兒童狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡的危險因素.doc

兒童狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡的危險因素 譚國軍 西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100 摘要目的探討兒童狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡的危險因素。方法隨機(jī)選取該院xx年7月xx年2月收治的15例狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡患兒及同期的20例無神經(jīng)系統(tǒng)病變患兒作為研究對象，先對變量進(jìn)行單因素分析，對比兩組患兒的臨床資料、實(shí)驗室資料及治療情況，再對有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果在單因素分析與多因素非條件分析及Logistic回歸分析中，發(fā)熱、激素使用不規(guī)范、C30.4及CTX治療不規(guī)范為有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素。結(jié)論狼瘡性腎炎患兒發(fā)生神經(jīng)精神性狼瘡的主要因素是發(fā)熱、激素使用不規(guī)范、C30.4及CTX治療不規(guī)范。 關(guān)鍵詞狼瘡性腎炎；神經(jīng)精神性狼瘡；危險因素 R4A1674-074（4）02（c）072-02 作者簡介譚國軍（1971-），男，湖南祁東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒腎臟。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SystemicLupusErythematosus；SLE），是一種由病因引起的自身免疫性疾病1?；純后w內(nèi)有多種自身抗體，會與自身抗原結(jié)合，并形成免疫復(fù)合物沉積在器官及組織。該癥在小兒各年齡階段都有病發(fā)，尤以青春期為高峰期。系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要的并發(fā)癥是狼瘡性腎炎，根據(jù)相關(guān)資料顯示，其腎臟的損害高達(dá)100%，但許多兒科醫(yī)生在治療過程中，往往不重視治療神經(jīng)性狼瘡（NPSLE），結(jié)果使得致殘率與致死率急劇升高。NPSLE在SLE的任何階段都可病發(fā)，且在早期無特異診斷標(biāo)準(zhǔn)，故極易漏診，這也是導(dǎo)致患兒致殘或死亡的主要原因。為探討狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡的危險因素，該研究隨機(jī)選取該院xx年7月xx年2月收治的15例狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡患兒及同期的20例無神經(jīng)系統(tǒng)病變患兒作為研究對象，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)抽取該院收治的15例狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡患兒設(shè)為實(shí)驗組，同期的20例無神經(jīng)系統(tǒng)病變患兒設(shè)為參照組。實(shí)驗組中，5例男，10例女，診斷SLE的年齡為5.514歲，平均年齡（8.62.5）歲；病發(fā)NPSLE的年齡為1215歲，平均年齡（12.41.6）歲；病程518個月，平均病程（6.23.3）個月。參照組中，8例男，12例女，診斷SLE的年齡為615歲，平均年齡（8.52.4）歲；病發(fā)NPSLE的年齡為11.515歲，平均年齡（12.21.3）歲；病程618個月，平均病程（6.13.2）個月。排除藥物、感染等激發(fā)因素，結(jié)合腦脊液、影像學(xué)等檢查確診為NPSLE。 1.2觀察項目 1.2.1臨床資料對比兩組患兒的臨床資料，如發(fā)病年齡、病程、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、高血壓、中重度貧血、腎功能不全、狼瘡腎炎等。 1.2.2實(shí)驗室資料對比兩組患兒的實(shí)驗室檢查項目：補(bǔ)體C3、抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體（ANA）及嚴(yán)重病理類型等。 1.2.3治療情況對兩組患兒的治療情況進(jìn)行比較，如正規(guī)使用激素與否、采用甲強(qiáng)龍沖擊治療與否、正規(guī)使用環(huán)磷酰胺(CTX)治療與否。在進(jìn)行該次研究前的半年內(nèi)，若有以下情況屬于糖皮質(zhì)激素治療不正規(guī)：起初用量不夠，即不超過1.52mg/(kgd)；驟然停用相當(dāng)于強(qiáng)的松15mg劑量以上的激素；減量速度過快。在進(jìn)行該次研究前的半年內(nèi)，若有以下情況則屬于CTX治療不正規(guī)：劑量不夠；在進(jìn)行CTX治療階段，停用不止3個月2。 1.3檢驗方法 對ANA進(jìn)行檢驗時，采用間接免疫熒光法滴度，判斷為陽性的標(biāo)準(zhǔn)是140。對抗雙鏈DNA抗體進(jìn)行檢驗時，使用間接免疫熒光法；對血清C3進(jìn)行檢驗時，使用免疫比濁法。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，先對相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，再對有意義的變量進(jìn)行多因素非條件分析。 2結(jié)果 2.1實(shí)驗組（NPSLE）患兒的臨床癥狀 6例精神異常，1例意識障礙，1例MRI發(fā)現(xiàn)腦血管病變，4例頭痛，2例面癱，1例癲癇致抽搐。 2.2NPSLE危險因素的單因素分析 對關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、高血壓、中重度貧血、腎功能不全、激素治療不正規(guī)、抗雙鏈DNA抗體、CTX治療不正規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，發(fā)熱、激素治療不正規(guī)、C30.4g/L及CTX治療不正規(guī)，則為有意義的危險因素（P0.05）；甲強(qiáng)龍沖擊治療為有意義的非危險因素。 2.3NPSLE危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析 再對有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，進(jìn)入回歸方程變量的有發(fā)熱、激素治療不正規(guī)、C30.4g/L及CTX治療不正規(guī)，這些因素都和NPSLE正相關(guān)，見表1。 3討論 SLE是一種由不明原因引起的自身免疫性疾病，容易造成多器官受累，其中以腎臟的受累程度最嚴(yán)重。據(jù)相關(guān)資料顯示4，超過60%的患兒在病情早期存在尿檢異常，后期腎損害的發(fā)生率則會相對較高，而引起SLE死亡的三大原因分別為腎損害、感染、神經(jīng)損害。患SLE的兒童致殘率與致死率要明顯高于成人，且以合并神經(jīng)精神性狼瘡或彌漫性增殖性腎炎的患兒預(yù)后最差。 NPSLE的臨床特征較復(fù)雜，且程度不一，其中重癥NPSLE的預(yù)后會相對較差，極易引起SLE死亡，且精神異常也會對患兒的正常生活與學(xué)習(xí)造產(chǎn)生較大影響。在NPSLE的早期診斷中無特異診斷標(biāo)準(zhǔn)，相對而言，LN的診斷及治療則相對透徹。在對LN進(jìn)行治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)合并NPSLE，則會增加治療難度，不利于預(yù)后。因此，兒科腎臟病醫(yī)生在治療SLE患兒時，必須密切注意其腎臟病變情況，尤其是NPSLE。對LN合并NPSLE的發(fā)病因素進(jìn)行研究，對于臨床醫(yī)生結(jié)合LN患兒的神經(jīng)精神性癥狀進(jìn)行疾病診斷，并制定相應(yīng)的治療方法具有重要意義。 關(guān)于NPSLE的發(fā)病機(jī)制，至今仍無明確定論，但大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為NPSLE屬于SLE全身表現(xiàn)的組成部分，應(yīng)該與免疫因素相關(guān)5。在該次研究中，血清C3出現(xiàn)下降的現(xiàn)象與NPSLE有關(guān)，這說明NPSLE與SLE病變在發(fā)生機(jī)制上存在相似性，都屬于免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，結(jié)果引發(fā)血管炎。NPSLE的神經(jīng)精神癥狀主要活躍于SLE活動期，因此在診斷NPSLE時，必須對狼瘡活動性進(jìn)行全面的檢查及評估。 在該次研究中發(fā)現(xiàn)，治療因素也是引起NPSLE的危險因素，如激素治療不正規(guī)、CTX治療不正規(guī)等。有少數(shù)患兒因為糖皮激素起初用量不夠、家長不按要求用藥、減量速度過快等原因，結(jié)果使病情不受控制，迅速病發(fā)NPSLE，最終死亡。所以，如果LN患兒出現(xiàn)補(bǔ)體C3下降幅度大、活動評分高等情況，應(yīng)及時在早期足量使用激素，并給予甲強(qiáng)龍沖擊治療，合理增加CTX等免疫抑制劑，以實(shí)現(xiàn)對疾病活動的控制，防止并發(fā)NPSLE。如果是治療不正規(guī)的LN患兒，則要注意觀察其是否并發(fā)NPSLE。 綜上所述，在LN合并NPSLE中，進(jìn)行單因素分析時，發(fā)熱、激素治療不正規(guī)、C30.4g/L及CTX治療不正規(guī)，則為有意義的危險因素（P0.05）；甲強(qiáng)龍沖擊治療為有意義的非危險因素；進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析時，發(fā)熱、激素治療不正規(guī)、C30.4g/L及CTX治療不正規(guī)與NPSLE呈正相關(guān)關(guān)系。 參考文獻(xiàn) 1周春，龐玉生，李銘芳，等.兒童狼瘡性腎炎合并神經(jīng)精神性狼瘡的危險因素J.中國醫(yī)藥指南，xx，11(7):491-492. 2張曉英，郭艷芳.兒童狼瘡性腎炎24例臨床特點(diǎn)J.實(shí)用兒科臨床雜志，xx，24(21):1668-1670. 3馮仕品，王莉，