呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記(精選多篇).doc

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記(精選多篇) 呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記1 在呼吸的一周，感覺(jué)一個(gè)字-爽!可以說(shuō)我是從全院最嚴(yán)厲的老師那里走到最溫柔的老師身邊，從語(yǔ)速最快的老師來(lái)到慢條斯理的教授面前，那感覺(jué)就是從地獄直奔天堂!當(dāng)然一下子我還是有點(diǎn)不太習(xí)慣，緊張的神經(jīng)一下子松弛了的感覺(jué)，讓我的惰性也隨之而來(lái) 周一，和組里的師兄姐姐們打個(gè)招呼，他們蠻友好的對(duì)我。幫姐姐陪著同齡的孩子去做骨穿，老師蠻耐心的給我講解操作要領(lǐng)，很珍惜每一次看老師操作的機(jī)會(huì) 周二，繼續(xù)熟悉呼吸科的用藥、常規(guī)檢查還有各種各樣辦事的規(guī)矩。這是去每一科之后必須首要解決的問(wèn)題。見(jiàn)識(shí)了傳說(shuō)中很兇很兇的呼吸科的護(hù)士，真的可以兇到?jīng)_尹老師都大喊大叫，還好尹老師是個(gè)好脾氣的人兒!但是貌似沒(méi)有想象中的那么可怕，可能是我嘴甜的原因，天天姐姐長(zhǎng)姐姐短的嘿嘿!還難得見(jiàn)到尹老師做的肺穿，在ct掃描下的操作，不顧放射線的危害，一堆人大搖大擺的走進(jìn)ct室，圍觀尹老師的操作看得出他的謹(jǐn)慎與細(xì)致耐心! 周三，開(kāi)始接患者。第一個(gè)患者結(jié)果差點(diǎn)喪命，詳見(jiàn)驚心動(dòng)魄大搶救。很慶幸那天晚上的夜班沒(méi)有白值，畢竟這樣的情況不多經(jīng)歷幾次真的會(huì)束手無(wú)策，嚇得失魂落魄!那一夜有種孤立奮戰(zhàn)的感覺(jué)，好想在那個(gè)深夜也有人來(lái)救救我們幫幫我們 周四，一夜未睡的我開(kāi)始迷迷糊糊。但還是接下了第二個(gè)患者，山東的爺爺，難免還是有些親切感蠻開(kāi)心的是組里的哥哥姐姐們幫我忙這忙那，初入科室還是被人帶一帶比較好下午很早就被大家趕回來(lái)了，美名其曰-下夜班 周五，在姐姐的指導(dǎo)下抽了心包積液，很多東西不自己操作一下是不會(huì)明白怎么回事的!感謝組里的姐姐給我這樣的機(jī)會(huì)，給我成長(zhǎng)的空間!姐姐一直說(shuō)要教育我，哪天我還真得洗耳恭聽(tīng)!認(rèn)真的聆聽(tīng)別人的意見(jiàn)，虛心接受別人的批評(píng)相信我會(huì)慢慢成熟起來(lái)! 周末，美美的享受生活 很感謝尹老師查房可以查一上午，認(rèn)真的給我們分析每一個(gè)患者的思維方法，從中獲益匪淺!很感謝他如慈父一般的關(guān)照!很感謝師兄不厭其煩的回答我的問(wèn)題，系統(tǒng)的給我講解某些知識(shí)!很感謝姐姐給我的每一次機(jī)會(huì)! 呼吸實(shí)習(xí)進(jìn)行中，加油! 呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記2 這周，敬愛(ài)的馬老師原呼吸科主任回歸了，聽(tīng)說(shuō)出差了一周，我才有幸見(jiàn)到這位吉林省響當(dāng)當(dāng)?shù)娜宋锔榉?，看他怎么分析病情，看他豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，第一次和博士生導(dǎo)師有這么近距離的交流，可能他還不知道我是誰(shuí)，但知不知道無(wú)所謂，重要的是能從老師那里收獲些東西! 組里的大師兄大師姐出科了，剩下我們幾個(gè)毛孩子干活兒，還好有艷蕾姐在，做事情才算有了主心骨。很欣賞她的機(jī)智聰慧，她的大膽，她似洋娃娃樣?jì)尚〉纳聿模母易鞲覟?，她竭盡全力的幫助想想自己無(wú)論走到哪里都有貴人相助，遇到的人和事都讓我心懷感恩! 周二，病房有個(gè)患者大搶救，目睹了他從呼吸深快到衰竭到呼吸停止的整個(gè)過(guò)程，最后他腦袋一偏不肯自主呼吸的那一剎那，我扭過(guò)身去，邊對(duì)身邊的人說(shuō)著“我害怕”邊要泣不成聲生命的凋亡就是一瞬間的事情，而目睹一個(gè)生命的離去永遠(yuǎn)是一件很傷感的事情!可是醫(yī)生永遠(yuǎn)都不可能是萬(wàn)能的 豬流感在不知不覺(jué)中流行開(kāi)來(lái)，因?yàn)轳R老大是吉林省排查該病的專家，于是他總能給我們帶來(lái)這種病的一線與吉林省的最新報(bào)告?？吹贸鰜?lái)呼吸科的老師和護(hù)士們都是經(jīng)歷過(guò)sars的人，對(duì)于外界傳的沸沸揚(yáng)揚(yáng)的豬流感大家沒(méi)有絲毫的恐慌，想起來(lái)每一次的傳染病暴發(fā)流行，貌似都是呼吸科的醫(yī)生們沖在最前線!敬佩他們! 周四晚陪姐姐值夜班，其實(shí)每一個(gè)夜班睡得很累，但是都有新的收獲。恰巧遇到一個(gè)咯血的病人，急診做介入手術(shù)，第一次進(jìn)到曾經(jīng)不敢進(jìn)的導(dǎo)管室，看到老師們穿上重的我根本提不動(dòng)的鉛衣，在放射線下一站就是兩個(gè)多小時(shí)，末了師兄脫去鉛衣的時(shí)候我看到他汗流浹背的樣子，心想犧牲自己的休息時(shí)間付出千倍的努力去救治一個(gè)病人-該是怎樣的悲喜交加! 今天被原來(lái)心內(nèi)的小組請(qǐng)回去參加他們的聚餐，宋老師宴請(qǐng)各位一起共事過(guò)的人。席間說(shuō)了很多想說(shuō)的話，我話比較多，但貌似全部讓我說(shuō)出來(lái)心里才覺(jué)得痛快!很欣慰已經(jīng)出科兩周了還被老師惦記著，我是那種呆在一個(gè)地方久了就是稀里糊涂愛(ài)上那里的人，很懷念那段我們一起共同奮斗的日子! 在呼吸科的這段日子，我終于擁有了正常上下班的權(quán)利，我開(kāi)始可以每天下午5點(diǎn)鐘回寢，貌似是我實(shí)習(xí)以來(lái)呆的最輕松的日子，一點(diǎn)也不覺(jué)得累這種感覺(jué)，真好! 呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記3 實(shí)習(xí)的時(shí)間總是轉(zhuǎn)瞬即逝，每天忙碌的生活讓我充實(shí)而快樂(lè)! 周一，我管的患者查出了令人恐慌的結(jié)核，為她辦完了所有轉(zhuǎn)院的手續(xù)。她臨走前還去和她告別，沒(méi)有因?yàn)樗膫魅拘远h(yuǎn)離她，有些病想躲也是躲不掉的，又何必讓患者自己多一份心理負(fù)擔(dān)呢?告誡自己要吃好喝好睡好，增強(qiáng)免疫力，遠(yuǎn)離那些棘手的呼吸科傳染病 周二，在尹老師的率領(lǐng)下9個(gè)人浩浩蕩蕩的奔赴kfc。沒(méi)想到和我們處于不同年代的老師也同樣喜歡80后鐘愛(ài)的食物，聽(tīng)說(shuō)他開(kāi)車去西藏自助游，聽(tīng)說(shuō)他蠻有個(gè)性的給自己放長(zhǎng)假-誰(shuí)都拽不回來(lái)，聽(tīng)說(shuō)他幾乎吃遍游遍大江南北由此看來(lái)尹老師是一個(gè)多么有情調(diào)的人席間他一個(gè)勁兒的勸我們多吃點(diǎn)兒，不要心疼花錢(qián)多。呵呵對(duì)我們就像是自家的小孩子一樣那么好，和他說(shuō)話完全沒(méi)有任何壓力，只要他小嘴一抿，我就能體會(huì)到他有多親切。他對(duì)學(xué)生好、對(duì)患者好、對(duì)同事好，他脾氣就是不一般的好!我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么好脾氣這么隨和這么親切的老師!他的面部表情永遠(yuǎn)是微笑著的即使是護(hù)士沖他大吼大叫，他都不會(huì)生氣，即使我們犯了天大的錯(cuò)誤，他都可以耐心的指出來(lái)脾氣好是福啊! 他有時(shí)候也會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)挫敗感，對(duì)患者束手無(wú)策的時(shí)候，他緊縮眉頭思考的樣子，正是他對(duì)每一個(gè)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度 周三，回校區(qū)聽(tīng)考研經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，用崇拜的眼神去看待那些已經(jīng)被保到北大復(fù)旦的學(xué)姐，傾聽(tīng)她們寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也在期待著明年的這個(gè)時(shí)候自己也會(huì)有自己的驕傲!剩下的日子貌似不多了，而在忙碌的實(shí)習(xí)中抽出時(shí)間來(lái)復(fù)習(xí)也絕非易事，一切只有靠自己的毅力了!加油!好久沒(méi)有回去了，有種隱隱的陌生感，看到那些年輕的面孔還有當(dāng)年我也曾擁有的迷茫的眼神，知道自己已經(jīng)是老大姐的位置了 周四，去總校聽(tīng)羅永浩的講座。勵(lì)志的，感觸頗深-每一個(gè)生命來(lái)到世間，都是改變這個(gè)世界!如果你是一個(gè)壞人，那你就使這個(gè)世界惡心了一點(diǎn)點(diǎn);如果你是一個(gè)好人，你就會(huì)使這個(gè)世界美好了一點(diǎn)點(diǎn)看他人生豐富的經(jīng)歷，一生不懈的奮斗歷程，佩服不已 還是會(huì)被總校美麗的風(fēng)景和偌大的校園所征服。我和邵邵在校園寬闊的林蔭路上快樂(lè)的飛奔，像是兩個(gè)進(jìn)城的開(kāi)開(kāi)心心的鄉(xiāng)下小姑娘，完全陶醉 周五，宋老師發(fā)來(lái)邀請(qǐng)，請(qǐng)我們集體去理發(fā)。沒(méi)想到出科快一個(gè)月了，凡是有什么好事兒還惦記著我，除了感動(dòng)還能怎樣?她開(kāi)始夸我的病歷進(jìn)步不少，每次回去總能看到她的熱情與爽朗，改完病歷后她會(huì)蠻貼心地說(shuō)“謝謝，辛苦了”還是說(shuō)我在哪里都遇到了貴人，都讓我感動(dòng)不已。我的人生目標(biāo)便是-要做宋老師一樣的女強(qiáng)人前行的路上，多了一份期許!終于還是因?yàn)椴簧岬眉舭l(fā)婉言謝絕了老師，可是那份心意卻深深地烙在了心里 晚上和尹老師值夜班，安靜的送走了一個(gè)年老的生命，她走的如此安靜，沒(méi)有絲毫的掙扎與痛苦但就在監(jiān)護(hù)儀的心電圖拉成直線的那一瞬間，還是忍不住要流淚 早上醒來(lái)就被拉去吃早飯，娜娜問(wèn)了一個(gè)小問(wèn)題，沒(méi)想到尹老師不顧一夜的疲憊還有出差的匆忙，給我們細(xì)心耐心的講了半個(gè)小時(shí)，最后都有點(diǎn)不好意思與心疼，趕緊趕著他回家好好休息多么負(fù)責(zé)多么可愛(ài)的一位老師和醫(yī)生!和他查房真的就是一種享受，一個(gè)上午站著不間斷的給我們講東西，盡量照顧到每個(gè)人的需要 呼吸，我開(kāi)始愛(ài)上了這里 不知不覺(jué)，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實(shí)習(xí)一個(gè)星期，在呼內(nèi)的一個(gè)星期受益匪淺，學(xué)到了很多東西，做了很多錯(cuò)事。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用! 第一周，就學(xué)習(xí)了測(cè)血糖，量血壓，收體溫計(jì)，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針?lè)夤?，抽?dòng)脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡(jiǎn)單的操作，自己第一次做起來(lái)還是會(huì)手忙腳亂的。測(cè)血糖，經(jīng)常犯得錯(cuò)誤是扎針后沒(méi)有擠夠血出來(lái)，以至血糖值偏低!測(cè)血壓，聽(tīng)測(cè)器放不到動(dòng)脈波動(dòng)處，聽(tīng)不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。穿刺了4個(gè)病人，前幾天兩個(gè)病人打腫了，原因可能是進(jìn)針后沒(méi)平行在進(jìn)去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點(diǎn)欣慰的是終于兩個(gè)扎成功了，第一次感覺(jué)到有點(diǎn)成功感!剛剛開(kāi)始自己一點(diǎn)都不會(huì)看輸液卡，不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開(kāi)始有點(diǎn)懂了。留置針?lè)夤?，我老是馬大哈，忘記把開(kāi)關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開(kāi)關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動(dòng)脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問(wèn)我你要不要試一試，其實(shí)我壓根心里一點(diǎn)底也沒(méi)有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進(jìn)針了。我沒(méi)有扎中，老師過(guò)來(lái)幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過(guò)來(lái)幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來(lái)，說(shuō)幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺(jué)得很愧對(duì)他，心里很害怕，很難受，我想他會(huì)不會(huì)投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺(jué)得很難受!做護(hù)士，真的技術(shù)很重要，一針見(jiàn)血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢? 讓我很開(kāi)心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個(gè)快樂(lè)的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師都很年輕，很好人，對(duì)我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請(qǐng)我們喝東西，呵呵,好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺(jué)得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對(duì)我的期望，她說(shuō)做護(hù)士要膽大心細(xì)，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會(huì)靈活運(yùn)用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，這一個(gè)星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個(gè)星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會(huì)吃苦，學(xué)會(huì)忍耐，學(xué)會(huì)自己處理問(wèn)題。自己都長(zhǎng)那么大了，不要老像個(gè)小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的，學(xué)會(huì)生存!長(zhǎng)大了，再也沒(méi)有人會(huì)呵護(hù)你自己了，自己要學(xué)會(huì)照顧自己! 呼吸內(nèi)科，我將停留八個(gè)星期，希望以后的學(xué)習(xí)，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護(hù)理操作技巧，好好努力加油! 呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)鑒定 不知不覺(jué)，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實(shí)習(xí)一個(gè)星期，在呼內(nèi)的一個(gè)星期受益匪淺，學(xué)到了很多東西，做了很多錯(cuò)事，呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)鑒定。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用! 第一周，就學(xué)習(xí)了測(cè)血糖，量血壓，收體溫計(jì)，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針?lè)夤?，抽?dòng)脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡(jiǎn)單的操作，自己第一次做起來(lái)還是會(huì)手忙腳亂的。測(cè)血糖，經(jīng)常犯得錯(cuò)誤是扎針后沒(méi)有擠夠血出來(lái)，以至血糖值偏低!測(cè)血壓，聽(tīng)測(cè)器放不到動(dòng)脈波動(dòng)處，聽(tīng)不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。穿刺了4個(gè)病人，前幾天兩個(gè)病人打腫了，原因可能是進(jìn)針后沒(méi)平行在進(jìn)去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點(diǎn)欣慰的是終于兩個(gè)扎成功了，第一次感覺(jué)到有點(diǎn)成功感!剛剛開(kāi)始自己一點(diǎn)都不會(huì)看輸液卡，不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開(kāi)始有點(diǎn)懂了。留置針?lè)夤?，我老是馬大哈，忘記把開(kāi)關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開(kāi)關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動(dòng)脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問(wèn)我你要不要試一試，其實(shí)我壓根心里一點(diǎn)底也沒(méi)有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進(jìn)針了。我沒(méi)有扎中，老師過(guò)來(lái)幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過(guò)來(lái)幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來(lái)，說(shuō)幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久，實(shí)習(xí)鑒定呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)鑒定。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺(jué)得很愧對(duì)他，心里很害怕，很難受，我想他會(huì)不會(huì)投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺(jué)得很難受!做護(hù)士，真的技術(shù)很重要，一針見(jiàn)血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢? 讓我很開(kāi)心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個(gè)快樂(lè)的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師都很年輕，很好人，對(duì)我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請(qǐng)我們喝東西，呵呵,好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺(jué)得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對(duì)我的期望，她說(shuō)做護(hù)士要膽大心細(xì)，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會(huì)靈活運(yùn)用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，這一個(gè)星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個(gè)星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會(huì)吃苦，學(xué)會(huì)忍耐，學(xué)會(huì)自己處理問(wèn)題。自己都長(zhǎng)那么大了，不要老像個(gè)小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的，學(xué)會(huì)生存!長(zhǎng)大了，再也沒(méi)有人會(huì)呵護(hù)你自己了，自己要學(xué)會(huì)照顧自己! 呼吸內(nèi)科，我將停留八個(gè)星期，希望以后的學(xué)習(xí)，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護(hù)理操作技巧，好好努力加油! 呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié) 在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的如下： 從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無(wú)明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見(jiàn)病或是只需了解的疾病。 在詢問(wèn)病史方面，除了需要掌握問(wèn)病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問(wèn)病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問(wèn)病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了(本文：)對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關(guān)系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問(wèn)題，通過(guò)如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。 在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。 呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)指南 呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)指南 一、研究范圍及進(jìn)展 呼吸內(nèi)科是研究呼吸系統(tǒng)疾病的學(xué)科。它是既古老又年輕的學(xué)科，說(shuō)它古老是因?yàn)?，自從人類認(rèn)識(shí)疾病以來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病就一直是危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，八十年代中期的統(tǒng)計(jì)資料表明，呼吸系統(tǒng)疾病仍然是導(dǎo)致死亡的主要疾病。在死亡的順序上排列第二。與此同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類認(rèn)識(shí)疾病能力的提高，對(duì)傳統(tǒng)疾病研究的重點(diǎn)在不斷轉(zhuǎn)移，一些新的疾病仍在不斷地發(fā)現(xiàn)，過(guò)去認(rèn)為罕見(jiàn)或少見(jiàn)的疾病如結(jié)節(jié)病、肉芽腫等今日已被證明并不少見(jiàn)。由于大氣污染，吸煙及其它因素的影響，阻塞性肺疾病、肺癌、職業(yè)性疾病彌漫性間質(zhì)肺纖維化等疾病的發(fā)病率在逐漸增高，這一切，又為呼吸系統(tǒng)疾病的研究提出了新的要求，因而說(shuō)呼吸科又是一個(gè)年輕的學(xué)科。 近年來(lái)，生理、生化、免疫、病理、核醫(yī)學(xué)、激光、超聲波、電子技術(shù)等各個(gè)領(lǐng)域科研的進(jìn)展，為呼吸系統(tǒng)疾病的研究診斷提供了條件，對(duì)許多呼吸系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理解剖、病理生理都有了新的、較全面的認(rèn)識(shí)，一些新的診斷技術(shù)應(yīng)用臨床，大大提高了呼吸系統(tǒng)疾病的診斷水平。 在診斷技術(shù)方面，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ct）的應(yīng)用，為發(fā)現(xiàn)微小的肺部病變提高了有效的手段，數(shù)字減影（dsa)以及支氣管動(dòng)脈造影為血管疾病的診斷提供了有效幫助，支氣管纖維鏡可深入到亞段支氣管，為呼吸系統(tǒng)疾病提供了直接的影像學(xué)資料，并為呼吸系統(tǒng)疾病的微生物、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)檢查提供了資料，加快了肺部疾病的病因和病理診斷的研究。 在臨床方面，由于診斷技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，使得許多疾病的早期及快速診斷成為可能，用分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)感染性疾病進(jìn)行的病原學(xué)檢查，使得臨床治療的目的性和針對(duì)性更強(qiáng)，由此也可以看出，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開(kāi)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，離不開(kāi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 盡管近年來(lái)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的研究取得了巨大的進(jìn)步，但仍然存在著許多問(wèn)題，這也是今后該學(xué)科努力和發(fā)展的方向。 首先，由于呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，因此，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和早期診斷工作，仍將是今后研究的重要內(nèi)容。資料表明，呼吸系常見(jiàn)的慢阻肺和肺部腫瘤等疾病，并沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的提高，而使發(fā)病率和病死率相應(yīng)下降，由此看來(lái)，單靠臨床提高臨床醫(yī)學(xué)的診治水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須加強(qiáng)對(duì)這些疾病的早期診斷和采取相應(yīng)的預(yù)防措施，這一點(diǎn)，必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。目前全社會(huì)廣泛開(kāi)展的控制環(huán)境污染、勸阻吸煙運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的預(yù)后有著十分重要的意義，這應(yīng)得到呼吸科醫(yī)生的重視和支持。 醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得人類控制和消滅傳染病成為可能和現(xiàn)實(shí)，結(jié)核病的防治從醫(yī)療水平上來(lái)說(shuō)， 已不成為問(wèn)題，盡管我國(guó)對(duì)該病的防治已經(jīng)取得了很大的成果，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍然有很大的差距，為了縮小這一差距，這就需要臨床醫(yī)生投入更大的精力，踏實(shí)工作，實(shí)現(xiàn)在我國(guó)控制和消滅結(jié)核病的目標(biāo)。 隨著社會(huì)老齡化和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，慢阻肺、肺心病的病例迅速增加，各種慢性和急性呼吸衰竭并發(fā)癥的發(fā)生，都要求臨床和基礎(chǔ)研究對(duì)呼吸衰竭的病理、發(fā)病機(jī)理、生命營(yíng)養(yǎng)支持等方面進(jìn)行有系統(tǒng)和重點(diǎn)的研究，從而達(dá)到提高搶救效果、改善愈后的目的。 另外，一些原因不明或尚無(wú)明確歸屬的疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺肉芽腫等，有待進(jìn)一步研究，即使一些熟悉的常見(jiàn)病如肺部感染、哮喘等，如何合理使用有效的藥物，避免并發(fā)癥及副作用的發(fā)生，仍然值得臨床進(jìn)一步研究探討?？傊谖磥?lái)呼吸系統(tǒng)疾病的研究?jī)?nèi)容是多方面的，這也為臨床醫(yī)生提供了施展才能的廣闊領(lǐng)域。 二、學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法 一、學(xué)科的特點(diǎn) 從生理上來(lái)說(shuō)，呼吸器官具有強(qiáng)大的代償能力，試驗(yàn)表明，成人平靜呼吸僅用肺活量的六分之一，即使一側(cè)肺切除后，病人在安靜情況下仍然可保持肺動(dòng)脈壓在正常的范圍內(nèi)，因此，肺贓肺臟的病理改變及其嚴(yán)重程度，往往不能在臨床表現(xiàn)上得到如實(shí)的反應(yīng)，甚至被良好的代償功能所掩蓋。由于呼吸器官的良好代償功能，往往致使病人甚至是臨床醫(yī)生對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病變程度的錯(cuò)誤判斷，最后導(dǎo)致不可逆的改變而失去或延誤治療機(jī)會(huì)。如慢阻肺患者咳嗽、咳痰，時(shí)發(fā)時(shí)愈，反復(fù)數(shù)年甚至是數(shù)十年，而得不到及時(shí)的治療，最后發(fā)展到肺氣腫、呼吸衰竭時(shí)已造成了不可逆的改變。因此，作為呼吸科的醫(yī)生，不能僅靠病人的感覺(jué)或臨床癥狀的輕重來(lái)判斷病情，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到呼吸系統(tǒng)強(qiáng)大的代償能力這一特點(diǎn)，對(duì)病人作出正確的爭(zhēng)端和適宜的治療。 從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)同學(xué)們也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。 對(duì)于初學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的同學(xué)來(lái)說(shuō)，往往感到呼吸系統(tǒng)疾病繁多，而不好掌握。這主要是由于同學(xué)們沒(méi)有對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行總結(jié)和歸納，事實(shí)上，盡管呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無(wú)明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見(jiàn)病或是只需同學(xué)了解的疾病。如果同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中有意識(shí)地將呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行歸類，就會(huì)發(fā)現(xiàn)每一類疾病在臨床表現(xiàn)診斷及治療上都有其共同的特點(diǎn)，在把握住這些共同的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，然后再學(xué)習(xí)每一具體的疾病，找出每一疾病的的特殊性，這樣不僅能 夠很容易地掌握每一具體的疾病，而且能夠較好地從整體上認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病。這種找“共性”，抓“個(gè)性”的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)疾病的方法，不僅適應(yīng)呼吸系統(tǒng)的疾病，而且適應(yīng)于其它系統(tǒng)疾病。 二、實(shí)習(xí)方法 呼吸科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室，也是同學(xué)們鍛煉和學(xué)習(xí)內(nèi)科基本功的極好機(jī)會(huì)，因此，同學(xué)們到呼吸科實(shí)習(xí)，首要的任務(wù)是學(xué)習(xí)臨床工作方法及基本技能，如問(wèn)病史、查體、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)以及臨床診斷思維方法等等，然后，才是學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病。 在進(jìn)入呼吸科實(shí)習(xí)之前或在學(xué)習(xí)中，應(yīng)該復(fù)習(xí)有關(guān)呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、病理等有關(guān)知識(shí)，這對(duì)于學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)有十分重要的意義。談到復(fù)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)理論，同學(xué)們往往感到要復(fù)習(xí)的內(nèi)容太多，時(shí)間太少，或是不知道那些基礎(chǔ)知識(shí)與臨床聯(lián)系密切并有重要的意義，因此真正做好復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的同學(xué)并不多，為了解決這一問(wèn)題，在此，向同學(xué)們介紹一個(gè)小的學(xué)習(xí)“竅門(mén)”。在教材上或是內(nèi)科專著中，在介紹呼吸系統(tǒng)疾病前都有“總論”或“概論”這一章，這里不僅介紹了呼吸系統(tǒng)疾病的有關(guān)基礎(chǔ)理論，而且還有該學(xué)科疾病的特點(diǎn)，研究進(jìn)展及發(fā)展方向，這無(wú)論是對(duì)學(xué)好該系統(tǒng)的疾病還是搞好實(shí)習(xí)都有重要的指導(dǎo)意義，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視對(duì)這一章的學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的效果是事半功倍的。 在詢問(wèn)病史方面，同學(xué)們除了需要掌握問(wèn)病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病