2018年中級考試-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié).pdf

1 / 26 肺系疾病肺系疾病 一、感冒一、感冒 感冒是感受觸冒風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身 不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱。 1. 風(fēng)寒束表證：風(fēng)寒束表證：辛溫解表荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減 惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞聲重，頭痛，肢節(jié)酸疼，咽癢不痛，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴 喜熱飲，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2. 風(fēng)熱犯表證風(fēng)熱犯表證：辛涼解表銀翹散 身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭痛，鼻塞流濁涕，咽喉紅腫疼痛，痰黏或黃，口干欲飲，舌苔薄白 微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 3. 暑濕傷表暑濕傷表證：清暑祛濕解表新加香薷飲加減 身熱，微惡風(fēng)，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭暈身重，心煩口渴，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，小便短赤， 舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 4.體虛感冒 1） 氣虛感冒氣虛感冒：益氣解表參蘇飲加減 惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感， 舌淡苔白，脈浮而無力。 2） 陰虛感冒陰虛感冒：滋陰解表加減葳蕤湯 身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 二、咳嗽二、咳嗽 咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的 一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截 然分開，故以咳嗽并稱。 外感咳嗽：外感咳嗽： 1. 風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳三拗湯+止咳散加減 咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗 等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2. 風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳桑菊飲加減 咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴， 頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 3. 風(fēng)燥傷肺風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤肺止咳桑杏湯加減 干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干， 初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 1. 痰濕蘊肺痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳二陳平胃散湯+三子養(yǎng)親湯 咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早 晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡 滑。 2. 痰熱郁肺痰熱郁肺：清熱化痰肅肺清金化痰湯加減 咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿， 咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 2 / 26 3. 肝火犯肺肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火黛蛤散+加減瀉白散加減 上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，癥狀可隨情緒波動而增 減，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 4 . 肺陰虧耗肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰沙參麥冬湯加減 干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗， 日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 三、哮證三、哮證 哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘 疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。 發(fā)作期發(fā)作期 1.冷哮冷哮：宣肺散寒、化痰平喘射干麻黃湯或小青龍湯 喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口 不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 2.熱哮熱哮：清熱宣肺、化痰定喘定喘湯或越婢加半夏湯加減 喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦， 口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。 3.寒包熱哮寒包熱哮：解表散寒，化痰清熱小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱， 惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。 4.風(fēng)痰哮風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘三子養(yǎng)親湯加減 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，或鳴聲如吹哨笛，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰 液，起病多急，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁， 脈滑實。 5.虛哮虛哮：補肺納腎，降氣化痰平喘固本湯 喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無力， 痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 喘脫危證喘脫危證：補肺納腎，扶正固脫回陽救逆湯+生脈飲加減 哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù) 不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。 緩解期緩解期 1.肺脾氣虛證肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金六君子湯加減 氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌 質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 2.肺腎兩虛證肺腎兩虛證：健脾化痰生脈地黃湯合金水六君煎 短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；驘o心煩 熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。 四、喘證四、喘證 喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬 肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古 代文獻(xiàn)也稱“鼻息” 、 “肩息” 、 “上氣” 、 “逆氣” 、 “喘促”等。 3 / 26 實喘實喘 1.風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺：宣肺散寒麻黃湯+華蓋散 喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不 渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。 2.表寒肺熱表寒肺熱：解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯 喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗， 口渴，苔薄白或黃，舌紅，脈浮數(shù)或滑。 3.痰熱郁肺痰熱郁肺：清熱化痰、宣肺平喘桑白皮湯 喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，胸中煩悶，身熱，有汗，口渴喜冷飲，面赤，尿赤， 便秘，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù) 4.痰濁阻肺痰濁阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯 喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白 膩，脈象滑或濡。 5.肺氣郁痹肺氣郁痹：開郁降氣平喘五磨飲子 每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。 平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。 虛喘虛喘 1.肺氣虛耗肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補肺湯 喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見嗆咳，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴， 咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱。 2.腎虛不納腎虛不納：補腎納氣金匱腎氣丸+參蛤散 喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青 唇紫，舌淡苔白或黑潤，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津， 脈細(xì)數(shù)。 3.正虛喘脫正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹、配合蛤蚧粉 喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫， 汗出如珠，肢冷，舌淡無華少苔，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。 五、肺癰五、肺癰 1.初期初期：疏風(fēng)散熱，清肺化痰銀翹散 惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日益增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈 浮數(shù)而滑。 2.成癰期成癰期：清肺解毒，化瘀消癰千金葦莖湯合如金解毒散 身熱轉(zhuǎn)甚，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃綠色，時時振寒，自覺喉間有腥味，口干咽燥，汗出煩躁，轉(zhuǎn)側(cè) 不利，咳嗽氣急，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 3.潰膿期潰膿期：排膿解毒加味桔梗湯 咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，身熱面赤，煩渴喜飲，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不 能臥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實 4.恢復(fù)期恢復(fù)期：益氣養(yǎng)陰清肺沙參清肺湯或桔梗杏仁煎 身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐濃痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以久臥， 氣短，自汗盜汗，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，舌紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無 力。 4 / 26 六、肺癆六、肺癆 肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥 為主要臨床表現(xiàn)、具有傳染性的慢性消耗性疾病。 1.肺陰虧損肺陰虧損：滋陰潤肺月華丸 干咳，咳聲短促，少量黏痰或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱尹悶痛，午后手足心熱，或見少量盜汗， 皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。 2.虛火灼肺虛火灼肺：滋陰降火百合固金丸合秦艽鱉甲散 嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，盜汗，五心 煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形 體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù) 3.氣陰耗傷氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散 咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清晰色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)， 怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色晄白，顴紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。 4.陰陽兩虛陰陽兩虛：滋陰補陽補天大造丸 咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶失音，面肢浮腫，心 慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫， 少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。 七、肺脹七、肺脹 1.痰濁壅肺：痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺三子養(yǎng)親湯蘇子降氣湯 胸部膨滿，憋悶如塞，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦 怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。 2.痰熱郁肺：痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯/桑白皮湯 胸部膨滿，喘息氣粗，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不出，口渴欲 飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 3.陽虛水泛陽虛水泛: 溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散 胸部膨滿，憋悶如塞，咳痰清稀，心悸，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差， 尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。 4.痰蒙神竅痰蒙神竅：滌痰，開竅，熄風(fēng)滌痰湯加減 神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘 促，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。 5.肺腎氣虛：肺腎氣虛： 補肺納腎，降氣平喘平喘固本湯+補肺湯 胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，聲低氣怯，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。 八、肺痿八、肺痿 是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥,為肺臟的慢性虛損性疾患 1.虛熱：虛熱：滋陰清熱，潤肺生津麥門冬湯合清燥救肺湯 咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形 體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。 2.虛寒虛寒: 溫肺益氣甘草干姜湯/生姜甘草湯 咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌 質(zhì)淡，脈虛弱。 5 / 26 3.上熱下寒：上熱下寒：寒熱平調(diào)，清溫并用麻黃升麻湯 咳吐涎沫，或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 4.腎虛血瘀：腎虛血瘀：納氣定喘，活血化瘀七味都?xì)馔?柴胡舒肝散 咳吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動輒尤甚，純棉青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈虛而澀。 肺系疾病肺系疾病 一、心悸一、心悸 心悸是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動， 驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。 1.心虛膽怯心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神安神定志丸 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。 2.心血不足心血不足：補血養(yǎng)心、益氣安神歸脾湯 心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。 3.心陽不振心陽不振：溫補心陽，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯+參附湯 心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。 4.水飲凌心水飲凌心：振奮心陽、化氣利水、寧心安神苓桂術(shù)甘湯 心悸，眩暈氣急，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌 淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。 5.陰虛火旺陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神天王補心丹+朱砂安神丸 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁?怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。 6.瘀阻心脈瘀阻心脈：活血化瘀、理氣通絡(luò)桃仁紅花煎+桂枝甘草龍骨牡蠣湯 心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。 7.痰火擾心：痰火擾心：清熱化痰、寧心安神黃連溫膽湯 心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦 滑。 二、胸痹二、胸痹 胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或 左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性膻 中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促， 驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時 發(fā)病。 1.心血瘀阻心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛血府逐瘀湯 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久 不愈，可因暴怒、勞累加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。 2.氣滯心胸氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)柴胡疏肝散 心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣 或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。 3.痰濁閉阻痰濁閉阻：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹瓜蔞薤白半夏湯+滌痰湯 胸悶重而心微痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便 溏，咯吐痰涎，舌體胖大且有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。 4.寒凝心脈寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽枳實薤白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯 卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，冷汗自出，甚 則手足不溫，心悸氣短，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。 6 / 26 5.氣陰兩虛氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈生脈散+人參養(yǎng)榮湯 心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)淡紅， 舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 6.心腎陰虛心腎陰虛：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)天王補心丹+炙甘草湯 心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促 代。 7.心腎陽虛心腎陽虛：溫補陽氣，振奮心陽 參附湯+右歸飲 心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕， 苔白或膩，脈沉細(xì)遲。 三、真心痛三、真心痛 是指胸痹一步發(fā)展的嚴(yán)重病癥，其特點為持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出，面色蒼 白等癥狀。 1.氣虛血瘀氣虛血瘀: 益氣活血，通脈止痛保元湯+血府逐瘀湯 心胸刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡或有瘀斑瘀 點，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力。 2.寒凝心脈寒凝心脈: 溫補心陽，散寒通脈當(dāng)歸四逆湯 胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無力，遲緩或結(jié)。 3.正虛陽脫：正虛陽脫：回陽救逆，益氣固脫四逆加人參湯加減 心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則 神識昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒遺尿，脈疾數(shù)無力或脈微欲絕。 四、不寐四、不寐 不寐是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而 導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢 復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。 1.肝火擾心肝火擾心：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯 不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅 苔黃，脈弦而數(shù)。 2 痰熱擾心：痰熱擾心：清化痰熱，和中安神黃連溫膽湯 心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 3.心脾兩虛：心脾兩虛：補益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯 不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄， 脈細(xì)無力。 4.心腎不交：心腎不交：滋陰降火，交通心腎六味地黃丸+交泰丸 心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精， 女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 5.心膽氣虛：心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志安神定志丸+酸棗仁湯 虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。 腦系疾病腦系疾病 一、頭痛一、頭痛 頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷， 致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)， 清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。 頭痛既是一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些相關(guān)疾病 加重或惡化的先兆。 外感頭痛 7 / 26 1.風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒止痛川芎茶調(diào)散 頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。 2.風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)芎芷石膏湯 頭脹而痛，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔 薄黃，脈浮數(shù)。 3.風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅羌活勝濕湯 頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。 內(nèi)傷頭痛 1.肝陽頭痛肝陽頭痛：平肝潛陽息風(fēng)天麻鉤藤飲 頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 2.血虛頭痛血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛加味四物湯 頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 3.痰濁頭痛痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆半夏白術(shù)天麻湯 頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。 4.腎虛頭痛腎虛頭痛：養(yǎng)陰補腎，填精生髓大補元煎 頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。 5.瘀血頭痛瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛通竅活血湯 頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫黯，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細(xì) 或細(xì)澀。 二、眩暈二、眩暈 眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或 精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者 常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈” ，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、 嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。 1.肝陽上亢肝陽上亢：平肝潛陽，清火息風(fēng)天麻鉤藤飲 眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻 震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。 2.氣血虧虛氣血虧虛：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾歸脾湯 眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹 脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 3.腎精不足腎精不足：滋養(yǎng)肝腎，填精益髓左歸丸 眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖； 或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。 4.痰濕中阻痰濕中阻：化痰祛濕，健脾和胃半夏白術(shù)天麻湯 眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。 5.瘀血阻竅瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅通竅活血湯 眩暈時作，頭痛如刺，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或 細(xì)澀。 三、中風(fēng)三、中風(fēng) 中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或 血溢腦脈之外為基本病機，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表 現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見于中老 年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見。 8 / 26 中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)痰入絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)真方白丸子 肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，口角流涎，舌強語謇，甚至半身不遂，或兼見手 足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 2.風(fēng)陽上擾風(fēng)陽上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)天麻鉤藤飲 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚至半身不遂，舌質(zhì)紅苔黃， 脈弦。 3.陰虛風(fēng)動陰虛風(fēng)動：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。 中臟腑（一）閉證 1.痰熱腑實痰熱腑實：通腑泄熱，息風(fēng)化痰桃仁承氣湯 素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或暈糊，肢體 強急，痰多而粘，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。 2.痰火瘀閉痰火瘀閉：息風(fēng)清火，豁痰開竅羚角鉤藤湯 突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭， 躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 3.痰濁瘀閉痰濁瘀閉：化痰息風(fēng)，宣郁開竅滌痰湯 突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面白唇暗，靜臥不煩， 四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。 （二）脫證： 陰竭陽亡陰竭陽亡：回陽救陰，益氣固脫參附湯&生脈散 突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱 或脈微欲絕。 恢復(fù)期 1.風(fēng)痰瘀阻風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)解語丹 口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。 2.氣虛絡(luò)瘀氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)補陽還五湯 肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 3.肝腎虧虛肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎左歸丸&地黃飲子 半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。 四、癲狂四、癲狂 癲證以沉默癡呆、語無論次、靜而多喜為特征；狂證以喧擾不寧、妄行罵詈、燥動多怒為特征。癲證多為 素稟氣血不足，或醫(yī)學(xué)三基久病、年邁陰血已虧，心神失養(yǎng)，復(fù)因脾腎氣虛，痰涎內(nèi)盛迷塞心竅所致?？?證多為痰火上攻，擾亂心神。 癲證癲證 1.痰氣郁結(jié)：痰氣郁結(jié)：理氣解郁，化痰開竅逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯 精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分， 不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑 2.心脾兩虛：心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，益氣安神養(yǎng)心湯+越鞠丸 神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì) 無力。 狂證狂證 9 / 26 3.痰火擾神痰火擾神：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火生鐵落飲 病起急驟，先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈叫號，不 避親疏，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。 4.痰熱瘀結(jié)痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血癲狂夢醒湯加減 癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不寧，多言不序，惱怒不休，甚至登高而哥，棄衣而走，妄見 妄聞，頭痛、心悸。 舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。 5.火盛傷陰火盛傷陰：育陰潛陽，交通心腎二陰煎+琥珀養(yǎng)心丹 癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形 瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。 五、癇病五、癇病 癇病是一種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證，一名“羊癲瘋” 。臨床以突然意識喪失，甚則撲倒，不省人事， 強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作 后常有疲乏等癥狀。 1.風(fēng)痰閉阻風(fēng)痰閉阻：滌痰息風(fēng)，開竅定癇定癇丸 發(fā)病前常有眩暈，頭暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽 搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，精神恍惚 而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。 2.痰火擾神：痰火擾神：清熱瀉火，化痰開竅龍膽瀉肝湯&滌痰湯 發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳吐不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā) 后，病情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 3.瘀阻腦絡(luò)：瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)通竅活血湯 平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑， 舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。 4.心脾兩虛：心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心六君子湯&歸脾湯 反復(fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉 細(xì)而弱。 5.心腎虧虛：心腎虧虛：補益心腎，潛陽安神左歸丸&天王補心丹 癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，其輪枯焦不澤，腰膝酸軟?大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。 六、癡呆六、癡呆 1.髓海不足髓海不足：補腎益髓，填精養(yǎng)神七福飲 智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦， 腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 2.脾腎兩虛脾腎兩虛：補腎健脾，益氣生精還少丹 表情呆滯，沉默少言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆， 氣短懶言，四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細(xì) 弱，雙尺尤甚。 3.痰濁蒙竅痰濁蒙竅：豁痰開竅，健脾化濁滌痰湯 表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，頭重 如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 4.瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，開竅醒腦通竅活血湯 表情遲鈍，語言不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，帶肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗， 舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀。 10 / 26 脾胃病癥脾胃病癥 一、胃痛一、胃痛 胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸 病證。胃痛，又稱胃脘痛。上腹胃脘近心窩處疼痛。 1.寒邪客胃寒邪客胃：溫胃散寒，行氣止痛香蘇散+良附丸 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。 2.飲食傷胃飲食傷胃：消食導(dǎo)滯，和胃止痛保和丸 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得 矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。 3.肝氣犯胃肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散 胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌 苔多薄白，脈弦。 4.濕熱中阻濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃清中湯 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅， 苔黃膩，脈滑數(shù)。 5.瘀血停胃瘀血停胃：化瘀通絡(luò)，理氣和胃失笑散+丹參飲 胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便， 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。 6.胃陰虧耗胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃，和中止痛一貫煎&芍藥甘草湯 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈 細(xì)數(shù)。 7.脾胃虛寒脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛黃芪建中湯 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納 呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 二、痞滿二、痞滿 1.飲食內(nèi)停：飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞保和丸 脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚 膩，脈滑。 2.痰濕中阻痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中二陳平胃散 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉 滑。 3.濕熱阻胃濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞瀉心湯合連樸飲 脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 4.肝胃不和肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸+枳術(shù)丸 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 5.脾胃虛弱脾胃虛弱：補氣健脾，升清降濁補中益氣湯 脘腹?jié)M悶，時輕時重，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 6.胃陰不足胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞益胃湯 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 三、嘔吐三、嘔吐 嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床特征的一種 病證。對嘔吐的釋名，前人有兩說：一說認(rèn)為有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔；另 一說認(rèn)為嘔以聲響名，吐以吐物言，有聲無物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲有物曰嘔吐。嘔與吐常同時發(fā)生， 11 / 26 很難截然分開，因此無細(xì)分的必要，故近世多并稱為嘔吐。 實證 1.外邪犯胃外邪犯胃疏邪解表，化濁和中藿香正氣散 突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。 2.食滯內(nèi)停食滯內(nèi)停消食化滯，和胃降逆保和丸 嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。 3.痰飲內(nèi)阻痰飲內(nèi)阻溫中化飲，和胃降逆小半夏湯&苓桂術(shù)甘湯 嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。 4.肝氣犯胃肝氣犯胃疏肝理氣，和胃降逆四七湯 嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。 虛證 5.脾胃氣虛脾胃氣虛健脾益氣，和胃降逆香砂六君子湯 惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。 6.脾胃陽虛脾胃陽虛溫中健脾，和胃降逆理中湯 飲食稍多即吐，時作時止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄， 舌質(zhì)淡，脈濡弱。 7.胃陰不足胃陰不足滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔麥門冬湯 嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 四、噎嗝四、噎嗝 1.痰氣交阻：痰氣交阻：開郁化痰，潤燥降氣啟膈散 吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎， 口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅苔薄膩，脈弦滑。 2.瘀血內(nèi)結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀通幽湯 飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì) 紫暗，脈細(xì)澀。 3.津虧熱結(jié)津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津沙參麥冬湯 食入格拒不下，入而復(fù)出，甚水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯， 小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。 4.氣虛陽微氣虛陽微：溫補脾腎補氣運脾湯 水飲不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足腫，面色晄白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈 細(xì)弱。 五、呃逆五、呃逆 1.胃中寒冷胃中寒冷：溫中散寒，降逆止呃丁香散 呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤， 脈遲緩。 2.胃火上逆胃火上逆：清胃泄熱，降逆止呃竹葉石膏湯 呃聲洪亮有力，聲高短促，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥， 脈滑數(shù)。 3.氣機郁滯氣機郁滯:順氣解郁，和胃降逆五磨飲子 呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。 4.脾胃陽虛脾胃陽虛：溫補脾胃，降逆止呃理中丸 呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色晄白，手足不溫，食少乏力，大便溏 薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 12 / 26 5.胃陰不足胃陰不足：養(yǎng)胃生津，降逆止呃益胃湯 呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈 細(xì)數(shù)。 六、腹痛六、腹痛 腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因?qū)е屡K腑氣機不 利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文獻(xiàn)中的“臍腹痛” 、 “小腹痛” 、 “少腹痛” 、 “環(huán)臍而 痛” 、 “繞臍痛”等，均屬本病范疇。 1.寒邪內(nèi)阻寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛良附丸合正氣天香散 腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩， 脈沉緊。 2.濕熱壅滯濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯大承氣湯 腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。 3.飲食積滯飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛枳實導(dǎo)滯丸 脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。 4.肝郁氣滯肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛柴胡疏肝散 腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌 質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。 5.瘀血內(nèi)停瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛少腹逐瘀湯 腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 6.中虛臟寒中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛小建中湯 腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 七、泄瀉七、泄瀉 泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情上有一 定區(qū)別，糞出少而勢緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉并 稱，統(tǒng)稱為泄瀉。 1.寒濕內(nèi)盛：寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒藿香正氣散 泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔 白或白膩，脈濡緩。 2.濕熱傷中：濕熱傷中：清熱燥濕，分利止瀉葛根芩連湯 泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅， 苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 3.食滯腸胃：食滯腸胃：消食導(dǎo)滯，和中止瀉保和丸 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 4. 肝氣乘脾：肝氣乘脾：抑肝扶脾痛瀉藥方 腹痛而瀉，腹中雷鳴，痛竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發(fā)，素有胸脅脹悶，噯氣 食少，舌淡紅，脈弦。 5. 脾胃虛弱：脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉參苓白術(shù)散 大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲 倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 6. 腎陽虛衰：腎陽虛衰：溫腎健脾，固澀止瀉四神丸 黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈 13 / 26 沉細(xì)。 八、痢疾八、痢疾 痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白 膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。 1.濕熱痢濕熱?。呵迥c化濕，調(diào)氣和血芍藥湯 痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 2.疫毒痢疫毒?。呵鍩峤舛?，涼血除積白頭翁湯+芍藥湯 起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥， 舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。 3.寒濕痢寒濕?。簻刂性餄瘢{(diào)氣和血不換金正氣散 痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘腹脹滿，頭身困重，舌質(zhì) 或淡，舌苔白膩，脈濡緩。 4.陰虛痢陰虛?。吼B(yǎng)陰和營，清腸化濕黃連阿膠湯+駐車丸 痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅 絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。 5.虛寒痢虛寒?。簻匮a脾腎，收澀固脫桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 痢下赤白清稀，無腥臭，白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不愈，喜按喜溫， 形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 6.休息痢休息痢：溫中清腸，調(diào)氣化滯連理湯 下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少， 倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。 九、便秘九、便秘 便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種 大腸病證。便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，本節(jié)僅討論前 者。中醫(yī)藥對本病證有著豐富的治療經(jīng)驗和良好的療效。 1 熱秘?zé)崦兀簽a熱導(dǎo)滯，潤腸通便麻子仁丸 大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 2.氣秘氣秘：順氣導(dǎo)滯六磨湯 大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅 苦滿，舌苔薄膩，脈弦。 3.冷秘冷秘：溫里散寒，通便止痛溫脾湯 大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 虛秘 1.氣虛秘氣虛秘：益氣潤腸黃芪湯 大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡 苔白，脈弱。 2.血虛秘血虛秘：養(yǎng)血潤燥潤腸丸 大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。 3.陰虛秘陰虛秘：滋陰通便增液湯 大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。 4.陽虛秘陽虛秘：溫陽通便濟(jì)川煎 大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉 14 / 26 遲。 肝膽病癥肝膽病癥 一、脅痛一、脅痛 脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。如 醫(yī)宗金鑒卷八十九明確指出： “其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅。 ” 醫(yī)方考脅痛門 又謂： “脅者，肝膽之區(qū)也。 ”且肝膽經(jīng)脈布于兩脅，故“脅”現(xiàn)代又指兩側(cè)下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居 之處。 1.肝郁氣滯肝郁氣滯：疏肝理氣柴胡疏肝散 脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而 脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。 2.肝膽濕熱肝膽濕熱：清熱利濕龍膽瀉肝湯 脅肋重著或灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽， 或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 3.瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯 脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。 4.肝絡(luò)失養(yǎng)肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝一貫煎 脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。 二、黃疸二、黃疸 黃疸是由于感受濕熱疫毒等外邪，導(dǎo)致濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以 目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證。 陽黃 1.熱重于濕熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃茵陳蒿湯 身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大 便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。 2.濕重于熱濕重于熱：利濕化濁運脾，佐以清熱茵陳五苓散合甘露消毒丹 身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，脘悶痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚 膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。 3.膽腑郁熱膽腑郁熱：疏肝泄熱，利膽退黃大柴胡湯 身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆， 尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。 4.疫毒熾盛（急黃疫毒熾盛（急黃） ：清熱解毒，涼血開竅千金犀角散加味 發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，舌質(zhì)紅 絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。 陰黃 1.寒濕阻遏寒濕阻遏：溫中化濕，健脾和胃茵陳術(shù)附湯 身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩， 脈濡緩或沉遲。 2.脾虛濕滯脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃黃芪建中湯 面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì) 調(diào)治 1.濕熱留戀：濕熱留戀：清熱利濕茵陳四苓散 黃疸消退后，脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數(shù)。 2.肝脾不調(diào)：肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾，理氣助運柴胡疏肝散/歸芍六君子湯 15 / 26 黃疸消退后，脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈來細(xì)弦 3.氣滯血瘀：氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀逍遙散+鱉甲煎丸 黃疸消退后，脅下結(jié)塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點，脈澀。 三、積聚三、積聚 聚證聚證 1.肝氣郁結(jié)：肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，行氣散結(jié)逍遙散合木香順氣散 腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。 2.食滯痰阻：食滯痰阻：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)六磨湯 腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。 積證積證 1.氣滯血阻：氣滯血阻：理氣消積，活血散瘀柴胡疏肝散金鈴子散