彩色多普勒超聲與磁共振血管成像對下肢動脈粥樣硬化對比研究.doc

彩色多普勒超聲與磁共振血管成像對下肢動脈粥樣硬化對比研究 葛長野 長春市中心醫(yī)院，吉林長春130000 摘要目的探討彩色多普勒超聲與磁共振血管成像在下肢動脈粥樣硬化確診中的價值。方法對我科xx年3月xx年3月收治的129例行CDFI和MRA檢查下肢動脈粥樣硬化患者進行對照研究，比較其影像結(jié)果。結(jié)果129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論CDFI與MRA均為無創(chuàng)檢查下肢動脈粥樣硬化的主要方法，但MRA在顯示全程血管病變尤其是重度狹窄和閉塞血管的陽性檢出率較CDFI有很大優(yōu)勢，可重復性強，可作為下肢動脈粥樣硬化檢查的首選方法。 關(guān)鍵詞cdfi；mra；下肢動脈粥樣硬化 R445.2A1672-5654（xx）10（b）-0122-02 下肢動脈粥樣硬化是臨床常見的血管疾病，也是引發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥的主要致病因素。據(jù)TASC公布的調(diào)查結(jié)果顯示1，4050歲男性每年新增下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率為03，75歲以上新增發(fā)病率為1.0%。另外，據(jù)澳大利亞的一項人群普查結(jié)果顯示2，6569歲下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率為106，而7579歲發(fā)病率高達233。影像學檢查是顯示其病變部位、范圍、程度和側(cè)支循環(huán)情況的重要方法。目前，彩色多普勒超聲（CDFI）與磁共振血管成像（MRA）以無創(chuàng)性、實時成像、并發(fā)癥小等優(yōu)點成為檢查的新方法。為探討其診斷價值，我科自xx年3月xx年3月對收治的129例行CDFI和MRA檢查下肢動脈粥樣硬化患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 收集我科xx年3月xx年3月臨床診斷為下肢動脈粥樣硬化患者129例為觀察對象，均行CDFI和MRA檢查。男93例，女36例，年齡5172歲，平均（66.91.2）歲，患者均有患肢麻木、發(fā)冷、疼痛等癥狀，其中間歇性跛行45例，下肢發(fā)涼或皮溫降低51例，下肢靜息痛23例，足趾潰瘍或壞疽10例；發(fā)病時間為3個月4年，平均（10.61.3）個月。合并癥：糖尿病43例，高血壓22例，冠心病26例，下肢深靜脈血栓7例，下肢動脈支架或搭橋術(shù)后4例。 1.2檢查方法 1.2.1CDFI檢查采用美國GEVividFive型彩色多普勒超聲診斷儀（電源：220，輸入功率：220，定時范圍：0-200，輸出形式：220，輸出模式，110），探頭頻率7.012MHz，取樣容積13mm，聲束與血流夾角60，最低流速10cm/s?；颊呷∑脚P位，沿血管方向上下滑動探頭對雙下肢血管股動靜脈、腘動靜脈、脛前后動靜脈血管做全程掃查，觀察血管的走行、管徑的大小、血管內(nèi)膜至中層的厚度（正常值1mm）及管腔內(nèi)有無異?；芈暭盎芈暤膹娙?，管腔有無血栓及粥樣斑塊附著，斑塊的大小，有無狹窄及狹窄的程度，通過血流顯示動脈管腔血流充盈情況，確定病變動脈的位置和范圍。 1.2.2MRA檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的SIGNAEXCITEHD1.5T超導型磁共振掃描機。掃描序列：FastTOF-SPGR序列。掃描參數(shù)：TR6.5ms，TE1.0ms，反轉(zhuǎn)角45，矩陣128256，F(xiàn)lipAnglo：30，F(xiàn)OV460mm。對比劑為釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10860001）經(jīng)磁共振專用高壓注射器Nemoto經(jīng)由肘前靜脈團注3。患者仰臥位，足先進入，雙下肢平放，保持下肢血管與腹主動脈在同一水平，先依次掃描腹部、大腿、小腿段的矢狀面及冠狀面的影像作為血管定位像，作為減影蒙片，然后根據(jù)定位像做血管增強掃描，經(jīng)Nemoto高壓注射器以2.0mL/s的速度注射20mL對比劑，隨后以2.0mL/s的速度注入生理鹽水20mL，利用Smartprep技術(shù)在主動脈設置探測區(qū)，分別對腹部、大腿、小腿等三段進行掃描，將掃描后的圖像與蒙片自動減影，采用最大密度投影（MIP）進行處理重組，整體顯示自腹主動脈至下肢動脈的影像。 1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，計數(shù)資料用2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 2.1CDFI和MRA檢測結(jié)果比較 129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。 2.2病變情況 CDFI檢出129例患者中有108例伴有不同程度多發(fā)血管病變及狹窄、閉塞，其中輕度27例，中度62例，重度19例。合并動脈瘤1例，動脈炎10例。檢出腹主動脈病變67條；髂總動脈狹窄34條，閉塞12條；髂內(nèi)動脈狹窄24條，閉塞8條；髂外動脈狹窄21條，無閉塞；股動脈狹窄37條，閉塞13條；脛前動脈狹窄29條，閉塞14條；脛后動脈狹窄26條，閉塞6條；腓動脈狹窄18條，閉塞5條。CDFI表現(xiàn)：動脈內(nèi)膜粗糙、增厚，病變處內(nèi)膜回聲增強，斑塊處管腔可見單發(fā)或多發(fā)低、強回聲，邊緣不規(guī)則；斑塊內(nèi)出血呈不規(guī)則低回聲影；斑塊表現(xiàn)出現(xiàn)噴射狀的壁龕影；較大斑塊可見彩色血流充盈缺損，狹窄部血流速變細，峰值流速增快，閉塞段無明顯血流信號顯示。 MRA檢出129例患者中有123例伴有不同程度多發(fā)血管病變及狹窄、閉塞，其中輕度29例，中度71例，重度23例。合并動脈瘤2例，動脈炎12例。檢出腹主動脈病變94條；髂總動脈狹窄45條，閉塞18條；髂內(nèi)動脈狹窄39條，閉塞14條；髂外動脈狹窄30條，無閉塞；股動脈狹窄39條，閉塞16條；脛前動脈狹窄41條，閉塞17條；脛后動脈狹窄33條，閉塞14條；腓動脈狹窄26條，閉塞11條。MRA表現(xiàn)：動脈管壁不光滑，管腔狹窄或閉塞，呈單發(fā)或多發(fā)團狀或串珠樣改變，狹窄部位呈局限性信號缺損或血管內(nèi)徑變細，重度狹窄血流信號呈細線狀或中斷，但遠端血管可仍有血流信號；閉塞段血流信號消失。 3討論 近年來，我國下肢動脈粥樣硬化發(fā)生機率不斷上升，成為導致人們致殘的主要疾病之一。臨床多以間歇性跛行、肢端麻木、潰瘍甚至壞疽為主要表現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)這些癥狀，往往需要手術(shù)治療，因此，下肢動脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和確診具有很重要的臨床價值。數(shù)字減影血管造影(DSA)是檢查血管病變的金標準，但其多需要進行侵入性檢查，具有創(chuàng)傷性，而且其多存在輻射以及碘造影劑等副作用，患者多不愿接受。CDFI和MRA作為無創(chuàng)性的血管檢查方法在對下肢血管病變、了解動脈狹窄或閉塞情況等診斷中顯示出其優(yōu)越性4。 CDFI具有無創(chuàng)性、實時成像、方便簡單等優(yōu)點，對血管狹窄程度、IMT、斑塊情況進行形態(tài)學評價，還可直觀評價血流動力學改變，根據(jù)孫杰、王紅軍等5-6報道，CDFI對下肢動脈粥樣硬化斑塊的檢出率和敏感性優(yōu)于DSA。但其容易受操作者檢查水平或其他因素影響，如探頭的壓力、聲束與血流的夾角等，使其對重度狹窄或閉塞的陽性檢出率明顯低于MRA。 MRA是通過靜脈注射順磁性對比劑，利用對比劑在血管內(nèi)較短暫的高濃度狀態(tài)縮短血液T1的時間，配合快速梯度間波MR掃描技術(shù)的短TR效應7，獲得最大的血管-背景對比，形成血管信號明顯提高，周圍組織信號明顯抑制而出現(xiàn)效果成像。MRA具有無創(chuàng)性、無輻射性損傷等優(yōu)點，可全面、多方位、多角度的觀察血管及其分支的解剖和病變，檢查范圍廣泛，特別是對重度狹窄和閉塞的檢出率明顯優(yōu)于CDFI，也有效避免了因血管重疊而造成的誤診和漏診。經(jīng)本組資料檢查結(jié)果顯示，129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 綜上所述，CDFI與MRA均為無創(chuàng)檢查下肢動脈粥樣硬化的主要方法，但MRA在顯示全程血管病變尤其是重度狹窄和閉塞血管的陽性檢出率較CDFI有很大優(yōu)勢，可重復性強，可作為下肢動脈粥樣硬化檢查的首選方法，具有廣大的應用前景。 參考文獻 1KosS,ReisingerC,AschwandenM,etal.Pedalangiographyinperipheralarterialolusivedisease:First-passi.v.contrast-enhancedMRangiographywithbloodpoolcontrastmediumversusintraarterialdigitalsubtractionangiographyJ.AmJRoentgenol，xx，192（3）：775-784. 2蔡劍鳴.高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊的評價J.中華老年心腦血管病雜志，xx（12）,67-68. 3張春秋.三維增強磁共振血管成像在下肢動脈硬化病變中臨床應用J.當代醫(yī)學，xx（30）：277-278. 4錢曉芹，孫肖寧.彩超與磁共振成像對頸動脈易損斑塊評價的對比A.中國超聲醫(yī)學工程學會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學學術(shù)會議（高峰論壇）論文匯編C.xx：2-39. 5孫杰.超聲造影評價動脈粥樣硬化斑塊顯像強度與新生血管密度的關(guān)系及其影響因素的研究D.華中科技大學，xx：5-9. 6王紅軍，盧火儉，李勇，等,彩色多普勒超聲檢查對下肢血管病變的診斷價值J.中國基層醫(yī)藥，xx,19(13):xx-xx. 7HuanminGao，XugangLi，XiaGao，etal.Contra