右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察.doc

右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察 邵茜 河南省商水縣人民醫(yī)院麻醉科，河南商水466100 摘要目的觀察婦科手術(shù)患者擦用硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)用右美托嘧啶（DEX）的臨床鎮(zhèn)靜效果。方法選取我院xx年4月xx年10月接診的婦科手術(shù)患者250例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自125例。兩組患者皆采取硬膜外麻醉處理，其中研究組采用右美托嘧啶，而對(duì)照組患者應(yīng)用等量生理鹽水處理，對(duì)比分析兩組患者鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果研究組患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)、心率及Ramsay評(píng)分皆明顯優(yōu)于術(shù)前，同時(shí)與對(duì)照組術(shù)中相較，差異性皆顯著（P0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組與對(duì)照組，及其與術(shù)前相較，各個(gè)指標(biāo)對(duì)比差異皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組患者在心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等血流動(dòng)力學(xué)改變發(fā)生率上并無(wú)顯著性差異（P0.05），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.60%（12/125），明顯低于對(duì)照組28.00%（35/125），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），有可比性。 1.2方法 1.2.1麻醉方法兩組患者采取同樣的硬膜外麻醉處理，術(shù)前對(duì)患者的生命體征（血壓、心率、血氧飽和度等）進(jìn)行檢測(cè)，麻醉時(shí)從L2-L3穿刺，穿刺成功后經(jīng)導(dǎo)管將適量的2%利多卡因注入，并對(duì)患者的血壓與心率情況進(jìn)行觀察，之后采取滴速1mL/s注入15mL利多卡因，同時(shí)對(duì)患者感覺平面進(jìn)行測(cè)定，盡量將患者感覺平面控制在T8。 1.2.2鎮(zhèn)靜藥物處理研究組患者采用0.5g/kg右美托嘧啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx0248）處理，輸注時(shí)間約為5min，繼而采用0.4g/(kgh)維持輸注；對(duì)照組患者僅采取同樣劑量的生理鹽水進(jìn)行輸注處理。 1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)變化以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況及不良反應(yīng)情況，并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。其中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為總分16分，35分為鎮(zhèn)靜良好，具體為：總分為1分的患者處于煩躁與不安靜狀態(tài)，2分的患者相對(duì)安靜，能很好的配合操作人員，3分的患者處于嗜睡狀態(tài)，但能聽從操作人員的指揮，4分的患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)操作人員的呼喚有反應(yīng)，5分的患者處于睡眠狀態(tài)但對(duì)操作人員呼喚反應(yīng)較遲鈍，6分的患者處于深度睡眠狀態(tài)，對(duì)于外界的刺激無(wú)任何反應(yīng)3。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者鎮(zhèn)靜效果對(duì)比 研究組患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)、心率及Ramsay評(píng)分皆明顯優(yōu)于術(shù)前，同時(shí)與對(duì)照組術(shù)中相較，（P0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組與對(duì)照組，及其與術(shù)前相較，各個(gè)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表1。 2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)比 兩組患者在心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等血流動(dòng)力學(xué)改變發(fā)生率上并無(wú)顯著性差異（P0.05），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。 2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.60%（12/125），明顯低于對(duì)照組28.00%（35/125），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；研究組患者在術(shù)中BIS、Ramsay評(píng)分及心率上相較于術(shù)前有明顯變化，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），同時(shí)與術(shù)中對(duì)照組相較，差異性顯著，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），對(duì)血壓的影響不顯著；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為9.60%，而對(duì)照組則為28.00%，可見研究組明顯低于對(duì)照組（P0.01）。從這里可以看出，右美托嘧啶應(yīng)用在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中，有著鎮(zhèn)靜、安全與有效等效果，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，提高患者手術(shù)依從性，促進(jìn)手術(shù)順利完成。本次研究所得結(jié)果與同類研究相似，如鄭昊、謝龍等學(xué)者4對(duì)收治的80例婦產(chǎn)科手術(shù)（卵巢或（和）子宮手術(shù)）治療患者進(jìn)行研究，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物選擇不同而將患者隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例），觀察組采用右美托嘧啶處理，對(duì)照組則采用等劑量生理鹽水處理，結(jié)果顯示觀察組患者在腦電雙頻指數(shù)上顯著低于對(duì)照組，而Ramsay評(píng)分則顯著升高（P0.05），同時(shí)觀察組患者在各時(shí)點(diǎn)的心率水平明顯低于對(duì)照組（P0.05），而觀察組患者在術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率上則明顯低于對(duì)照組（P0.05）。又如劉國(guó)澤、王妍心等學(xué)者5針對(duì)256例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物不同而分為右美托嘧啶組（142例）與對(duì)照組（114例），前者采用右美托嘧啶處理，而后者采用等量生理鹽水處理，結(jié)果顯示兩組皆無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象，但前組患者在腦電雙頻指數(shù)、心率、Ramsay評(píng)分上皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。從這些研究可以看出，婦科手術(shù)患者硬膜外麻醉時(shí)采用右美托嘧啶處理可以取得比較良好的鎮(zhèn)靜效果，雖然安全性還有待商榷，但只要術(shù)中按照相關(guān)規(guī)范操作嚴(yán)格執(zhí)行，相信安全性一定會(huì)得到提高。 右美托嘧啶屬于2-腎上腺受體激動(dòng)劑，研究證實(shí)其有著鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的效果，故而可用于臨床手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜，在一定程度上可降低并發(fā)癥發(fā)生率。從有關(guān)研究中，筆者發(fā)現(xiàn)2受體活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1受體，基本上為1受體的1300倍左右，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)可樂(lè)定的選擇性6。2-腎上腺受體則有完全激動(dòng)作用，半衰期很短，故而出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。從以往的研究來(lái)看，右美托嘧啶相比傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑，作用位點(diǎn)不在大腦皮層，而在藍(lán)斑核，這種作用位點(diǎn)使得不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，并且用藥時(shí)，患者極易被喚醒而接受檢查，刺激終止后又能很快的進(jìn)入睡眠狀態(tài)；與此同時(shí)，該鎮(zhèn)靜劑可抑制交感神經(jīng)，而促使迷走神經(jīng)興奮，降低心率與血壓，以及心肌耗氧量?？偟膩?lái)說(shuō)，右美托嘧啶的鎮(zhèn)靜機(jī)制主要是利用2A受體亞型作用神經(jīng)元突觸前后，從而對(duì)甲腎上腺激素釋放產(chǎn)生抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)終止疼痛信號(hào)釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，最終實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜的目的。 此外，本次研究采用的指標(biāo)BIS與Ramsay評(píng)分可以很好的評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果。BIS可以將頻率與腦電波功率產(chǎn)生的混合信息數(shù)字化，從而直觀地將大腦皮層腦電圖顯示出來(lái)，通過(guò)（0100）數(shù)值表示大腦皮層不同抑制狀態(tài)，而不同麻醉藥物的鎮(zhèn)靜作用機(jī)制及效果不同，就使得BIS值評(píng)價(jià)也不相同。經(jīng)右美托嘧啶麻醉處理，綜合評(píng)估BIS值與Ramsay評(píng)分則可更加直觀地對(duì)手術(shù)患者腰硬麻醉時(shí)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而更好地指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療。 綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用在婦科手術(shù)硬膜外麻醉下，可以取得比較良好的鎮(zhèn)靜效果，安全性高，并且不會(huì)引發(fā)呼吸抑制，值得借鑒。 參考文獻(xiàn) 1雷曉鳴,薛榮亮,鈔海蓮，等.不同劑量右美托咪啶在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用J.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,xx,33(8):520-523,529. 2王瀟,趙斌江.舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,xx,16(1):103-104. 3夏芹,葉旻,汪汐，等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察J.臨床麻醉學(xué)雜志,xx,28(8):815. 4鄭昊,謝龍.硬膜外麻醉下婦科手術(shù)中右美托嘧啶鎮(zhèn)靜作用的臨床觀察J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,xx,7(2