兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討.doc

兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討 張飛飛 永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南永州425006 摘要目的分析兇險(xiǎn)性前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療效果。方法收集xx年2月xx年2月該院收治的60例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為研究組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為30。對(duì)照組常規(guī)方法進(jìn)行處理，研究組采取兇險(xiǎn)性前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)方法治療，最后分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量分別為(54.774.45)min、(277.33210.55)mL、（57.665.67）mL，明顯少于對(duì)照組的(66.7712.88)min、(53.7722.74)mL、（78.556.80）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組患者異常體溫時(shí)間、血性惡露時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為(2.431.43)d、（7.384.66）d、（8.662.67）d，明顯短于對(duì)照組的(4.672.44)d、（9.993.22）d、（11.554.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論兇險(xiǎn)性前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)方法治療，有利于降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞圍術(shù)期；兇險(xiǎn)型前置胎盤；綜合手術(shù)方法 R271.4A1674-074（4）07（c）068-02 InvestigationoftheComprehensiveSurgicalMethodforPerniciousPlacentaPreviaDuringthePerioperativePeriod ZHANGFeifei DepartmentofObstetricsandGynecology，AffiliatedHospitalofYongzhouVocationalTechnicalCollege，Yongzhou，HunanProvince，425006，China AbstractObjectiveToanalyzetheeffectofprehensivesurgicalmethodforperniciousplacentapreviaduringtheperioperativeperiod.MethodsTheclinicaldataof60caseswithperniciousplacentapreviaadmittedinourhospitalfromFebruaryxxtoFebruaryxxwerecollected，andtheyweredividedintotheresearchgroupandthecontrolgroupwith30casesineachaordingtodifferenttreatmentmethod.Thecontrolgroupweretreatedwithconventionalmethod，andtheresearchgroupweretreatedwithprehensivesurgicalmethodforperniciousplacentapreviaduringtheperioperativeperiod.Andtheclinicaltherapeuticeffectofthetwogroupsofpatientswasanalyzed.ResultsThedurationofoperation，intraoperativebloodloss，thebleedingvolume2haftertheoperationoftheresearchgroupwas(54.774.45)min，(277.33210.55)mL，(57.665.67)mL，respectively，significantlylessthanthecontrolgroups(66.7712.88)min，(53.7722.74)mL，(78.556.80)mL，thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Thedurationofabnormalbodytemperatureandlochiasanguinea，andmenstrualrecoverytimeoftheresearchgroupwas(2.431.43)d，(7.384.66)d，(8.662.67)d，significantlyshorterthanthecontrolgroups(4.672.44)d，(9.993.22)d，(11.554.13)d，thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionComprehensivesurgicalmethodforperniciousplacentapreviaisbeneficialtoreducingtheintraoperativebloodloss，shorteningthedurationofoperation，improvingtheclinicalsymptomsofthepatients，andisworthyofclinicalpromotion. KeywordsPerioperativeperiod；Perniciousplacentaprevia；Comprehensivesurgicalmethod 作者簡介張飛飛，女，本科，湖南永州人，主任，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。 目前，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年增長，兇險(xiǎn)性前置胎盤數(shù)量不斷增加，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象1，在急診子宮切除過程中，難以保證患者生命健康安全。為了分析兇險(xiǎn)性前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療效果，該院對(duì)xx年2月xx年2月收治的60例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者分為兩組，分別采取常規(guī)治療與圍術(shù)期綜合手術(shù)方法治療，效果顯著，報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 收集該院收治的60例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為研究組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為30。研究組患者年齡在2439歲之間，平均年齡為(28.572.46)歲，平均孕周為(38.661.35)周，平均妊娠次數(shù)為(4.441.66)次，平均產(chǎn)次（2.770.88）次。對(duì)照組患者年齡在2338歲之間，平均年齡為(28.192.90)歲，平均孕周為(38.661.77)周，平均妊娠次數(shù)為(4.841.55)次，平均產(chǎn)次（2.680.15）次。 1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，胎兒胎盤娩出后行注射縮宮素20U，并行靜脈滴注，為患者子宮輕按摩，并修剪胎盤植入部分，取8字縫合出血部位。 觀察組充分知情同意后于剖宮產(chǎn)術(shù)前泌尿外科行經(jīng)膀胱雙側(cè)輸尿管置管，放射介入科醫(yī)生局部麻醉，在數(shù)字減影血管造影(DSA)下，采用seldingers技術(shù)進(jìn)行超選擇性子宮動(dòng)脈置管。胎盤附著相對(duì)較薄處進(jìn)入羊膜腔，擴(kuò)大子宮切口，迅速取出胎兒，胎兒娩出后卵圓鉗鉗夾子宮切緣，紗布?jí)浩葘m腔，立即在DSA下行子宮動(dòng)脈栓塞，完成栓塞，子宮出血減少后，全方位檢查胎盤附著部位與子宮肌層的關(guān)系，確保清除胎盤組織，常規(guī)縫合子宮。手術(shù)結(jié)束后，再次在DSA下，檢測雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流，確保子宮動(dòng)脈栓塞成功，拔除導(dǎo)管鞘，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部壓迫15min，將輸尿管支架拔除，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)8h，平臥1d。 1.3觀察指標(biāo) 分析記錄兩組患者手術(shù)情況、臨床癥狀改善時(shí)間等指標(biāo)2。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 該次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)情況 研究組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。 2.2對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間 研究組患者異常體溫時(shí)間、血性惡露時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2。 3討論 兇險(xiǎn)性前置胎盤是指孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史3，胎盤附著在原子宮瘢痕的部位，臨床多伴有胎盤植入。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，孕期兇險(xiǎn)型前置胎盤診治水平不斷提高，宮腔填塞紗條B-lynch縫合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后介入治療得到廣泛應(yīng)用4。 剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈預(yù)置管，子宮出血明顯減少，直視下仔細(xì)檢查胎盤附著部位及與子宮肌層的關(guān)系，確保子宮完整性的前提下，清除胎盤組織，避免剝離胎盤時(shí)出現(xiàn)大量血竇暴露，防止引起子宮大量出血，同時(shí)，術(shù)前雙側(cè)輸尿管置管避免了因大量出血胎盤植入盲目操作引起子宮及膀胱輸尿管損傷，防止因胎盤殘留引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥、再次手術(shù)等。 改良B-Lynch手術(shù)控制難治性出血效果顯著，聯(lián)合子宮局部全層壓迫縫合手術(shù)治療，可對(duì)阻斷出血部位周圍弓狀動(dòng)脈起到擠壓作用5，減少胎盤剝離面的出血。在該研究中給予患者宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈預(yù)置管，胎兒娩出后采取改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合子宮腔閉合縫合術(shù)等圍術(shù)期綜合治療方法，其應(yīng)用優(yōu)勢在于6：對(duì)局部末梢血液供應(yīng)產(chǎn)生阻斷作用，避免對(duì)子宮的收縮產(chǎn)生影響；出血量較小，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小；手術(shù)對(duì)子宮的前后壁無影響，醫(yī)務(wù)人員可掌握宮腔內(nèi)的創(chuàng)面滲血情況，減少宮腔粘連情況；患者子宮漿膜面與內(nèi)膜面減少異物外露情況等。 相關(guān)文獻(xiàn)表明7，與普通型前置胎盤孕婦對(duì)比，兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦對(duì)手術(shù)要求比較高，因此，在兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期處理過程中，注意事項(xiàng)如下：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，合理估計(jì)手術(shù)難度，選擇精湛的設(shè)備治療；胎盤較薄的地方行子宮切口，第一時(shí)間取出胎兒后注入20U縮宮素；并行子宮切除術(shù)，挽救孕婦生命等。通過以上研究表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量明顯少于對(duì)照組，且異常體溫時(shí)間、血性惡露時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。此研究結(jié)果符合陳丹等人的報(bào)道8，他們將的42例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者分為兩組，對(duì)照組常規(guī)方法進(jìn)行處理，觀察組采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合子宮腔閉合縫子宮進(jìn)行處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后2h的出血量與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）?？梢姡捎酶牧糂-lynch縫合術(shù)聯(lián)合子宮腔閉合縫合術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中及術(shù)后出血量少，止血迅速，值得在臨床推廣使用。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)前輸尿管及子宮動(dòng)脈置管，胎兒娩出后立即采取改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合子宮腔閉合縫合術(shù)等圍術(shù)期綜合治療方法，可有效減少術(shù)后出血量，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，確保孕婦生命安全，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1李晴，楊茵，葛榕.孕晚期兇險(xiǎn)型前置胎盤30例臨床分析J.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，xx，6(14):471-475. 2周欣，張國英，孫麗洲，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，xx，7(15):516-518. 3王艷娜.兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期治療分析J.中國實(shí)用醫(yī)藥，xx，36(22):116-117. 4候惠英.兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療體會(huì)J.中外醫(yī)學(xué)研究，xx，35(15):143-144. 5康蘇婭.10例兇險(xiǎn)性中央性前置胎盤的臨床分析J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院