取適當(dāng)體位，協(xié)助翻身 指導(dǎo)患者有效咳嗽 霧化吸入 吸痰法 體位引流,【護(hù)理措施】,4.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑服藥，并注意心肺功能改善情況 觀察藥物療效及不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，注意避免菌群失調(diào) 指導(dǎo)老年人正確使用霧化吸入器,【護(hù)理措施】,5.心理護(hù)理 6.健康教育 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，積極防治呼吸道感染 改善生活方式 呼吸功能鍛煉 飲食指導(dǎo) 家庭氧療指導(dǎo),第三節(jié) 老年肺炎護(hù)理,肺炎是多種因素導(dǎo)致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。 院外感染-肺炎鏈球菌 院內(nèi)感染-革蘭陰性桿菌 老年人肺炎與年輕人肺炎不同，具有病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型、容易誤診或漏診、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。,(一)病因與發(fā)病機(jī)制,感染：最常見(jiàn)的原因 呼吸器官的老化：呼吸道粘膜萎縮、纖毛運(yùn)動(dòng)下降，致病菌易進(jìn)入下呼吸道并停留引起感染 免疫功能下降：細(xì)胞免疫和體液免疫功能改變，使老年人發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加 醫(yī)源性因素：藥物、術(shù)后感染,（二）臨床特點(diǎn),肺炎的一般表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺內(nèi)啰音、x線胸片陰影、血象升高等，老年肺炎均可出現(xiàn)，但常有明顯變異，通稱為“癥狀不典型”。,（二） 臨床特點(diǎn),1、臨床表現(xiàn)不典型 全身感染癥狀不明顯：早期少有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等癥狀，體溫可不升高，白下包也常不增高 呼吸系統(tǒng)癥狀輕微，非呼吸道癥狀顯著：咳嗽輕微，咳痰少，甚至無(wú)咳嗽咳痰，1/3患者表現(xiàn)為非呼吸道癥狀，消化道、循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)癥狀等,（二）臨床特點(diǎn),2、并發(fā)癥多且嚴(yán)重,器官功能逐漸下降，加上其他慢性疾病，部分氣管功能平時(shí)就處于臨界狀態(tài)，在某些因素誘發(fā)下常出現(xiàn)其他器官功能受損或衰竭 常見(jiàn)的：呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、心衰、休克、肺性腦病、消化道出血等,（二）臨床特點(diǎn),病情發(fā)展變化快、預(yù)后較差、病死率高 原有疾病惡化，突發(fā)難以解釋的敗血癥、感染性休克、呼吸衰竭或肺性腦病等,（四）治療要點(diǎn),抗生素治療（盡量避免使用廣譜抗生素） 肺炎鏈球菌、流感桿菌-頭孢菌素 厭氧菌-甲硝唑 嗜肺軍團(tuán)菌-紅霉素 全身支持治療 對(duì)癥治療,【護(hù)理診斷】,清理呼吸道無(wú)效 氣體交換受損 體溫過(guò)高 活動(dòng)無(wú)耐力 焦慮 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,1.一般護(hù)理,病情觀察 環(huán)境 休息與活動(dòng) 飲食 口腔護(hù)理,【護(hù)理措施】,2.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 慎用對(duì)肝腎有損害的藥物 操作中注意無(wú)菌操作：濕化瓶與鼻導(dǎo)管每日消毒更換，防止醫(yī)源性感染,【護(hù)理措施】,3.對(duì)癥護(hù)理 發(fā)熱. 清理呼吸道無(wú)效者. 呼吸困難者.,【護(hù)理措