醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的客觀原因淺析.doc

醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的客觀原因淺析 茍朋兵喻佳慧 （西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，陜西西安710021） 【摘要】近些年，隨著醫(yī)療糾紛不斷增多，圍繞如何緩解醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)患矛盾，各界都展開(kāi)了熱烈的研討。從醫(yī)療糾紛中部分客觀原因入手，分析了醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的原因。 關(guān)鍵詞醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；患者權(quán)益 0引言 醫(yī)療糾紛一直以來(lái)都是我們當(dāng)今社會(huì)中爭(zhēng)議極大的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。醫(yī)療糾紛的往往給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)很大的影響。因此，深入研究探討醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方地位失衡原因所在，分析解決患者不利地位的現(xiàn)象和問(wèn)題，不斷規(guī)范和完善法律法規(guī)，使醫(yī)療糾紛的解決更加公平、公正、合法，最大化地實(shí)現(xiàn)受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者利益關(guān)系的平衡，都具有積極地現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。 1醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的一些客觀原因 醫(yī)療糾紛不僅存在諸如醫(yī)療行業(yè)極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療資訊的壟斷性，從而導(dǎo)致患者處于不利地位的主要原因外，也存在一些法律法規(guī)不完善導(dǎo)致的客觀原因。 1.1法律法規(guī)不完善，是患者處于不利地位的客觀原因 近年來(lái)，無(wú)論是行政法規(guī)還是法律，都針對(duì)醫(yī)療糾紛這一問(wèn)題的處理，進(jìn)行了不斷的修改和完善1。但依然還存在一些不完善、難操作的問(wèn)題。 1.1.1國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中沒(méi)有規(guī)定保障患者行使權(quán)利的內(nèi)容 從國(guó)務(wù)院xx年發(fā)布的國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例來(lái)看，醫(yī)療糾紛在行政處理上，較之其1987年發(fā)布的醫(yī)療事故處理辦法，更加趨于規(guī)范化、合法化、科學(xué)化。特別是在保護(hù)患者受到醫(yī)療事故損害獲得賠償是權(quán)利方面，是大有進(jìn)步的。但是對(duì)于如何保證患者行使權(quán)利的保障措施，該條例中并未作出具體規(guī)定，患者的權(quán)利在不能行使時(shí)，應(yīng)該如何處理，這在時(shí)間中都沒(méi)有辦法予以解決。 1.1.2侵權(quán)責(zé)任法中關(guān)于醫(yī)療損害舉證責(zé)任的規(guī)定有損受害患者一方的利益 xx年7月1日出臺(tái)的侵權(quán)責(zé)任法雖然全面規(guī)定了新的醫(yī)療損害責(zé)任的救濟(jì)規(guī)則，建立了一元化的醫(yī)療損害救濟(jì)制度，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任制度進(jìn)行了成功的改革，較好地處理了受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者的利益關(guān)系平衡。但是，侵權(quán)責(zé)任法中仍然還存在著一些不完善的地方，特別是在證明過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則體系中，將違法行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)四個(gè)要件的舉證責(zé)任都一股腦地交給了受害患者一方，而僅僅在第五十八條規(guī)定了三種法定的過(guò)錯(cuò)推定的情形，但其還是需要患者對(duì)這三種情形的存在承擔(dān)舉證責(zé)任。這在現(xiàn)今受害患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對(duì)醫(yī)療資訊的掌握存在嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，有損受害患者一方的利益。事實(shí)上，受害患者一方也很難承擔(dān)起全部的舉證責(zé)任。其具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ）患者不具備醫(yī)療知識(shí)，無(wú)法提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在“過(guò)錯(cuò)”的證明，訴訟雙方地位明顯不平等。 由于在通常情況下，患者及其家屬都不具備醫(yī)療方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的診療護(hù)理常規(guī)不甚了解。因此在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，讓其提出證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)以及與損害事實(shí)有因果關(guān)系的證據(jù)，是有很大難度的。特別是面對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性極強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，患者舉證不能或舉證不利的弱勢(shì)地位更顯突出。 2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供或者提供不利患者一方的病歷資料時(shí)，患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)舉證權(quán)利。 在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，對(duì)過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定常常是案件爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，所以往往需要通過(guò)有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)做出法醫(yī)學(xué)鑒定來(lái)作為判定過(guò)錯(cuò)、劃分責(zé)任的依據(jù)。而在法醫(yī)學(xué)鑒定中最重要的依據(jù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷。但是，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)糾紛后，為規(guī)避責(zé)任，往往拒絕或者提供不利于患者一方的病歷資料。對(duì)此，患者卻無(wú)法約束和控制，使其舉證權(quán)利無(wú)法得以實(shí)現(xiàn)。而由于沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不充分，從而使鑒定機(jī)構(gòu)做出不利于患者的結(jié)論，結(jié)果導(dǎo)致敗訴，嚴(yán)重?fù)p害了患者的合法權(quán)益。 3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改、銷(xiāo)毀、隱匿對(duì)自身不利的病歷資料時(shí)，患者難以承擔(dān)舉證責(zé)任。 由于病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中是否存在“過(guò)錯(cuò)”的重要證明。因此，提供客觀真實(shí)、全面詳細(xì)的病歷資料，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的確定具有關(guān)鍵作用?？捎捎诨颊呓邮茚t(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程的全部資料一般都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，因而在醫(yī)療糾紛的鑒定和訴訟過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其優(yōu)勢(shì)，只提供對(duì)自身有利的病歷資料，不提供或篡改、銷(xiāo)毀、隱匿對(duì)自身不利的病歷資料的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生2。而讓患者對(duì)病歷的篡改、偽造負(fù)有舉證責(zé)任，這無(wú)疑又給患者的訴訟維權(quán)提出了一個(gè)難題。除非患者方非常及時(shí)地復(fù)制病歷，否則醫(yī)療方進(jìn)行了篡改與偽造后，患者方對(duì)病歷的篡改、偽造行為的舉證幾乎不可能。 1.2法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)規(guī)定不統(tǒng)一 重復(fù)鑒定、多頭鑒定現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛訴訟往往時(shí)間長(zhǎng)、難度大、成本高。患者的合法權(quán)益不能及時(shí)得到維護(hù)。 參考文獻(xiàn)