58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對(duì)比.doc

58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對(duì)比 閆利弘 遼寧省大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院，遼寧大連116300 摘要目的探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效。方法選取xx年8月xx年3月在該院就診的58例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，回顧分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后住院、使用止痛藥情況、排氣以及術(shù)中出血輕快，都顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有廣泛推廣的臨床價(jià)值。 關(guān)鍵詞傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);子宮肌瘤 R473.5A1674-074（4）04（a）053-02 子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，其雖為良性病變，但若不及時(shí)治療，很有可能轉(zhuǎn)變成癌變疾病，發(fā)展為惡性腫瘤，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效，該研究對(duì)xx年8月xx年3月期間該院傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤的治療方法進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取在該院接受治療的58例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各29例；對(duì)照組：病程2個(gè)月5年，年齡3062歲，平均(34.855.02)歲；實(shí)驗(yàn)組：病程1個(gè)月3年，年齡3163歲，平均(36.234.78)歲；兩組患者在病程、年齡、病情程度等一般差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。所有患者年齡在65歲以下，血紅蛋白90g/L，肝腎、心肺功能無(wú)異常；患者均經(jīng)過(guò)B超、CT檢查確診，子宮內(nèi)腫瘤數(shù)量及位置明確，均無(wú)嚴(yán)重性盆腔粘連；術(shù)前均經(jīng)過(guò)病理活檢，且均無(wú)惡性病變。 1.2治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用全腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，調(diào)整患者姿勢(shì)，使其保持仰臥，頭部高度稍低于足高，選取膀胱截石位作為手術(shù)部位；采用氣管插管麻醉方式，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉；麻醉后，首先對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，然后選擇一般的腹部3位穿孔，將腹腔鏡和手術(shù)操作器械通過(guò)穿孔置入，注意維持腹部氣壓在2000pa；向手術(shù)區(qū)注射溶解度為30%的垂體后葉素，促進(jìn)子宮收縮；然后單極切開(kāi)子宮肌瘤肌層，使用齒抓鉗剔除肌瘤，并用電凝進(jìn)行及時(shí)止血，然后用電動(dòng)切刀將肌瘤粉碎取出；然后對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，仔細(xì)檢查后進(jìn)行縫合。對(duì)照組：童謠使用麻醉劑進(jìn)行全身麻醉，然后使患者仰臥，對(duì)手術(shù)區(qū)消毒后，從恥骨聯(lián)合以上做橫向切口，然后切開(kāi)肌瘤突顯的肌層，對(duì)肌瘤進(jìn)行清理，對(duì)于較小的肌瘤，可采用手觸的方式進(jìn)行找出，并清除，仔細(xì)檢查后縫合切口。兩組患者術(shù)后都采用抗炎、補(bǔ)液等藥物，以防止切口感染，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并做好定時(shí)換藥，某些清醒后又劇烈同感的患者要給予注射鹽酸曲馬多。 1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)前、中、后的各種情況進(jìn)行觀察并記錄，對(duì)患者術(shù)中出血情況，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和止痛藥使用量等進(jìn)行對(duì)比分析，并統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比結(jié)果。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 對(duì)照組：患者術(shù)中出血量為（102.620.7）mL，住院時(shí)間(8.84.1)d，術(shù)后排氣時(shí)間(24.63.6)h，術(shù)后止痛藥使用比率為31.2%。實(shí)驗(yàn)組：患者術(shù)中出血量(69.821.2)mL，住院時(shí)間(5.33.0)d，術(shù)后排氣時(shí)間為(15.52.5)h，止痛藥使用比率為6.9%。實(shí)驗(yàn)組臨床療效和癥狀表現(xiàn)，均優(yōu)于對(duì)照組，治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3討論 子宮肌瘤是一種女性常見(jiàn)疾病，其發(fā)病幾率偏高，并且容易繼續(xù)發(fā)展惡化，容易導(dǎo)致膿腫、盆腔感染、盆腔炎等病變，嚴(yán)重的還可能發(fā)展為惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重危害女性生命健康的疾病?；疾〕跗谝话悴粫?huì)有明顯異常癥狀，部分患者可能會(huì)有陰道不定時(shí)出血的情況，一般的臨床檢查就能診斷出，腹部觸診也能感覺(jué)到盆腔腫物，進(jìn)行內(nèi)診可以確定腫瘤的具體位置以及腫瘤的大小，到目前為止，還不能明確確定導(dǎo)致病發(fā)的機(jī)制。 傳統(tǒng)子宮肌瘤開(kāi)腹手術(shù)損傷都比較大，術(shù)中、后出血量較多，特別是肌瘤體積較大，數(shù)目多，且剝離創(chuàng)面大時(shí)，容易導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，一定程度上會(huì)影響術(shù)后受孕。而腹腔鏡手術(shù)通過(guò)借助光源、攝像系統(tǒng)和器械操作，保持手術(shù)在封閉腹腔內(nèi)運(yùn)用器械進(jìn)行手術(shù)1。避免了腹腔內(nèi)臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露，以及手術(shù)時(shí)遺留紗布、滑石粉等對(duì)腔體的刺激與損傷，能大大減少術(shù)后粘連。此外，腹腔鏡手術(shù)能將視野放大56倍，抱枕在手術(shù)過(guò)程中的視線開(kāi)闊度和清晰度，更容易發(fā)現(xiàn)病灶，不會(huì)干擾到手術(shù)部位以外區(qū)域；結(jié)扎、切開(kāi)、止血都主要通過(guò)電凝外科完成，手術(shù)區(qū)域異物能明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)，另外能減小盆、腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾，與開(kāi)腹手術(shù)相比有不可比擬的優(yōu)越性。 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)出血少、損傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)越性，但其技術(shù)難度較大，子宮切口止血困難，所以需要注意的問(wèn)題有：腹腔鏡手術(shù)是在鏡下進(jìn)行，要求手術(shù)醫(yī)師必須有有扎實(shí)的開(kāi)腹手術(shù)功底，熟知解剖知識(shí)，熟練開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)，同時(shí)有可靠的腹腔鏡手術(shù)技能，切需與手術(shù)小組配合協(xié)調(diào)。注意術(shù)前檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，若發(fā)現(xiàn)有內(nèi)科合并癥，應(yīng)糾正后再進(jìn)行手術(shù)。因腹腔鏡手術(shù)不能觸摸子宮，容易遺漏小的肌瘤，所以要術(shù)前B超檢查，以確定肌瘤的位置、類(lèi)型、數(shù)量及大小。切開(kāi)子宮后必須正確的進(jìn)行層次分離，分離肌瘤包膜的同時(shí)電凝出血點(diǎn)，或使用超聲刀進(jìn)行包膜分離，以減少出血和縮短時(shí)間2。使用電凝操作時(shí)，需準(zhǔn)確定位，因單極電凝會(huì)較大的損傷會(huì)鄰近組織，分離黏連過(guò)程需慎用。 醫(yī)學(xué)上對(duì)剖腹子宮肌瘤切除術(shù)，一直要求保留子宮功能或有生育要求婦女的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是不受子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，但其腹壁傷口影響美觀、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢、對(duì)腹腔干擾多等缺點(diǎn)也一直是威脅患者生命監(jiān)控的風(fēng)險(xiǎn)3、4。而腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是近年來(lái)廣泛運(yùn)用于臨床的一種新手段，與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，這種手術(shù)方式同樣達(dá)到在取出病變的效果，同時(shí)還能更好的保留器官及其功能，且手術(shù)造成的腹壁傷口瘢痕小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)腹腔干擾小、住院時(shí)間短等5,6。這些優(yōu)點(diǎn)能更好的保障患者生命和健康，但該術(shù)式局限性要求也比較高，要求主刀醫(yī)師技術(shù)高超，手術(shù)費(fèi)用也偏高，對(duì)器械的依賴性較強(qiáng)。 該研究通過(guò)對(duì)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、在術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組用時(shí)明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生也明顯少于對(duì)照組，這說(shuō)明腹腔鏡剔除術(shù)是可行的，且其安全性更高。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，由于子宮血運(yùn)豐富，控制并減少術(shù)中、后的出血量是提高手術(shù)成功率和質(zhì)量的關(guān)鍵因素7，針對(duì)此，術(shù)前可在肌瘤周?chē)⑸浯贵w后葉素或催產(chǎn)素，以起到減少切除肌瘤過(guò)程出血的作用；然后要充分利用電凝止血功能，分離過(guò)程應(yīng)邊凝邊切。總之，腹腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者生命健康，值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1李光鳳.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效J.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),xx,6(26):156-157. 2曾梅,李利平.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比研究J.山西當(dāng)代醫(yī)學(xué),xx,11(10):97-98. 3黎德群.腹腔鏡治療子宮肌瘤46例的療效分析J.廣西醫(yī)學(xué),xx,9(3):89-90. 4蔣麗,白華,韋妙成,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究J.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),xx，5(3)：218-220. 5馬剛.全腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的對(duì)比分析J.浙江醫(yī)學(xué)報(bào),xx,4(12):109-110. 6黃亦萍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開(kāi)放式手術(shù)臨床分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，xx，3(17)：29,47 7Pal