不同外科手術(shù)治療肝內(nèi)膽管的臨床效果分析.doc

不同外科手術(shù)治療肝內(nèi)膽管的臨床效果分析 羅開成馬柱碧 云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院外一科，云南玉溪653400 摘要目的研究分析肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療方法。方法隨機選擇xx年7月xx年7月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者300例，并隨機分成觀察組、對照組，分別有患者150例。其中，觀察組患者采取肝切除手術(shù)，而對對照組中的患者采取單純?nèi)∈中g(shù)，觀察對比兩組患者在手術(shù)后肝內(nèi)結(jié)石的殘留情況以及手術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后結(jié)石殘留率（18.00%)與對照組（42.67%）相比明顯更少，P0.05。結(jié)論肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用肝切除術(shù)治療，效果更明顯，可顯著降低結(jié)石的殘留率，臨床可廣泛推廣。 關(guān)鍵詞肝內(nèi)膽管結(jié)石；單純?nèi)∈g(shù)；肝切除術(shù)；治療效果 R674A1672-5654（xx）04（b）-0097-02 近年來我國的肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率處于一個逐年上升的趨勢。肝內(nèi)膽管發(fā)病率高。此病位于肝內(nèi)膽管，因為發(fā)病的部位相對較深所以會引發(fā)膿腫和狹窄。此外，患者的病情一般會比較復(fù)雜，采取手術(shù)的方法治療此病會有一定的難度。治療肝內(nèi)膽管結(jié)石采用手術(shù)方法是一種相比于其他方法比較有效的，因為其能夠比較徹底清楚病灶。目前臨床在肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療中，以規(guī)則性進行肝切除為主要的治療方式，臨床效果一般較為理想。本文即選取xx年7月xx年7月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者300例，并重點對其中采用肝切除手術(shù)治療的150例患者的臨床效果作觀察分析，具體報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機選取我院xx年7月xx年7月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中的300例，并分為2組。其中，觀察組（150例）中，男63例，女87例，年齡1773歲，平均（52.52.5）歲。首次手術(shù)的患者有109例，再次手術(shù)的患者有41例。合并肝外膽管或者是膽囊結(jié)石的患者有91例，單純肝內(nèi)結(jié)石的患者59例。對照組（150例）中，男64例，女86例，年齡1671歲，平均（53.12.3）歲。首次手術(shù)的患者有111例，再次手術(shù)的患者有39例。合并肝外膽管或者是膽囊結(jié)石的患者有94例，單純肝內(nèi)結(jié)石的患者56例。300例患者均嚴(yán)格行B超檢查，并確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。兩組患者在本文相關(guān)的臨床資料上經(jīng)對比后均顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。 1.2方法 觀察組中患者在進行肝部分切除的同時作T管引流或者膽腸內(nèi)引流。左半肝切除的患者有35例，左外葉切除的患者有98例，右肝部分切除的患者有27例1-2。對照組患者中進行膽管切開取石之后進行T管引流或者膽腸內(nèi)引流，有51例患者在同時進行狹窄膽管切開整形，肝門部膽管空腸盆式吻合3。 1.3觀察指標(biāo) 患者在手術(shù)后結(jié)石的殘留率的診斷主要依靠B超、CTERCP以及經(jīng)T管膽管造影等等方法4。采用電話以及門診復(fù)查的方法隨訪患者或者患者家屬，癥狀完全消失為治療效果優(yōu)，如果出現(xiàn)上腹部隱痛不適等等輕微的癥狀為治療效果良。如果仍然有腹痛、畏寒、發(fā)熱等等表現(xiàn)需要來院治療的為治療效果5。 1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件作統(tǒng)計分析，兩組所統(tǒng)計的相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)采用方差檢驗，并作相應(yīng)的對比分析，P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 觀察組術(shù)后結(jié)石殘留率與對照組相比明顯更少，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差別，P0.05。見表1。 3討論 肝內(nèi)膽管結(jié)石近年來在我國的發(fā)病率比較高，其由于在肝內(nèi)膽管，部位比較深，比較容易出現(xiàn)感染并發(fā)膿腫和狹窄?；颊叩牟∏榇蠖啾容^復(fù)雜，所以手術(shù)的治療難度相對較大6。在對于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法中，手術(shù)肝切除是一種比較好的治療方法，其相比于其他方法的治療優(yōu)勢也是比較顯著的，此種方法能夠比較徹底的清楚病灶，所以患者在手術(shù)治療之后的復(fù)發(fā)率以及在手術(shù)率相比于其他方法都是最低的。此外，因為膽汁淤積和細(xì)菌感染是膽管癌都是膽管癌的重要致病因素，所以肝切除術(shù)能夠避免患者在結(jié)石之后出現(xiàn)遲發(fā)性膽管癌。選擇合適的手術(shù)時機進行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)會直接影響到手術(shù)的治療效果，因為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者大多會伴有肝內(nèi)膽管狹窄，狹窄的膽管比較難糾正，一般會導(dǎo)致肝內(nèi)結(jié)石不能取盡，患者術(shù)后會復(fù)發(fā)7。手術(shù)時機的基本條件主要為無明顯劍突右下方疼痛、無發(fā)熱、白細(xì)胞正常、無黃疸以及肝功能恢復(fù)到急性期前水平?；颊邲]有明顯的劍突右下方壓痛，以及沒有右肝區(qū)叩擊痛是手術(shù)時機的主要參考依據(jù)8。在選擇手術(shù)時期上需要通過一系列的診斷措施來確定手術(shù)的范圍和方法。因為肝內(nèi)膽管結(jié)石大多伴有肝內(nèi)膽管狹窄，所以單純的取石不能夠取盡狹窄以上的或者是囊狀擴張的膽管結(jié)石，在手術(shù)后的殘留率比較高，而部分切除肝的手術(shù)方法能夠有效的解決這一問題9。在本次研究中總結(jié)以下兩點：在現(xiàn)醫(yī)療水平階段最好的手術(shù)方法還是以去除病灶為主要目的，此方法也最為有效。在治療的過程中要遵循“去除病灶、解除梗阻、通暢引流”的原則10。當(dāng)然也有其他一些方法，在一定情況下取得了比較好的治療效果。在本次研究中，觀察組的結(jié)石殘留率與對照組相比明顯更要低，且存在統(tǒng)計學(xué)差別，P0.05。 總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用肝切除術(shù)治療，效果更明顯，可顯著降低結(jié)石的殘留率，臨床可廣泛推廣。 參考文獻 1梁力建徹底治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)時機選擇J中國實用外科雜志，xx，23(6)：325-326 2蔡景侈高位膽管狹窄合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科冶療中華外科雜志，xx,26(9)：532 3石景森，王作仁努力提高膽管殘余結(jié)石的處理水平J肝膽外科雜志，xx，5(2)：129 4JohanssonM，ThuneA，NelvinL，eta1Randomizedclinic：altrialofopenversuslaparoscopiccho1ecystectomyinthetreatmentofacutecholecystitisJBrJSurg，xx，92：44-49 5高瑞崗,張雪松，李奎腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療508例急性結(jié)石性膽囊炎的臨床總結(jié)J中國內(nèi)鏡雜志，xx，14(3)：322-324 6高榮軍腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽汁漏及膽管損傷臨床分析(附14例報告)J中國現(xiàn)代普通外科進展，xx，11(4)：359-360 7徐潔，徐福濤，周駱陽.雷米芬太尼-七氟醚靜吸復(fù)合全麻在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用J.臨床麻醉學(xué)雜志，xx，23（10）：827-829. 8保紅平，方登華，高瑞崗，等腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽汁漏的原因及處理J肝膽外科雜志，xx，9(6)：432-433 9楊東山，陳錦俊.肝膽管結(jié)石640例外科治療及隨訪結(jié)果分析J.中華肝膽外科雜志，2000（6）:170-174. 10YangDS,ChenJJ.Ananaly