男性生殖系統(tǒng)超聲.ppt

男性生殖系統(tǒng)超聲,第一部分,解 剖,附睪,呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外測(cè)，上端膨大為附睪頭，中部附睪體，下端狹細(xì)為附睪尾，尾向上彎曲移行為輸精管；睪丸輸出小管彎曲盤(pán)繞形成附睪頭，匯合成一條附睪管，迂回盤(pán)曲構(gòu)成體、尾，末端急轉(zhuǎn)向上成為輸精管。,精索,一對(duì)柔軟圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管腹環(huán)延至睪丸上端，主要由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)靜脈、神經(jīng)叢、淋巴管、腹膜鞘突的殘余等組成，包被精索內(nèi)筋膜、提睪肌、精索外筋膜。,陰囊,陰囊為一囊袋狀結(jié)構(gòu)，壁由皮膚和富含平滑肌纖維的肉膜組成，是腹壁皮膚和淺筋膜的延續(xù)。肉膜在正中線向深部伸入形成陰囊中隔。肉膜向內(nèi)依次有精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜（壁、臟兩層）包繞睪丸和精索。,臨床陰囊超聲送檢原因大致有,1陰囊腫大原因不明 2睪丸、附睪腫塊 3精索靜脈曲張或男性不育 4陰囊、睪丸外傷 5睪丸扭轉(zhuǎn) 6急性睪丸、附睪炎 7隱睪 8鎖骨上、腹膜后、縱隔轉(zhuǎn)移性腫塊原發(fā)病灶不明者,1、鞘膜積液,一臨床表現(xiàn) 鞘膜腔內(nèi)異常液體積聚，可單側(cè)或雙側(cè)腫大，常無(wú)癥狀。分類：1睪丸鞘膜積液（最常見(jiàn)）；2精索鞘膜積液；3睪丸精索鞘膜積液；4交通性鞘膜積液（先天性）。鞘膜積液通常是漿液性，也稱單純性鞘膜積液，可繼發(fā)炎癥、外傷、腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)。,聲像圖：,1睪丸鞘膜積液 (1)陰囊腫大，睪丸周圍被無(wú)回聲包繞 (2)睪丸、附睪貼于陰囊后外測(cè)壁，不隨體位改變移動(dòng)（三面環(huán)水） (3)單純性鞘膜積液時(shí)，睪丸附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲無(wú)異常 (4)繼發(fā)性鞘膜積液時(shí)，無(wú)回聲內(nèi)常見(jiàn)漂浮的點(diǎn)狀低回聲或細(xì)線樣或分隔狀不規(guī)則回聲，另可見(jiàn)睪丸附睪的改變。,鞘膜積液,二聲像圖 2精索鞘膜積液：亦稱精索囊腫，為鞘狀突在發(fā)育階段未閉合，其精索段積液所致。呈梭狀或圓柱狀無(wú)回聲，與腹腔不不相通，下鄰睪丸。 3睪丸精索鞘膜積液：睪丸鞘膜積液無(wú)回聲區(qū)沿精索向腹股溝延伸。 4交通性鞘膜積液：先天性發(fā)育不完全，鞘膜腔與鞘狀突未閉合，積液的鞘膜腔與腹腔有狹窄的通道，可合并腹股溝疝，站立時(shí)液體增多，仰臥位時(shí)液體減少。,2睪丸腫瘤,一臨床病理 睪丸腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)性多屬惡性，青年人居多，分生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩類，前者占9095，其中以精原細(xì)胞瘤較多，占4045，后者有胚胎癌、混合癌、畸胎癌、絨毛上皮癌等，相對(duì)較少。轉(zhuǎn)移主要通過(guò)淋巴系統(tǒng)達(dá)腎門(mén)、主動(dòng)脈旁、下腔靜脈旁、腹膜后淋巴結(jié)，而不是首先在腹股溝淋巴結(jié)。少部分血行轉(zhuǎn)移。繼發(fā)性睪丸腫瘤極少見(jiàn)，偶見(jiàn)白血病、淋巴瘤，可雙側(cè)，其他有前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、結(jié)腸癌等,一臨床病理 睪丸腫瘤分期： 第一期：腫瘤局限于睪丸，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也無(wú)鄰近組織侵犯 第二期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未超出腹膜后 第三期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出腹膜后，或有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 臨床癥狀多不明顯，少部分有輕微疼痛或墜脹感，患者常因發(fā)現(xiàn)睪丸腫大或觸及腫塊而就診。單側(cè)居多，雙側(cè)僅占8。,聲像圖：,1睪丸形態(tài)和大小異常 增大或不規(guī)則，隱性睪丸癌和小腫瘤可無(wú)變化 2睪丸內(nèi)部回聲異常 局限性和彌漫性兩類 (1)均勻性低回聲病變：多見(jiàn)于精原細(xì)胞瘤等，邊界比較規(guī)則，尤其早期病變。 (2)混合性回聲病變：高低回聲混雜，胚胎癌相對(duì)多見(jiàn)，也見(jiàn)于絨癌。 (3)復(fù)合性病變：兼有囊實(shí)性成分，多見(jiàn)于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌 3轉(zhuǎn)移性病變：腎門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4CDFI：腫瘤內(nèi)局部血流信號(hào)增加或顯著增加 ，患側(cè)睪丸血流分布紊亂。,五睪丸囊腫,一臨床病理 睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫，一般為單純性囊腫，通常無(wú)癥狀。白膜囊腫位于睪丸表面，為立方上皮或矮柱狀上皮內(nèi)襯，5060歲多見(jiàn)，睪丸內(nèi)囊腫好發(fā)睪丸網(wǎng)，可能由于外傷或炎癥后狹窄所致 二聲像圖 睪丸表面或內(nèi)部無(wú)回聲，邊界清晰、整齊光滑，有后壁效應(yīng)，多為單房。,六附睪囊腫,一臨床病理 1附睪囊腫：多見(jiàn)，男性成人1/3可有，通常發(fā)生附睪頭部，一般小于4mm。 2精液囊腫：青壯年多見(jiàn)，常發(fā)生附睪頭部，可達(dá)12cm，囊液乳白色，內(nèi)含精子。一般無(wú)癥狀。 二聲像圖 附睪頭部無(wú)回聲暗區(qū)，通常12個(gè)壁薄光滑，有后壁效應(yīng)。,八睪丸炎,一臨床病理 睪丸炎有病毒性腮腺炎引起的睪丸炎、細(xì)菌性引起的化膿性睪丸炎和罕見(jiàn)的梅毒性睪丸炎等，以化膿性多見(jiàn)，致病菌主要有葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌，感染途徑有血行、淋巴或附睪炎直接蔓延。急性期睪丸充血腫脹，局部壞死，嚴(yán)重時(shí)局部膿腫形成或整個(gè)睪丸化膿或梗死。 臨床表現(xiàn)患側(cè)睪丸疼痛、腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，伴有熱感和觸痛。全身畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，繼發(fā)附睪炎和腮腺炎者，伴有附睪腫大、壓痛和腮腺腫大等。,睪丸炎,二聲像圖 1患側(cè)睪丸腫大，表面光滑 2睪丸實(shí)質(zhì)回聲均勻減低或中等回聲；化膿性可有局部不規(guī)則低無(wú)回聲區(qū)，睪丸回聲不均勻 3可伴有繼發(fā)鞘膜積液 4CDFI：由于血管擴(kuò)張，表現(xiàn)極豐富且分布規(guī)則的血流信號(hào)；壞死灶血流減少，周邊血流增多且分布紊亂。,附睪炎,一臨床病理 1附睪炎：陰囊內(nèi)最常見(jiàn)感染性疾病，中青年多見(jiàn)，是急性陰囊痛的主要病因，占75，常繼發(fā)于尿路感染，以大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌和淋球菌多見(jiàn)，通過(guò)血行和淋巴感染。附睪炎多從附睪尾開(kāi)始，蔓延致頭體部。治療不徹底可發(fā)展為慢性，纖維增生顯著，附睪硬化。,附睪炎,二聲像圖 1附睪腫大，尾部明顯，嚴(yán)重者整個(gè)附睪腫大 2急性附睪炎內(nèi)部回聲減低不均，合并膿腫出現(xiàn)低無(wú)回聲區(qū)；慢性和結(jié)核出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀不規(guī)則回聲，強(qiáng)弱不等，可有斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲伴聲影 3可繼發(fā)鞘膜積液 4CDFI：血流信號(hào)顯著增加,睪丸扭轉(zhuǎn),一臨床病理 睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急診原因之一。有兩種類型：一種鞘膜內(nèi)型，好發(fā)于青少年。這是由于睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，有較長(zhǎng)系膜，睪丸在鞘膜腔內(nèi)易活動(dòng)。二種鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見(jiàn)于腹股溝外環(huán)。以上兩型均屬先天性發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)90360度不等。扭轉(zhuǎn)后，開(kāi)始靜脈回流受阻，造成充血水腫和缺血，最后動(dòng)脈血供被完全阻斷，造成睪丸嚴(yán)重缺血、壞死。缺血6小時(shí)內(nèi)手術(shù)復(fù)位者6070可康復(fù)，超過(guò)10小時(shí)通常發(fā)生不可逆性壞死。極少數(shù)患者可自行復(fù)位，稱間歇性扭轉(zhuǎn)。 臨床表現(xiàn)：睪丸劇痛，無(wú)發(fā)熱或低熱，陰囊可有發(fā)紅、水腫，睪丸腫大，明顯觸痛。睪丸位置抬高，呈橫位，精索常增粗、壓痛。,睪丸扭轉(zhuǎn),二聲像圖 1睪丸腫大，若未復(fù)位，約5天后逐漸減小； 2回聲減低或無(wú)異常，壞死時(shí)明顯減低伴細(xì)網(wǎng)狀或蜂窩狀非均質(zhì)性改變，合并出血、梗死可彌漫性回聲增強(qiáng)； 3附睪明顯腫大，回聲不均勻性減低或部分增強(qiáng)，附睪頭呈橫位或斜位； 4少量鞘膜積液； 5CDFI：睪丸無(wú)血流信號(hào)，或較健側(cè)明顯減少，但流速減低、阻力增高。,睪丸扭轉(zhuǎn),三鑒別診斷 1急性附睪炎或急性附睪睪丸炎，50誤診率，彩色多普勒血流最易鑒別； 2睪丸附件扭轉(zhuǎn)：正常睪丸附件僅0.11cm，有蒂，呈淚滴狀，扭轉(zhuǎn)原因不明，可能與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，可在睡眠中發(fā)生，好發(fā)1014歲兒童。鑒別要點(diǎn)患側(cè)睪丸大小、內(nèi)部回聲和血流均正常；在睪丸上極與附睪頭之間可見(jiàn)一小圓形腫物，呈低中等回聲，無(wú)血流信號(hào)；腫物周圍的局部組織血流信號(hào)增多。本病預(yù)后良好，保守治療可痊愈。,睪丸扭轉(zhuǎn),四注意事項(xiàng) 1二維超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不敏感，僅憑內(nèi)部回聲，多數(shù)“正?！被蚣訇幮裕噬嗥绽帐顷P(guān)鍵性檢查方法； 2睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后與扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時(shí)間及能否及時(shí)復(fù)位有密切關(guān)系。扭轉(zhuǎn)180度以至360度，最初只是靜脈回流阻斷，睪丸動(dòng)脈繼續(xù)存在，直至完全受阻。只有睪丸扭轉(zhuǎn)540度時(shí)，睪丸動(dòng)靜脈才同時(shí)完全阻斷。從睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)到睪丸血供完全中止有一個(gè)過(guò)程，這一過(guò)程時(shí)間可長(zhǎng)可短，取決是否完全扭轉(zhuǎn)。因此彩色超聲檢查必須兩側(cè)對(duì)比，認(rèn)為睪丸內(nèi)存在血流便排除睪丸扭轉(zhuǎn)是片面的，應(yīng)避免假陰性； 3睪丸扭轉(zhuǎn)后期，盡管睪丸實(shí)質(zhì)無(wú)血流，睪丸周圍可因炎性組織反應(yīng)血流信號(hào)顯著增多，是過(guò)期扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)，勿誤為睪丸炎或排除睪丸扭轉(zhuǎn)； 4診斷睪丸扭轉(zhuǎn)要求高靈敏度、高分辯力的彩色超聲診斷儀，低檔彩超易漏診和誤診。,陰囊、睪丸外傷,一臨床病理 陰囊、睪丸外傷由外來(lái)暴力引起，以鈍挫傷包括騎跨、車禍、硬物撞擊擠壓、踢傷等多見(jiàn)，偶見(jiàn)刀刺傷、槍彈傷和爆炸傷。多為單側(cè)，可分睪丸挫傷、睪丸裂傷、睪丸脫位、睪丸開(kāi)放性損傷四型。其中，以挫傷和破裂傷多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：明顯的外傷史，陰囊、睪丸疼痛，陰囊腫塊，觸痛明顯，陰囊皮膚不同程度淤血、水腫。,陰囊、睪丸外傷,二聲像圖 1患側(cè)陰囊壁增厚； 2陰囊血腫（鞘膜積血）； 3睪丸挫傷：睪丸飽滿，包膜完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀低無(wú)回聲；附睪受累則體積增大，回聲不均，有“外傷性附睪炎”之稱，局部血流信號(hào)顯著增加； 4睪丸裂傷：睪丸輪廓不規(guī)則，包膜回聲中斷，內(nèi)部回聲不均，可有稍強(qiáng)回聲或等回聲區(qū)，伴鞘膜腔積血； 5陰囊異物