彭氏多功能手術(shù)解剖器在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.doc

彭氏多功能手術(shù)解剖器在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用 梁成霞莫春梅程麗敏何志新陳雪梅蘇麗梅袁碧霞：懷集縣人民醫(yī)院廣東懷集526400 【摘要】目的 探討彭氏多功能手術(shù)解剖器在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院xx年3月xx年3月應(yīng)用彭氏多功能手術(shù)解剖器開展婦科惡性腫瘤手術(shù)62例為觀察組，選擇以往用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)器械行婦科惡性腫瘤手術(shù)62例為對(duì)照組，比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置腹腔引流管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的差異、術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月門診復(fù)查的情況等。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，明顯少于對(duì)照組；術(shù)后留置腹腔引流管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間，明顯短于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論彭氏多功能手術(shù)解剖器集多種手術(shù)操作功能于一身，術(shù)中一器多功用，不需頻繁轉(zhuǎn)換器械。術(shù)野清晰，使復(fù)雜的手術(shù)難度降低，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，減少了術(shù)中損傷，明顯減少術(shù)中出血量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高了手術(shù)質(zhì)量，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】彭氏多功能解剖器婦科手術(shù)惡性腫瘤 【Abstract】ObjectiveTodiscusssurgicaldissectorajaymultifunctionalapplicationingynecologicmalignanttumorsurgeryeffect. MethodsChoosefromMarchxxtoMarchxxapplicationdissectorajaymultifunctionalsurgery,62casesofgynecologicmalignanttumorsurgeryastheobservationgroup,Selectthepastwiththetraditionallaparotomygynecologicmalignanttumorsurgery62casesascontrolgroup,Comparetwogroupsinoperativetime,intraoperativebloodloss,abdominalcavitydrainagetubetime,postoperativeanalexhausttime,postoperativeplicationsofthedifference,after1month,2monthsofoutpatientcare,etc. ResultsObservationgroupoperatingtime,intraoperativebloodloss,significantlylessthanthecontrolgroup,postoperativeindwellingabdominalcavitydrainagetubetime,postoperativeanalexhausttime,significantlyshorterthanthecontrolgroup,postoperativeplicationsrateislowerthanthecontrolgroup. Conclusionajaydissectorcollectavarietyofmultifunctionalsurgeryoperationfunctionsprovidesinone,theoperationofadeviceutility,doesnotneedfrequentconversionequipment.Clearoperationfield,reducetheplexoperationdifficulty,theoperationtimewassignificantlyshortened,reducedtheintraoperativeinjury,significantlyreducetheintraoperativebloodloss,reduceplicationsandimprovetheoperationquality.Visibleajaymultifunctionalsurgerydissectorapplicationingynecologicmalignanttumorsurgeryissimpleandeasy,efficient,practicalandsafeusage,theadvantagesoflowprice,worthyofbasic-levelhospitalsclinicalpopularizationandapplication. 【Keywords】Ajaymulti-functiondissector,Gynecologicalmalignant,Tumorsurgery 【Authorsaddress】HuaijixianPeoplesHospitalOfGynecologyAndObstetrics,HuaijiCity,GuangdongProvince526400PRC? doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.06.015 彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)及與其配合的刮吸解剖技術(shù)是由我國著名外科專家彭淑牖教授發(fā)明的。使用該手術(shù)解剖器及其“推、壓、刮、吸、凝、切”的操作手法被廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰等手術(shù)中，以后逐步被應(yīng)用于其他手術(shù)中?1?。自xx年3月起，我院引進(jìn)彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)在婦科惡性手術(shù)中開始使用，在xx年3月xx年3月共使用PMOD成功施行婦科惡性腫瘤手術(shù)62例。在使用過程中發(fā)現(xiàn)使用該手術(shù)解剖器能使手術(shù)時(shí)間縮短，解剖術(shù)野清晰，手術(shù)難度降低，失血量減少，手術(shù)質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。? 1資料與方法? 1.1一般資料? xx年3月xx年3月在我院住院的因婦科惡性腫瘤需行分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者，應(yīng)用彭氏多功能手術(shù)解剖器開展婦科惡性腫瘤手術(shù)62例為觀察組，用傳統(tǒng)的手術(shù)器械行婦科惡性腫瘤手術(shù)62例為對(duì)照組，其中觀察組有子宮內(nèi)膜癌22例，卵巢癌26例,宮頸癌12例，輸卵管癌2例。對(duì)照組有子宮內(nèi)膜癌20例，卵巢癌28例,宮頸癌13例，輸卵管癌1例。兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，均無心肺肝腎等疾病，在年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、既往史及病種等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作。? 1.2方法? 1.2.1觀察組觀察組應(yīng)用彭氏多功能手術(shù)解剖器。將多功能手術(shù)解剖器螺紋吸引管接口與負(fù)壓吸引器的皮管相連接。將負(fù)壓吸引器設(shè)置為持續(xù)吸引并調(diào)節(jié)其負(fù)壓水平。電刀的電切、電凝功率大小根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求及手術(shù)的進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整。一般進(jìn)腹腔后PMOD頭端電刀頭可通過開關(guān)縮入，必要時(shí)可再推出使用。PMOD的管狀電凝頭既可用斜面的尖端接觸作精細(xì)電凝，也可用整個(gè)斜面接觸做片狀電凝。在電切電凝的同時(shí)，吸引器負(fù)壓對(duì)切割面上的氣體、血液、焦痂、破碎組織等能隨時(shí)吸除。松壓PMOD電切、電凝鍵使PMOD頭不通電后，可運(yùn)用其管狀刀頭對(duì)組織進(jìn)行刮、扒、推、剝等鈍性分離操作。術(shù)中注意及時(shí)清除PMOD頭部焦痂并保持其吸引管道的暢通，保證手術(shù)順利進(jìn)行。步驟同婦科惡性腫瘤的手術(shù)?2?。? 1.2.2對(duì)照組用傳統(tǒng)的普通開腹手術(shù)器械如一般的剪刀、縫針、線及一般的一次性塑料吸引器等。手術(shù)步驟同上。? 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用美國SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩樣本的?t?檢驗(yàn)和檢驗(yàn)。? 2結(jié)果? 2.1兩組術(shù)中情況? 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（?p?0?01）。見表1。? 2.2術(shù)后恢復(fù)情況? 觀察組術(shù)后留置腹腔引流時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組（?p?0?01）。見表1。 2.3術(shù)后復(fù)查? 觀察組:1例腹部傷口感染、1例陰道殘端感染，經(jīng)對(duì)癥治療后康復(fù)。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月門診復(fù)查，所有患者均康復(fù)。對(duì)照組：3例腹部傷口感染，4例陰道殘端感染,2例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，再次留置尿管4周。? 3討論? 通過上述研究，我們發(fā)現(xiàn)彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)用在婦科惡性腫瘤的手術(shù)中有明顯的優(yōu)越性。彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)集多種手術(shù)操作功能于一身，術(shù)中一器多功用，不需頻繁轉(zhuǎn)換器械。與其相配合的刮吸解剖技術(shù)通過“推、壓、刮、吸、凝、切”并用，和同步吸引配合，能在組織間隙、筋膜層面進(jìn)行精細(xì)鈍性分離，連續(xù)同步吸除滲液和出血，及時(shí)止血，使手術(shù)層次分明，解剖清晰，各管道結(jié)構(gòu)顯示清楚。使手術(shù)難度降低，手術(shù)安全性得以提高，手術(shù)操作得以簡化，質(zhì)量得以提高，由于其切割、剝離、吸引、電凝等步驟均可同步進(jìn)行并瞬間轉(zhuǎn)換，邊分離邊連續(xù)同步吸除滲液、出血和脫落的碎屑，即使術(shù)中損傷血管引起出血，也能快速定位出血點(diǎn)，正確判斷損傷程度，避免了盲目的鉗夾，為快速而正確止血提供前提條件?3?。在婦科惡性腫瘤的分期手術(shù)中，PMOD容易分離子宮周圍韌帶及粘連組織，能解剖出闊韌帶中的血管，便于結(jié)扎處理，能清晰地顯露出輸尿管，便于術(shù)中保護(hù)，避免輸尿管損傷的發(fā)生?4?。在弧形剪開膀胱返折腹膜并向下推膀胱時(shí)，可減少損傷機(jī)會(huì)及術(shù)中出血量。在環(huán)形切除子宮時(shí)比傳統(tǒng)剪刀及一般電刀更易操作，行大網(wǎng)膜切除時(shí)無需用絲線縫扎，止血徹底。行盆腔淋巴結(jié)切除時(shí)，也可不用縫扎，直接用該器械把盆腔的左右五組淋巴結(jié)完整切除。并且手術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間縮短，可提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)質(zhì)量。本研究兩組的術(shù)中情況：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（?p?0?01）。術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組術(shù)后留置腹腔引流時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組（?p?0?01）。并且手術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間縮短，可提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)質(zhì)量。另外，彭氏多功能手術(shù)解剖器克服了沖洗、吸引、電凝需要更換器械不連貫操作的缺點(diǎn)，有效地節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)，它能夠?qū)㈦娔^程中產(chǎn)生的有毒煙霧及時(shí)地吸除，從而有效地提高手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，減少相關(guān)手術(shù)指征對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害?5?。可見彭氏多功能手術(shù)解剖器在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用具有用法簡便、高效、實(shí)用、安全，價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。? 使用彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)的注意事項(xiàng)：電刀的功率不能太大，一般4045w左右。凝切組織的時(shí)間不能太久，以免引起組織燒焦。碰到較大血管出血時(shí)需加CM(81mm縫線結(jié)扎止血。防止電刀對(duì)周圍組織的熱損傷，關(guān)腹前需用滅菌注射用水1000ml沖洗腹腔，以冷卻周圍組織。凝切組織時(shí)電刀要避開周圍組織，盡量定位準(zhǔn)確。由于彭氏多功能手術(shù)解剖器頭部是圓環(huán)，筆者曾操作止血時(shí)，整個(gè)環(huán)形接觸出血點(diǎn)電凝會(huì)出現(xiàn)較大血痂，而且血痂易與解剖器頭部粘連，一拉后創(chuàng)面又復(fù)出血，經(jīng)過不斷摸索的手術(shù)操作中筆者發(fā)現(xiàn)，用解剖器環(huán)形頭部的側(cè)邊輕觸出血點(diǎn)，呈點(diǎn)狀精細(xì)電凝，效果較好。一方面出血可以吸除，另一方面，接觸的血痂較小，不易與解剖器頭部粘連，就不會(huì)拉脫再出血?6?。使用前相關(guān)的醫(yī)師需做好術(shù)前的培訓(xùn)。如果不做培訓(xùn)，在不了解該器械的操作要點(diǎn)和精髓時(shí)就直接開始使用，會(huì)導(dǎo)致無法充分發(fā)揮該器械的優(yōu)點(diǎn)或是產(chǎn)生一定的副作用，從而失去信心。因此開始使用前進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和練習(xí)是相當(dāng)必要的。? 參考文獻(xiàn)? 趙柱良.PMOD在復(fù)雜性膽囊切除術(shù)中應(yīng)用J.浙江臨床醫(yī)學(xué),xx,5(2):142.? 2高企賢.婦科手術(shù)技術(shù)圖