輸血基本知識-靜脈輸血.ppt

靜脈輸液和輸血法,第一節(jié) 靜脈輸液法 第二節(jié) 靜脈輸血法,知識目標(biāo),1說出靜脈輸液的目的 2列出輸液常用溶液，并說明其作用 3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計算方法 4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理,技能目標(biāo) 正確實(shí)施周圍靜脈輸液法 態(tài)度目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作 一絲不茍；對病人關(guān)心體貼。,第一節(jié) 靜脈輸液法,概念、常用溶液及作用 輸液目的 實(shí)施 注意事項(xiàng) 輸液故障排除法 輸液反應(yīng)和護(hù)理,概念、常用溶液及作用,靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。 靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。 晶體溶液：分子小，存留時間短 膠體溶液：分子大，存留時間長 其他,常用 溶液,根據(jù)病情選用以下溶液,1 供給水分和熱量：5%-10%葡萄糖溶液。 2.供給電解質(zhì)：0.9%氯化鈉，5%葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。 3.調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉，11.2% 乳酸鈉溶液等。 4.增加血漿滲透壓，增加血容量：各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血漿。 5.利尿脫水：甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。 6.其他：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；還有一種營養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于不能進(jìn)食的重癥病人。,輸液目的,1糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。 2補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、禁食等。 3輸入藥物，治療疾病，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的 目的。常用于中毒、各種感染等。 4增加血容量，維持血壓 常用于治療燒傷、出血、休克等。 5利尿消腫輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。,實(shí)施,常用輸液法 周圍靜脈輸液法 頭皮靜脈輸液法 頸外靜脈輸液法,周圍靜脈輸液法,1密閉式輸液法 利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機(jī)會少，廣泛用于臨床。 1） 用物 2） 步驟 2開放式輸液法（自學(xué)） 此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。,圖12-1 密閉式輸液裝置 圖12-2 開放式輸液裝置,步驟,核對（藥名、濃度、劑量、有效期） 檢查藥瓶、藥液。填寫標(biāo)簽。 消毒、插管 解釋、掛瓶 排氣 選靜脈、消毒皮膚 排氣、核對、穿刺、固定 調(diào)節(jié)滴速： 觀察，記錄 更換輸液瓶 輸畢,護(hù)理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌,平鑷罐一套）、輸液器（或留置針）、按醫(yī)囑備好 藥液、網(wǎng)套、2個彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液 計劃單、開瓶器、膠布（或透明敷貼），輸液架、 必要時備手套、夾板和繃帶。,調(diào)節(jié)滴速,根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì) 成人：40-60滴/分 兒童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患-慢 脫水嚴(yán)重、心肺功能良好-快 一般溶液-稍快 高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等慢,圖12-8 茂菲氏滴管內(nèi)插注射針頭，,圖12-5 密閉式連續(xù)滴入法,3.靜脈留置針頭 適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成(圖12-6)。,操作方法,(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。 (2)按密閉輸液法操作(1)-(5)。 (3)取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。 (4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.51cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。 (5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。 (6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。 (7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭(排盡管內(nèi)氣體)插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。,頭皮靜脈輸液法1,1選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V 2小兒頭皮V與A的區(qū)別： V A 外觀 微藍(lán)色 正常膚色/淺紅色 搏動 無 有 管壁 薄易壓癟 厚不易壓癟 活動度 不易滑動 易滑動 血流方向 向心 離心,3誤入A： 回血呈沖擊狀，推藥阻力大 局部樹枝狀蒼白 痛苦貌或尖叫 4滴速：20滴/min,頭皮靜脈輸液法2,頸外靜脈輸液法,適應(yīng)癥 l 需長期輸液而周圍V不易穿刺 l 測中心靜脈壓 l 靜脈高價營養(yǎng) 步驟： l 體位： 去枕平臥，頭偏向一側(cè) l 部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線 之上1/3處,圖12-11鎖骨下靜脈穿刺,圖12-10 頸外靜脈穿刺方法,注意事項(xiàng),嚴(yán)格無菌操作和查對制度 輸液順序、配伍禁忌 保護(hù)血管 遠(yuǎn) 近 防空氣栓塞 觀察、記錄 更換輸液器 qd 防血塊阻塞,輸液故障排除法,溶液不滴 滴管內(nèi)液面過高 處理：傾斜液面 滴管內(nèi)液面過低 處理：折疊下管，擠滴管 滴管內(nèi)液面自行下降 處理：檢查、更換,溶液不滴,原因 檢查發(fā)現(xiàn) 處理 滑出血管 腫脹、疼痛 重新穿刺 貼血管壁 無腫、痛 調(diào)整位置 針頭阻塞 有阻力、無回血 更換重注 壓力過低 循環(huán)不良/瓶低 抬高液瓶 靜脈痙攣 無腫、可有回血 熱敷 排氣管 無腫、有回血 調(diào)整排氣管,輸液反應(yīng)和護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) （常見的一種） 循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） 靜脈炎 空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng) （常見的一種）,1原因-輸入致若物質(zhì) 2癥狀 （發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H） 發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重40 3護(hù)理 l 防-保證質(zhì)量 l 減慢滴速/停止 l 對癥處理 l 抗過敏/激素治療 l 保留余液/輸液器送檢,循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）,1原因輸液速度過快，量大 2癥狀 突然出現(xiàn)R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音 3護(hù)理 l 防-嚴(yán)格控制速度、量 l 停止輸液，取端坐位，兩腿下垂 l 加壓給氧；20-30%乙醇濕化 l 用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑 l 四肢輪扎,靜脈炎,1原因長期高濃度、刺激性較強(qiáng)藥； 久置刺激性較大管 操作不嚴(yán)，局部感染 2癥狀沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等 3護(hù)理 防嚴(yán)格無菌操作；保護(hù)靜脈； 刺激性藥應(yīng)稀釋防溢出 l 患肢抬高并制動，95%乙醇/50%硫 酸鎂熱濕敷 l 超短波治療 l 抗生素治療,空氣栓塞,1原因空氣未排盡；管連接不緊密； 添加液體不及時 空氣在右心房阻塞肺A口 2癥狀胸部異常不適，隨即R困難、嚴(yán)重紫紺 聽診聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲” 3護(hù)理 l 防-排盡空氣，密切觀察 加壓輸液/輸血專人守護(hù) l 即置左側(cè)臥位和頭低腳高位 l 氧氣吸入,第二節(jié) 靜脈輸血法,知識目標(biāo),列出血制品的種類 說出靜脈輸血的目的 闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事項(xiàng) 闡述輸血反應(yīng)的原因和護(hù)理,技能目標(biāo) 敘述直接、間接輸血的步驟 態(tài)度目標(biāo) 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，仔細(xì)檢查血液質(zhì)量，認(rèn)真核對輸血有關(guān)項(xiàng)目，體貼、關(guān)心病人，確保安全。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,血液制品的種類 輸血目的 實(shí)施 輸血反應(yīng)和護(hù)理,血液制品的種類,全血 成分輸血 其他血液制品,全血,新鮮血 保留原成分 血液病 庫血 RBC和血漿蛋白 保存期2-3W 大量輸防酸中毒、高鉀血癥 自體輸血 術(shù)中失血回輸 術(shù)程失血較多者 術(shù)前采血保存,成分輸血,紅細(xì)胞 用于貧血和CO中毒 WBC濃縮懸液 4保存 48H內(nèi)有效 血小板濃縮懸液 22保存 24H內(nèi) 血漿 新鮮血漿：含全部凝血因子 保存血漿：血容量及血漿蛋白低 冰凍血漿：-30保存 37水融 全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒定和交叉配血 血漿做血型鑒定,其他血液制品,白蛋白液 抗血友病蛋白濃縮液 纖維蛋白原 抗綠膿桿菌血漿 凝血酶原復(fù)合物,輸血目的,增加血紅蛋白 補(bǔ)充血容量 供給各種凝血因子 增加白蛋白,實(shí)施,輸血前準(zhǔn)備 備血： 血型鑒定、交叉配血 取血： 三查（有效期、質(zhì)量、裝置 八對（姓名、床號、住院號、 血袋號、血型、配血 結(jié)果、血種類、劑量） 取血后： 勿震蕩、加溫 室溫置15-20min,血型鑒定-是采用已知的抗A、抗B血清來測定紅細(xì)胞的抗原并確定血型。 交叉配血-即用供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)（直接），再用受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合實(shí)驗(yàn)（間接）。,輸血方法 間接輸血法（密閉式） 1）用物 P190 2）步驟： 輸少量0.9%NS（前、兩袋間、后） “三查”、“八對” 搖勻 先慢 調(diào)速（成40-60滴/分） 直接輸血法 1）用物 2）步驟 抗凝劑（50ml+4%枸櫞酸鈉5ml） 需三人操作（抽、傳、輸） 更換：壓靜脈 分離針頭,注意事項(xiàng),核對（病人、單）采血 禁同時采兩人 輸時兩人核對 查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色 血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶 密切觀察 血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶 密切觀察,界線不清楚,界線清楚，無凝塊,輸血反應(yīng)和護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)（較常見） 溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)） 大量輸血后反應(yīng) （24H內(nèi)輸血量） 其他,發(fā)熱反應(yīng),原因： 輸入致熱原、多次輸血 癥狀：（輸程/輸后1-2H發(fā)生） 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39 ）伴頭疼、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等 護(hù)理： 1）防：嚴(yán)格管理（保養(yǎng)液、用具 無菌操作 2）暫停、觀察 3）對癥 4）按醫(yī)囑給藥,過 敏 反 應(yīng)（較常見）,原因 過敏體質(zhì) 血含致敏物質(zhì) 多次輸血 癥狀：（輸完前出現(xiàn)） 輕度（較常見）皮膚瘙癢、尋麻疹 中度 血管N性水腫、喉頭水腫、 重度 過敏性休克 護(hù)理 選獻(xiàn)血員 采血前4H禁高蛋白、高脂 減速/停、觀察 0.1%腎上腺素0.5-1ml H 對癥：吸氧、氣切、抗過敏、抗休克,溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)）,原因 輸入異型血（10-15ml） 輸前RBC已破壞 ABO同型，RH不和 癥狀 開始 頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶 中間 黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱 最后