擴(kuò)血管藥與縮血管藥聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效觀察.doc

擴(kuò)血管藥與縮血管藥聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效觀察 張欣欣 遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧本溪117000 摘要目的分析垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的效果。方法研究對(duì)象為支氣管擴(kuò)張大咯血患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，對(duì)照組40例，采用垂體后葉素單藥治療；對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），且對(duì)照組出現(xiàn)心悸、胸悶、高血壓等不良反應(yīng)明顯少于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論擴(kuò)血管藥聯(lián)合縮血管藥治療支氣管擴(kuò)張大咯血，療效優(yōu)于單藥治療，且不良反應(yīng)明顯減少。 關(guān)鍵詞咯血；支氣管擴(kuò)張；擴(kuò)血管藥；縮血管藥 R441.7A1672-5654（xx）10（c）-0131-02 作者簡(jiǎn)介張欣欣（1979-），女，本科，遼寧省沈陽(yáng)市，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的診治。 支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，反復(fù)發(fā)生的炎癥使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張1-2，甚至可引發(fā)大咯血，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅。支氣管擴(kuò)張大咯血通常采用縮血管藥物垂體后葉素進(jìn)行治療，然而該藥物副作用大3-4，有些患者不能耐受；且禁忌證多，如患者同時(shí)合并有高血壓、冠心病等則不能使用。近年來(lái)其與擴(kuò)血管藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)降低肺動(dòng)脈壓治療大咯血收到良好效果，越來(lái)越受到關(guān)注，酚妥拉明就是其中應(yīng)用比較多的一種5-6。本研究通過(guò)對(duì)0例支氣管擴(kuò)張引起的大咯血患者進(jìn)行單純應(yīng)用垂體后葉素治療與垂體后葉素和酚妥拉明聯(lián)合治療，結(jié)果聯(lián)合用藥時(shí)效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年1月xx年6月期間到我院呼吸內(nèi)科就診的支氣管擴(kuò)張合并大咯血患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組，40例，給予酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx0150）聯(lián)合垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字為H34022977）治療，其中男19例，女21例，年齡2567歲，24h咯血量為520600mL，平均（580.821.3）mL；對(duì)照組，40例，給予垂體后葉素單藥治療，其中男20例，女20例，年齡2863歲，24h咯血量為520590mL，平均（591.220.8）mL；兩組患者的年齡、性別及咯血量等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后，依據(jù)病史、體征、胸片、胸部CT等相關(guān)檢查，確診為支氣管擴(kuò)張，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)7。 患者單次咯血量為100500mL，或在24h內(nèi)患者咯血量在500mL以上8。 患者參與研究時(shí)簽署了知情同意書(shū)；研究倫理會(huì)審批并同意此次研究。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 出血性疾病、高血壓病、冠心病、妊娠、肝腎功能不全，或患者并發(fā)其他嚴(yán)重肺部疾病、惡性腫瘤、呼吸衰竭等。 1.4方法 80例病人均經(jīng)正規(guī)、足量、廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，并輔以止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、引流等常規(guī)治療，針對(duì)咯血情況分別使用下列治療： 治療組40例，將垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字為H34022977）和酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx0150）加入5%葡萄糖溶液中，以垂體后葉素1U/h、酚妥拉明1.6mg/h的速度，持續(xù)靜脈泵入，待病情平穩(wěn)后，改為垂體后葉素0.5U/h、酚妥拉明0.8mg/h，靜脈泵入，至出血停止24h后終止。 對(duì)照組40例，給予垂體后葉素治療，首劑量給予10U與20mL0.9%生理鹽水，給予緩慢靜推，之后給予患者18U垂體后葉素與500mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，予以維持治療，每日劑量應(yīng)在72U。 1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 判斷兩組患者治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療5d后患者咯血停止且痰中血絲消失，咳嗽顯著減少，四肢恢復(fù)溫暖且無(wú)呼吸急促及呼吸困難癥狀；有效：治療5d后患者大咯血消失或咯血間隔有顯著延長(zhǎng)，痰中仍有少許血絲，咳嗽顯著減少，四肢恢復(fù)溫暖且無(wú)呼吸急促及呼吸困難癥狀；無(wú)效：治療5d后患者咯血未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，患者仍有冷汗或氣促現(xiàn)象，且咳嗽未見(jiàn)減少。以顯效與有效計(jì)算治療總有效。在治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、胸悶、頭痛、高血壓、腹痛及心悸的有無(wú)9。 1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（xs）形式表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比分別采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為82.5%，對(duì)比可知治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P0.05），具體情況見(jiàn)表1。 2.2不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)惡心、胸悶、頭痛、高血壓、腹痛及心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.05）。見(jiàn)表2。 3討論 支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核和慢性肺膿腫是造成大咯血的最常見(jiàn)原因之一10-11，其主要原因是支氣管擴(kuò)張患者在長(zhǎng)期的阻塞及炎性反應(yīng)下，支氣管管腔明顯擴(kuò)張，同時(shí)支氣管中動(dòng)脈和毛細(xì)血管均有明顯扭曲與擴(kuò)張，在逐漸進(jìn)展腺癌可形成小動(dòng)脈瘤，而當(dāng)小動(dòng)脈瘤破裂后，很容易造成大咯血12-13,當(dāng)患者咯血較多時(shí)很容易引發(fā)失血性休克或窒息，最終對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅。 現(xiàn)代臨床普遍認(rèn)為,垂體后葉素仍為療效最好的止血藥物之一，它包含縮宮素和抗利尿激素，其中抗利尿激素又稱(chēng)加壓素，其中所含加壓素可促使血管平滑肌興奮，促進(jìn)肺毛細(xì)血管及肺小動(dòng)脈收縮，從而降低肺循環(huán)中血流量，促使體循環(huán)血壓增高而肺循環(huán)血壓下降，對(duì)血小板凝聚有促進(jìn)作用，故而可起到理想的止血效果。該藥物可對(duì)冠狀動(dòng)脈及其他血管發(fā)揮作用，促進(jìn)小動(dòng)脈的收縮，同時(shí)加壓素可結(jié)合腎臟集合管中加壓素受體，促使結(jié)合管再吸收水分的量增加，對(duì)胃腸平滑肌造成刺激，可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。 酚妥拉明是一種非選擇性受體阻滯劑，該藥物即可阻斷突觸前2受體，同時(shí)又可阻斷有突觸后1受體，可使支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌舒張，降低肺動(dòng)脈壓14-15，從而達(dá)到減少出血和止血的作用，并可與垂體后葉素聯(lián)用達(dá)到協(xié)同作用。同時(shí)，這一藥物對(duì)靜脈及動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用，尤其是對(duì)小動(dòng)脈更有明顯的擴(kuò)張效果，可促使患者心臟前后符合有效降低，改善心功能。對(duì)于大咯血伴有高血壓、肺心病患