年醫(yī)院控制感染辦公室年終工作計(jì)劃.doc

年醫(yī)院控制感染辦公室年終工作計(jì)劃 即將過去在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制無院感流行事件發(fā)生醫(yī)院感染年終工作總結(jié)常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作每季度在院長的主持下召開一次院感委員會(huì)會(huì)議發(fā)布一次院感簡(jiǎn)訊 院感管理在1至10月份進(jìn)行了以下工作： 一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施 根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作認(rèn)真排查安全隱患為保證院感安全切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)防止院感在院內(nèi)暴發(fā) 二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控 在手足口并甲型H1N1流感流行期間進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口并甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求加大醫(yī)院感染防控力度規(guī)范工作程序特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員加強(qiáng)了手足口并甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染積極配合有關(guān)部門共同做好疫情防控工作 三、根據(jù)院感管理要求做好病例回顧性調(diào)查 1至9月份全院共出院的例病例院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.04%例次感染率1.09%發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類例次感染率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病例次感染率0.98%泌尿生殖系統(tǒng)類疾病例次感染率1.39%肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病例次感染率1.15%各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%慢性病例次感染率1.35%高齡例次感染率1.27%年終總結(jié)醫(yī)院感染年終工作總結(jié)前三位院感相關(guān)易感因素為慢性并高齡、糖尿玻 四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況 為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作預(yù)防院內(nèi)感染年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)全年全院共采樣358份其中空氣采樣培養(yǎng)56份物體表面采樣培養(yǎng)41份醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)41份消毒液采樣培養(yǎng)47份消毒物品采樣培養(yǎng)12份無菌物品采樣培養(yǎng)137份高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)24份合格率100%本年度市疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)23份合格率100% 對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)共監(jiān)測(cè)各種類型的紫外線燈管29根發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換使其合格率達(dá)100% 五、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和安徽省實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則管理辦法等規(guī)定為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況制定具體落實(shí)措施 醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查并每月向全院通報(bào)結(jié)果全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院例病例使用抗生素者689例二聯(lián)及以上使用者247例菌檢者142例抗生素使用率34.26%二聯(lián)及以上使用率35.85菌檢率20.61%并每季度將細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總公布為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助 六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理 院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度明確各類人員職責(zé)落實(shí)責(zé)任制加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反潰并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā) 七、院感培訓(xùn)及考核 進(jìn)行9次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員共246人次培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)手足口病消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等對(duì)5位新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核合格后上崗 八、前瞻性調(diào)查及漏報(bào)率調(diào)查 第三季度對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查全院共住院病人64人調(diào)查64人接受調(diào)查率100%其結(jié)果現(xiàn)患率為0無院感漏報(bào)上半年對(duì)3月份歸檔236份病例進(jìn)行了漏報(bào)率調(diào)查漏報(bào)率為0 九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理