封髓丹加減治療口腔扁平苔癬經驗舉隅.doc

封髓丹加減治療口腔扁平苔癬經驗舉隅 齊文蓉1劉英2 1.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東濟南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東濟南250014 作者簡介：齊文蓉(1989-)，女，漢族，山東省沂源市人，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合診療風濕病臨床研究。E-mail：1074331389qq. 【摘要】目的：總結劉英教授治療口腔扁平苔癬的經驗。方法：以醫(yī)案形式舉例并說明封髓丹在口腔扁平苔癬中的運用，闡述該病的病因病機、治則與方藥。結果：口腔扁平苔癬的病因病機為情志不遂，五志過極，濕熱蘊結脾胃，脾運不利，患者久病，邪熱久留化火，耗傷腎陰，陰虛火旺，虛火上炎，灼傷口腔，致本病遷延不愈；治則為滋陰清熱，補土伏火；方藥用封髓丹加減。結論：運用封髓丹加減治療口腔扁平苔癬效果顯著。 關鍵詞封髓丹；口腔扁平苔癬；名醫(yī)經驗 【】R249【文獻標志碼】A【】1007-8517(xx)03-0136-02 口腔扁平苔蘚（OLP）是一種發(fā)生在口腔黏膜的原因不明的慢性表淺的非感染性疾病，主要發(fā)病部位為頰黏膜，其次是上牙齦、舌和下唇。男女均可發(fā)病，以女性患者居多，發(fā)病年齡3060歲。病變處表現(xiàn)為網(wǎng)狀紋和糜爛、白色丘疹、萎縮性斑塊，偶見大皰性損害，無糜爛時無自覺癥狀，進食辛辣刺激食物會出現(xiàn)燒灼感和疼痛，具有遷延反復，病程冗長，久治不愈的特點。本病中醫(yī)上可歸屬于“口糜”、“口疳”、“口瘡”、“口蕈”、“口破”等病證范疇。劉英教授治療免疫性疾病多年，積累了豐富的經驗，其認為口腔扁平苔癬，脾胃虛弱是病機之根本，李東垣脾胃論云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虛弱，中氣下陷，虛火上炎而發(fā)”，并提出中氣不足是本病的病機關鍵。劉教授根據(jù)此理論運用補土伏火、滋陰清熱的治療方法，選用封髓丹加減治療口腔扁平苔蘚，取得了良好的治療效果。 1口腔扁平苔癬的病機探討 西醫(yī)學認為，口腔扁平苔癬發(fā)病與精神因素(如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾?。ㄌ悄虿?、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關。該病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前傾向于免疫學說，細胞介導的局部免疫應答紊亂在OLP的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜區(qū)有免疫球蛋白沉積，主要為IgM，也可有IgG和C3的膠樣小體。 中醫(yī)認為本病多由熱毒蘊結、氣血失調或濕熱循經上擾，熏蒸于口舌頰唇而致1，或因肝氣郁結，氣郁化火，火熱之邪循經上擾而致。2耿氏3指出兩頰屬肝，肝陰不足、肝血虧虛，兩頰失養(yǎng)，血虛肝旺，耗傷津液；木旺克土，脾土虛，脾虛失運，津不上承而為病。徐氏4指出肝郁氣滯，情志抑郁，氣機受阻，脈絡失利，陰血不足，氣機不暢，血虛不流而致；情志不遂，氣機不暢，氣滯血瘀，邪毒蘊結于局部而發(fā)。而劉英教授認為口腔扁平苔癬，脾胃虛弱是病機之根本，李東垣脾胃論云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虛弱，中氣下陷，虛火上炎而發(fā)”，并提出中氣不足是本病的病機關鍵。尤其反復發(fā)作的口腔扁平苔癬，患者久病，濕熱蘊結脾胃日久，脾虛濕滯，濕熱久留化火，耗傷腎陰，陰虛火旺，虛火上炎，灼傷口腔發(fā)，致本病遷延不愈。 2口腔扁平苔癬治則方藥 治則治法：健脾益腎，補土伏火；方選封髓丹加減；組方：甘草15g，黃柏9g，砂仁9g。 封髓丹原出于宋代董宿奇效良方，原為治療遺精夢交之方藥，黃柏為君堅腎清相火，砂仁為臣溫健脾運，引五臟六腑之精歸屬于腎，佐以甘草益脾氣，并調黃柏、砂仁之寒溫，全方使水火既濟、相火不再妄動以治遺精夢交。醫(yī)宗金鑒有“封髓丹為固精之要藥”贊語。 清代醫(yī)家鄭欽安5醫(yī)理真?zhèn)髟疲悍馑璧び牲S柏、砂仁、甘草組成。鄭氏認為，黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之立合甘草之甘，立能化陽，陰陽化合，交會中宮，則水火既濟，心腎相交。鄭氏在臨證中體會到：“此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外、令人不解者。余仔細揣摩，而始知其制方之意重在調和水火也。至平至常，至神至妙，余經試之，愿諸公亦試之?！保ㄒ娽t(yī)理真?zhèn)鳎┒敶嗅t(yī)界，除繼承蒲輔周經驗使用三才封髓丹治療口瘡等病變外，似很少論及封髓丹一方。劉英教授善用封髓丹加減方治療反復發(fā)作的口腔扁平苔癬，常收奇效。 3病案舉例 董某，男，71歲。反復口腔潰瘍5年，患者左側頰粘膜反復糜爛疼痛，于省口腔醫(yī)院行病理檢查示：扁平苔癬，曾予中西醫(yī)治療，具體不詳，效不佳?；颊叱醮斡趧⒔淌陂T診就診時可見：左側頰粘膜近口處可見約0.8cm0.6cm大小糜爛，周圍充血，中央凹陷，無硬結，白色網(wǎng)紋狀改變約2cm1.8cm大小，疼痛。時有腰膝冷痛，偶頭暈，納眠可，小便調，大便干，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。方用封髓丹加減：甘草15g，炙甘草15g，黃柏9g，砂仁9g，附子9g，當歸9g，川牛膝12g，生蒲黃15g（包煎）。服用7劑中藥后復診，原有潰瘍面糜爛情況好轉，未有新發(fā)潰瘍，疼痛減輕，仍時有頭暈、腰膝冷痛，納眠可，二便調。舌質紅、苔薄黃，脈弦。方藥：上方附子加至12g，加薏米30g，黃芪12g，熟地15g。7劑，水煎服。一周后復診：潰瘍面縮小，有收口趨勢，無疼痛，頭暈頭痛癥狀亦緩解，余未見明顯不適，納眠可，二便調，舌質淡紅，苔少，脈弦。方藥：上方加白芍18g，7劑，水煎服。患者數(shù)月內未再復診。 4體會 口腔扁平苔癬患者臨床漸多，病因及發(fā)病機制現(xiàn)代醫(yī)學尚無定論。中醫(yī)認為陰陽失調，臟腑不和，百病乃生。本病多因稟賦不足，失于調養(yǎng)，勞傷肝腎，或脾失統(tǒng)攝，脾胃健運失職，水谷內停為濕，濕郁化熱，濕熱交織。病癥遷延不愈，終至脾胃虛弱，氣血不足，腎精虧損，陰陽失調。 西醫(yī)治療本病一般從免疫系統(tǒng)論治，糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫增強劑以及其他輔助治療藥物，如維生素類等。西藥治療副作用大并且易于反復。因此，本病中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯。 劉英教授運用中醫(yī)理論，辨證與辨病結合，整體論治，應用封髓丹加減治療反復發(fā)作的口腔扁平苔癬，方中加附子可增強封髓丹扶陽抑陰，引火歸源之效，以達陰陽平和。此遣方之深意耐人深思，此在根本上調整陰陽，扭轉病機，故能收到遠期療效。 參考文獻 1黃立貞.中藥治療口腔扁平苔癬55例J.北京中醫(yī)學院學報，1990，13(3)：35. 2趙麗娟，李振吉，黃頤玉，等.疏肝健脾法治療口腔糜爛型扁平苔癬J.中醫(yī)雜志，1988，29(10)：52-53. 3耿鑒庭，李書良，姚西銀，等.中醫(yī)治療口腔扁平苔癬一例J.中醫(yī)雜志，1