前列地爾聯(lián)合甲鈷銨治療對DPN病人神經(jīng)傳導速度的影響.doc

前列地爾聯(lián)合甲鈷銨治療對DPN病人神經(jīng)傳導速度的影響 崔勇1吳慧玲2王丹丹3顏秀麗3 1.長春市寬城區(qū)蘭家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林長春130114；2.長春市君安醫(yī)院，吉林長春130031；3.吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春130021 摘要目的觀察前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷銨治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)病人神經(jīng)傳導速度的改善作用。方法隨機將50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為治療組和對照組，每組25例，治療組采用前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷銨靜脈滴注，1次/d，連續(xù)三周；對照組單用甲鈷銨，用法和用量與治療組相同。觀察兩組患者癥狀、體征的改善情況及正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度的變化。結(jié)果治療組為92的總有效率，明顯高于對照組80%的總有效率(P0.05)；兩組的感覺神經(jīng)傳導速度均改善明顯，且治療組改善更為明顯(P0.05)，經(jīng)過統(tǒng)計學分析具有可比性。本組全部病例都符合WHO1999年DPN診斷標準與糖尿病臨床診斷標準，經(jīng)調(diào)查均符合以下條件：有肢體運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)：如肌肉萎縮，肌肉力量下降，感覺減退或消失、感覺過敏、感覺異常，腱反射減弱等；有糖尿病史；肌電圖檢查有脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導速度減慢；排除能導致周圍神經(jīng)病變的其他疾病，如尿毒癥、外傷、維生素B缺乏、酗酒等。排除有出血性疾病或出血傾向，及合并嚴重心、肝、腎異常者。 1.2治療方法 兩組患者均給予臨床對癥治療，如服用降糖藥物、控制飲食、注射胰島素等。在保證患者血糖平穩(wěn)的基礎上進行本臨床研究。治療組采用前列地爾5g/mL10g溶于生理鹽水100mL，緩慢靜滴，每日1次。甲鈷銨注射液500g加入注射液生理鹽水0.25L，在避光的條件下進行靜滴，每天靜滴1次，7d為一個療程。對照組只注射甲鈷銨，具體用法與治療組相同。治療組與對照組都進行治療3個療程分析療效。 1.3觀察分析 記錄治療組和對照組病人在治療前與治療后臨床病情及體征的發(fā)生變化的具體情況；治療前、后由同一醫(yī)生應用肌電圖機檢查病人正中神經(jīng)、腓神經(jīng)與脛神經(jīng)的傳導速度數(shù)值。 1.4臨床療效判斷標準 顯效：臨床主要癥狀消失，神經(jīng)傳導速度恢復正?；蛘咂鋽?shù)值增加5m/s；腱反射恢復正常；有效：主要癥狀基本恢復正常，神經(jīng)傳導速度變化值有所增加但是5m/s，腱反射部分有所恢復；無效：臨床癥狀治療前后未見變化。 1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，以(xs)表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗組間比較，用百分數(shù)表示計數(shù)資料，使用2檢驗。 2結(jié)果 治療組和對照組病人配合順利完成了各項實驗，對用藥后肝腎功能、大便隱血與血、尿常規(guī)等項目檢測把具體數(shù)據(jù)就行統(tǒng)計分析，另外用藥期間兩組病人未見他部位出血、過敏、皮膚粘膜損失等現(xiàn)象。 2.1兩組治療結(jié)果比較 見表1。 2.2兩組患者治療前后對比 兩組患者治療前、后部分神經(jīng)傳導速度比較兩組患著經(jīng)過治療后，對照組的脛神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的傳導速度明顯改善（P0.05），而治療組的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導速度比治療前有明顯改善且（P0.01），見表2。 3討論 神經(jīng)損害是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。近年來的研究認為，檢測神經(jīng)傳導速度是對判斷DPN神經(jīng)受損程度和評價治療效果等方面均有十分重要的意義，因而備受研究者重視5-6。本實驗中，我們以測量神經(jīng)傳導速度為指標研究了前列地爾和甲鈷銨聯(lián)合治療DNP的效果，發(fā)現(xiàn)此種治療方法在改善主觀癥狀的同時，顯著提高了受損神經(jīng)的傳導速度，因而是一種很有前途的DPN治療措施。由以上結(jié)果可知，采用前列地爾和甲鈷銨聯(lián)合治療DNP的治療組和單用甲鈷銨的對照組，兩組臨床效果比較所示，治療組顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為17(64%)、6(20%)、2（16%），治療有效率為23(92%)，對照組分別為12(36%)、8(20%)、5（44%），治療有效率為20(80%)。比較兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導速度變化情況，對于脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)，治療組在治療前分別為（31.324.93）、（32.215.42）、（30.854.36），治療后分別為（46.457.15）、（43.656.28）、（38.265.98）；對照組治療前分別為（31.167.21）、（32.626.14）、（30.235.12），治療后分別為（35.187.46）、（37.435.57）、（34.156.32），兩組比較，對照組的脛神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的傳導速度明顯改善（P0.05），而治療組的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導速度比治療前有明顯改善且（P0.01）。以上結(jié)果與張崇4在關于前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)周圍病變的Meta分析中所研究的數(shù)據(jù)相一致，具有統(tǒng)計學意義。而研究其藥理原因，可能為前列地爾是PGE1脂微球制劑,PGE1是一種具有廣泛生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)，可通過多種機制對糖尿病神經(jīng)病變發(fā)揮治療作用。前列地爾是抑制血管平滑肌細胞的游離Ca2+，實現(xiàn)抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，達到讓血管平滑肌舒張，從而使微循環(huán)得到改善7。PGE1能夠降低血栓素A2(TXA2)水平，抑制血小板活化與血小板的高反應性，實現(xiàn)血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)，通過激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂和血液黏度改善血液流變學8。PGE1可以通過增加血管平滑肌細胞內(nèi)cAMP含量發(fā)揮其強大的擴張血管作用，改善血液動力學。綜上所述，前列地爾可以通過多種途徑使血管擴張，增加血流灌注，抑制血小板聚集，改善神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)，從而促進神經(jīng)的修復。甲鈷銨是一種內(nèi)源性輔酶B12，可通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基的轉(zhuǎn)移，通過對神經(jīng)組織內(nèi)的脂肪、核酸等新陳代謝的促進作用，達到改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，修復神經(jīng)的目的。因此可用于周圍神經(jīng)病變的治療。聯(lián)合應用前列地爾和甲鈷銨，從不同的機制改善病損神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)修復，因而可以取得良好的治療效果。總之，本實驗表明前列地爾與甲鈷銨聯(lián)合應用對DPN患者有較好的治療作用，在目前對DPN缺乏有效治療的情況下，可以作為一種治療方法予以推廣應用。 參考文獻 1李巍.前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷銨注射液治療糖尿病外周神經(jīng)病變的臨床療效及對血漿同型半胱氨酸的影響J.臨床和實驗醫(yī)學雜志，xx(2)：112-115. 2黎海娟.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床研究J.檢驗醫(yī)學與臨床,xx(4)：485-486. 3韓瑩.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導速度及不良反應的影響J.四川醫(yī)學,xx(7)：1068-1070. 4張崇.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)周圍病變的Meta分析J.中外醫(yī)療，xx(34)：56-57. 5陳洋.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析J.工企醫(yī)刊,xx(2)：673-674. 6PaduaL,StalbergE,CaliandroP,etal.Single-fiberconductionvelocitytestallowsearlierdetectionofabnormalitiesindiabetesJ.DiabeticsCare,xx,33(12)：2648. 7周玲.TheEfficacyofSanyrenetoTreatthePhlebitisCausedbyProstavasinJ.HansJournalofSurgery,xx,3(2)：11-14. 8HuangY,MaruiA,SakaguchiH,etal.Sustainedrelea