72例婦科惡性腫瘤放射介入治療的臨床研究.doc

72例婦科惡性腫瘤放射介入治療的臨床研究 劉冬梅 南陽市中心醫(yī)院放射科，河南南陽473009 摘要目的對婦科惡性腫瘤放射介入治療的療效進行分析與探討。方法在本次研究中一共選取72例婦科惡性腫瘤病例，隨機將其分為觀察與對照兩組，觀察組38例患者采用Seldinger穿刺法，應用順鉑進行放射介入治療；對照組34例患者均行腹腔鏡下子宮切除和廣泛盆腔淋巴結(jié)切除術進行治療。一段時間后，對比分析兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者腫塊消退情況明顯，臨床癥狀均得到緩解，但總體治療效果觀察組要比對照組強，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)別不大，兩組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論婦科惡性腫瘤應用放射介入治療療效顯著，值得臨床廣泛應用。 關鍵詞婦科惡性腫瘤；seldinger穿刺；順鉑（ddp）；盆腔淋巴結(jié)切除和子宮切除；介入治療；臨床療效 R737.3A1672-5654（xx）05（c）-0098-02 婦科惡性腫瘤在婦科腫瘤中較為常見，藥物化療以及根治切除術是其主要的兩種傳統(tǒng)治療方法。隨著現(xiàn)代科技的進步以及各項醫(yī)學技術的不斷完善與創(chuàng)新，介入放射技術在醫(yī)學臨床上也得到了較為廣泛的應用，其療效在臨床上也得到了較好的證明，尤其對于高危及晚期腫瘤患者而言，該技術是減輕痛苦、延長生存時間、提高生存質(zhì)量較好的手術方法。 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年3月xx年3月在我院進行治療的72例婦科惡性腫瘤病例，隨機將所有患者分為對照與觀察兩組，觀察組38例，年齡介于2875歲之間，平均年齡（42.03.8）歲；對照組34例，年齡介于2776歲之間，平均年齡（48.04.5）歲。72例病例中宮頸癌17例，惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤13例，外陰腫瘤12例，外陰部惡性黑色素瘤9例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜癌8例，輸卵管癌5例。職業(yè)：教師15例，律師11例，記者12例，干部16例，會計師17。這些患者都是確診患有婦科惡性腫瘤，主要癥狀有下腹痛并出現(xiàn)腫塊、大、小便改變、陰道出血、陰道出現(xiàn)異常分泌物等。這些患者在手術前均沒有心、肝、腎及凝血障礙，也沒有淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移的情況。兩組患者臨床癥狀及身體狀況差異不明顯，可進行試驗對比。 1.2方法 對照組34例病人采用的治療方法為：腹腔鏡下子宮切除和廣泛盆腔淋巴結(jié)切除術。 主要操作步驟包括： 手術患者采用平臥姿態(tài)，待氣腹形成后將患者頭部降低、臀部抬高； 超聲刀沿著輸尿管走向，緩慢前移，至近骶韌帶子宮附著處停止，依次將圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、闊韌帶前葉以及子宮膀胱返折腹膜離斷，之后通過膀胱宮頸間隙向下推移到膀胱； 將髂總、髂外以及腹股溝深淋巴結(jié)依次掃除，找準閉孔神經(jīng)的位置，依此將子宮動脈、膀胱宮頸韌帶以及子宮主韌帶、骶韌帶3cm以上利用超聲刀離斷，離斷的子宮和淋巴結(jié)通過陰道拿出，然后在腹腔鏡下將盆腔清理干凈并止血，最后在腹腔內(nèi)放置引流。 觀察組38例病人采用的治療方法為Seldinger穿刺法。 主要操作步驟包括： 首先要充分了解子宮肌瘤的大小、位置、供血狀況以及供血動脈，一般選用5FCobra插至一側(cè)子宮動脈造影獲取肌瘤信息。 將微導管或選擇性的將子宮動脈分支經(jīng)5FCobra導管插入并栓塞，注意栓塞時必須保證導管頭越過子宮動脈的宮頸-陰道分支。 栓塞劑量及化療藥物確定與分配時，要依據(jù)腫瘤病灶的情況而確立，同時還應考慮到腫瘤的供血動脈范圍。一般臨床上，順鉑（DDP）是婦科惡性腫瘤放射介入化療的主要藥物。 BIP方案是子宮頸癌常用的輔助化療方案，即靜脈滴注500mL生理鹽水異環(huán)磷酰胺（IFO）1.21.5g/m2每天；靜脈滴注美司納，藥量約為異環(huán)磷酰胺的1/5，滴注3次，最開始滴注一次，間隔4h和8h各滴注一次；靜脈滴注500mL生理鹽水+每天順鉑20mg/m2；靜脈滴注500mL葡萄糖注射液（濃度5%）+每天博萊霉素（BLM）15mg1。每個療程持續(xù)28d。超液態(tài)碘化油為所選用的栓塞劑； AP方案是子宮內(nèi)膜癌常用的輔助化療方案：靜脈滴注100mL生理鹽水+阿霉素（ADM）3040mg/m2；靜脈滴注500mL生理鹽水+順鉑（DDP）6075mg/m2，或采用腹腔滴注，每個療程持續(xù)2128d2。 1.3療效評價標準 WTO標準是臨床療效評價的主要標準。 婦科惡性腫瘤臨床診斷的癥狀包括：腹部疼痛腫脹、由腫瘤引起的陰道不規(guī)則出血、肛門墜脹、陰道分泌物異常以及便秘等。依據(jù)標準，將臨床癥狀緩解的程度分為0、1、2、3、4，五個級別：完全緩解為0，明顯緩解為1，中度緩解為2，輕度緩解為3，未緩解為4。0、1、2的總和為總有效率3。 依據(jù)標準將腫塊消退分為CR、PR、NC、PD四個標準：腫瘤病灶完全不見為CR，腫瘤病灶縮小一半以上為PR，腫瘤病灶縮小增大不超過四分之一或不到一半為NC，腫瘤病灶增大四分之一以上或出現(xiàn)新病灶為PD。CR及PR的總和為總有效率4。 1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析以SPSS16.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)采用t和2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（xs）表示，P0.05兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 見表1。 由表1可知，對照組腫塊消退的總有效率為52.94%，對照組的總有效率為73.68%，觀察組顯著高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表1結(jié)果顯示放射介入治療更有效于婦科惡性腫瘤，能夠較好的使腫瘤病灶縮小以及消退腫塊。 由表2可知，對照組臨床癥狀緩解的總有效率為55.88%，觀察組臨床癥狀緩解的總有效率為76.32%，對照組的總有效率明顯低于觀察組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表2結(jié)果顯示放射介入治療較適用于婦科惡性腫瘤的臨床治療，能夠更有效的恢復或緩解其臨床癥狀。 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組比較：對照組出現(xiàn)3例術中血管損傷導致出血過多，2例輸尿管狹窄或輸尿管瘺，1例膀胱子宮頸、陰道間隙及膀胱宮頸韌帶損傷以及1例腸道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%；觀察組出現(xiàn)3例會陰部和臀部皮膚潰爛，3例尿路感染以及尿潴留和2例陰道排泄組織潰爛壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)別不大，兩組間差異不具有統(tǒng)計學意義，2=1.03，P0.05。 3討論 臨床上，我們是這樣定義婦科介入治療的：它是指在人體的病變部位導入相關的器械進行介入治療，導入的通道為人體的腔道或是微小的創(chuàng)口，而導入的過程中所應用到的設備包括：核磁共振機、常規(guī)X線機、數(shù)字減影X線機等5-6。一般情況下，婦科惡性腫瘤在放射介入治療時，全身靜脈化療的效果明顯沒有化療灌注和化療栓塞的好，在腫瘤治療、藥物副作用、腫瘤轉(zhuǎn)移、臨床癥狀和復發(fā)的概率上相對較弱，采用灌注化療方法，將藥物注入在盆腔組織，比外周血高422倍，具有更強的殺傷力7。 上述研究結(jié)果顯示，采用Seldinger穿刺法，應用順鉑進行放射介入治療的觀察組無論是在臨床癥狀緩解，或是腫塊消退情況上都比采用腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術進行治療的對照組，臨床療效要好的多，這與劉志華在xx年發(fā)表的“婦科惡性腫瘤放射介入治療40例臨床分析”8一文中所提及的研究結(jié)果大致相近，只是在并發(fā)癥的研究結(jié)果中有些出入，本文中兩組并發(fā)癥的發(fā)病率大體相近，不存在多大差異。而劉志華所得到的研究結(jié)果顯示采用Seldinger穿刺法治療的觀察組比行手術治療的對照組并發(fā)癥的發(fā)病率要低的多。出現(xiàn)這類結(jié)果分歧的主要原因我認為是手術時患者的身體狀況存在差異，同時也有可能與術后護理質(zhì)量相關。若是術前充分調(diào)養(yǎng)兩組患者身體，以及術后兩組患者均采取優(yōu)質(zhì)護理，可相應減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究中，放射介入治療婦科惡性腫瘤的主要并發(fā)癥包括：臀部及會陰部皮膚缺血壞死、尿潴留和尿路感染等。發(fā)生的原因主要是因為大量濃度較高的化療藥物短期內(nèi)注入原患者的臀下動脈、陰部內(nèi)動脈，使患者的局部皮膚以及粘膜組織受到嚴重刺激、終致缺血壞死。陰道排泄組織缺血壞死在臨床上不是很常見，其發(fā)生的原因也尚無定論，有待學者進一步研究證實。 最近幾年威脅女性生命的疾病之一就有婦科惡性腫瘤，而且患這種疾病的患者越來越多，保守的治療方式主要是手術切除以及放射介入治療。但隨著科學技術的發(fā)展，治療技術和醫(yī)療器械也在不斷的更新，越來越成熟、先進6。本次觀察72例婦科惡性腫瘤患者的介入治療，觀察組的總有效率顯著于對照組。所以說放射介入治療對婦科惡性腫瘤患者的治療很有效果，值得臨床推廣。 參考文獻 1唐愛英.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護理45例J.中國實用醫(yī)藥,xx（2）:215-216. 2陳飛,馬蘇美,楊東紅,等.婦科惡性腫瘤根治術后盆腔淋巴囊腫超聲介入治療的臨床觀察J.臨床超聲醫(yī)學雜志,xx（2）:118-120. 3千玉梅,溫珍平.應用動脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的效果分析J.貴陽中醫(yī)學院學報,xx（1）:121-122. 4魏麗惠.婦科惡性腫瘤治療中腫瘤生殖學理念及應用前景J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,xx（5）:321-322. 5歐陽墉.常見惡性腫瘤介入治療指南讀后感J.介入放射學雜志,xx（11）:89