品管圈在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià).doc

品管圈在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià) 沈念紅錢一平胡筱峰孫榮英葉紅英張長梅林曉芳朱穎席金榮程云 摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：在精神科病房開展以“促進(jìn)精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為主題的品管圈活動(dòng)，分析影響科室護(hù)理質(zhì)量的因素，并采取有效措施，對(duì)精神科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，比較品管圈實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率由3.66%下降至0.93%，住院患者跌倒發(fā)生率由1.43%下降0.31%，住院患者沖動(dòng)發(fā)生率由4.78%下降至2.64%，住院患者保護(hù)約束率由8.28%下降至5.13%，護(hù)士服務(wù)綜合滿意度由90.56%升至97.78%，護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別依從率82.78%提高到98.89%，與實(shí)施護(hù)理措施前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)是精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種有效手段。 關(guān)鍵詞品管圈；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.11.070 品管圈指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的活動(dòng)1,2。為實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，有效減少或杜絕護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生，xx年10月xx年3月我院將品管圈應(yīng)用于精神科護(hù)理管理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料我院是一所三級(jí)精神病?？漆t(yī)院，重癥精神科病區(qū)共有4個(gè)，每病區(qū)核定床位60張，床護(hù)比1:0.4，主要收治病種為精神分裂癥、雙相障礙、重癥抑郁、器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙等病種。平均每月每病區(qū)收住入院50人次左右。 1.2品管圈組圈在重癥精神科大科內(nèi)成立護(hù)理品管圈組織，設(shè)圈長1名，由科護(hù)士長擔(dān)任；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)理部主任擔(dān)任；圈員12名，由精神科各病區(qū)護(hù)士長、病區(qū)總帶教及護(hù)理骨干組成。 1.3確定主題及活動(dòng)安排由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法對(duì)精神科的工作現(xiàn)狀和質(zhì)量檢查中存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行剖析，采用評(píng)價(jià)法最終確定“促進(jìn)精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為活動(dòng)主題，并擬定活動(dòng)計(jì)劃。每2周品管圈活動(dòng)小組討論1次，圈員回到病區(qū)后在各自病區(qū)同時(shí)開展活動(dòng)。在討論中肯定成果、分析不足，并將討論的結(jié)果和成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)化管理，以鞏固成果和實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 1.4存在問題分析通過xx年1012月為期3個(gè)月的調(diào)查和分析，存在問題主要包括：（1）對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范不足。（2）患者沖動(dòng)行為發(fā)生率較高。（3）患者保護(hù)約束率偏高。（4）護(hù)士質(zhì)量意識(shí)較差，尤其年輕護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別依從性較低。 1.4.1對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范不足（1）責(zé)任護(hù)士在入院宣教時(shí)不認(rèn)真，未能履行好職責(zé)。（2）宣教的材料過于粗略，不實(shí)用。（3）患者的文化層次不同，接受能力受限。（4）病房設(shè)施不完善，衛(wèi)生間沒有防滑墊和扶手。 1.4.2精神患者沖動(dòng)發(fā)生率較高原因分析（1）護(hù)士自身因素。護(hù)士對(duì)病情掌握不到位、不重視與患者溝通，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，年輕護(hù)士?？浦R(shí)欠缺。（2）患者因素?；颊呤芫癜Y狀支配，個(gè)性化需求未得到滿足。（3）管理方面因素。住院環(huán)境較差、核心制度未落實(shí)到位、護(hù)士配備不足、健康教育措施未落到實(shí)處。 1.4.3精神病房保護(hù)約束率較高的原因（1）工作人員法律意識(shí)不強(qiáng)，未能嚴(yán)格掌握保護(hù)約束指征。（2）少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，過于依賴保護(hù)約束措施。（3）護(hù)理人員對(duì)患者病情評(píng)估不及時(shí)，導(dǎo)致患者保護(hù)約束時(shí)間偏長。（4）病情控制不理想。（5）護(hù)士工作量大，人手不夠。 1.4.4精神科護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別依從性偏低（1）認(rèn)識(shí)上有偏差，主觀參與意識(shí)不強(qiáng)。（2）患者受疾病影響合作程度差。（3）護(hù)士未養(yǎng)成認(rèn)真核對(duì)的習(xí)慣。 1.5設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)經(jīng)過全體圈員的集體討論，設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值，住院患者跌倒發(fā)生率由原來的1.43%降低至0.5%以下；住院患者沖動(dòng)發(fā)生率由原來的4.78%降至2.8%以下；住院患者保護(hù)約束率由原來的8.28%下降至6%以下；護(hù)士對(duì)腕帶使用依從性由原來的82.8%提高至95%以上。通過這幾個(gè)方面的改進(jìn)，來提高精神科整體護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 1.6改進(jìn)措施 1.6.1加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防宣傳（1）責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行宣教，護(hù)士長與責(zé)任組長不定期進(jìn)行檢查復(fù)核，復(fù)查結(jié)果與其獎(jiǎng)金掛鉤。（2）全科護(hù)士集體討論，制定出最具科室特點(diǎn)的宣教材料，力求簡單、清晰。（3）由責(zé)任組長或護(hù)士長向年輕護(hù)士傳授宣教技巧，通過實(shí)境案例的形式進(jìn)行演示。 1.6.2減少患者沖動(dòng)行為（1）改善患者的住院環(huán)境，布置病房溫馨舒適，地面干凈。（2）嚴(yán)格考核護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況。（3）精神科護(hù)士在與患者溝通前，必須詳細(xì)了解病史，要知曉患者的癥狀、治療和護(hù)理要點(diǎn)。（4）加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，保證護(hù)理安全。（5）嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（6）增加護(hù)理人員，滿足患者個(gè)性化需求。（7）加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)服務(wù)水平。（8）實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)定責(zé)任護(hù)士每日必須與患者溝通交流，了解患者的需求。 1.6.3嚴(yán)格約束（1）組織科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生法，嚴(yán)格遵守保護(hù)約束相關(guān)制度。（2）加強(qiáng)工作人員責(zé)任心教育與管理。（3）對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)帶教與培訓(xùn)，使之掌握病情評(píng)估的方法。（4）與醫(yī)師加強(qiáng)溝通，及時(shí)采取有效控制手段。（5）根據(jù)實(shí)際患者數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整病區(qū)護(hù)士，減少壓力。 1.6.4提高護(hù)士對(duì)患者腕帶的識(shí)別能力（1）對(duì)護(hù)士認(rèn)真培訓(xùn)腕帶標(biāo)示識(shí)別制度，且通過不良事件的案例教學(xué)以提高認(rèn)識(shí)。（2）責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通與交流，講解使用腕帶的各種益處。（3）通過帶教和護(hù)士長的檢查督促，逐步養(yǎng)成護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶的習(xí)慣。 1.7評(píng)價(jià)指標(biāo)xx年1012月，4個(gè)病區(qū)共收治患者628例，實(shí)施品管圈活動(dòng)后xx年13月，共收治患者643例，對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)士服務(wù)綜合滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、住院患者沖動(dòng)發(fā)生率、住院患者保護(hù)約束率、護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別依從率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。護(hù)士服務(wù)綜合滿意度、護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別依從率通過抽樣調(diào)查的方式采集，抽樣方法：每月1日、11日、21日，由每個(gè)病區(qū)使用機(jī)械隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取10名患者和當(dāng)日值班的10名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施護(hù)理措施前后各調(diào)查360例。 1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果 2.1實(shí)施品管圈前后護(hù)理不安全事件發(fā)生情況比較（表1） 2.2實(shí)施品管圈前后患者對(duì)護(hù)士滿意度及護(hù)士腕帶識(shí)別依從的比較（表2） 3討論 品管圈活動(dòng)由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起，該活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工主動(dòng)參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量。特點(diǎn)是在被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組中，每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，有利于發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的3。 3.1在精神科開展品管圈活動(dòng)，提高了精神科護(hù)士的工作積極性活動(dòng)前精神科護(hù)士工作目標(biāo)只是為了完成任務(wù)，工作的積極性低。開展品管圈活動(dòng)后，精神科護(hù)士對(duì)存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)，使他們有被尊重、被認(rèn)可和自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作的熱情，積極主動(dòng)地做好自己的工作，使責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強(qiáng)4。 3.2品管圈活動(dòng)的開展，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)5通過定期的討論，提高了大家的組織和溝通能力，提高了護(hù)士分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了科室的凝聚力，使精神科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)，也使每一位員工相互之間更加了解，工作協(xié)調(diào)性和配合能力增強(qiáng)，每一次活動(dòng)的總結(jié)都使大家的集體榮譽(yù)感增強(qiáng)。 3.3品管圈活動(dòng)有助于提高精神科護(hù)士的?？评碚撍介_展品管圈活動(dòng)前，較多護(hù)士操作不規(guī)范，對(duì)基礎(chǔ)理論、?？评碚?、護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)不認(rèn)真，開展品管圈活動(dòng)后，為了使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)士自覺學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，?？评碚摗⒆o(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范，在科室進(jìn)行自查自糾，主動(dòng)尋找自己工作中的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)。開展品管圈活動(dòng)后，精神科護(hù)理工作質(zhì)量得到了持續(xù)的改進(jìn)和提高。因此，品管圈活動(dòng)是精神科護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中的重要手段之一，值得推廣。 4存在問題及建議 由于品管圈活動(dòng)在本院尚為初始階段，護(hù)理人員對(duì)品管圈活動(dòng)缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心開展活動(dòng)與日常工作有矛盾，其他部門對(duì)活動(dòng)開展支持力度尚顯不夠6，這在一定程度上影響了品管圈活動(dòng)的效果。今后，我們將通過良好的激勵(lì)機(jī)制與培訓(xùn)制度，把管理創(chuàng)新納入績效考核，促使更多的工作人員參與到品管圈活動(dòng)中來。在最貼近患者的基礎(chǔ)護(hù)理上積極創(chuàng)新，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理人員的點(diǎn)滴成長，多組織培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流，以點(diǎn)帶面，將品管圈活動(dòng)持續(xù)有效推廣。 參考文獻(xiàn) 1孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，xx，34(16):94-97. 2潘海燕，顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，xx，22(10):2154-2155. 3高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，xx，22(18):100-102. 4李黎，酈萍萍，羅欣，等.精神科“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的方法及效果分析J.醫(yī)學(xué)信息，xx，27(3):312. 5邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析J.