老年2型糖尿病合并冠心病患者頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析和干預(yù).doc

老年2型糖尿病合并冠心病患者頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析和干預(yù) 班春梅汪霞饒衛(wèi)平艾菊雷小芳李建萍 貴州省解放軍第四十四醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州貴陽550009 摘要目的探究老年2型糖尿病合并冠心病患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及吡格列酮對其預(yù)后影響。方法選擇xx年3月xx年3月的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各90例。對照組經(jīng)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行吡格列酮治療，治療后，比較兩組綜合療效。結(jié)果治療后，觀察組的PAI-1與P-選擇素水平以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療中，觀察組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2方法 對照組行常規(guī)治療，其中抗血小板聚集口服阿司匹林腸溶片(批號：國藥準(zhǔn)字Jxx0078)，100300mL/d；調(diào)節(jié)血脂口服辛伐他汀(批號：國藥準(zhǔn)字Hxx0168)，1020mg/d；控制血糖口服鹽酸二甲雙胍片（批號：國藥準(zhǔn)字Hxx3371），2g/d，1年為一療程。經(jīng)冠狀動脈支架植入術(shù)行冠狀動脈血管重建治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸吡格列酮片治療，1次/片，1片/d，1年為一療程。治療過程中需每2個(gè)月隨訪一次。 1.3觀察指標(biāo) 在治療前后檢測并記錄兩組患者的PAI-1（纖溶酶原激活物抑制物-1）、P-選擇素水平、HbAIc（糖化血紅蛋白）、胰島素水平、血糖、血脂等。計(jì)算HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)），即患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖與胰島素的乘積與22.5的比值。1年隨訪結(jié)束后觀察并記錄兩組患者心血管不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組血清PAI-1與P-選擇素水平比較 治療后，觀察組的PAI-1、P-選擇素水平分別為（4.130.51）ng/mL、（12.43.4）ng/mL，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。 2.2兩組血糖與胰島素情況比較 治療后，觀察組空腹血糖為(6.71.3)mmol/L、餐后血糖為（8.62.3）mmol/L、FINC（空腹胰島素）為（5.22.4）nIU/L、HbAlc為（5.90.8）%，HOMA-IR為(2.41.5)%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。 2.3兩組心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組7例發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，2例為心肌梗死，4例為靶血管重建，1例為心力衰竭，其發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。 3討論 糖尿病屬于代謝類疾病，發(fā)生率和死亡率與冠心病關(guān)系密切。在糖尿病早期會有血管疾患發(fā)生，其被視為血管性疾患。現(xiàn)臨床上糖尿病合并冠心病的發(fā)生率逐年上升，因此選擇對兩者均有益的藥物具有重要的臨床意義3。吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物，可有效調(diào)節(jié)血糖。相關(guān)研究表明，吡格列酮可激活過氧化酶體增殖物以激活受體進(jìn)行多方面心臟保護(hù)，其包括心臟能量代謝、阻礙過度激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、防治胰島素抵抗形成惡性循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)、增強(qiáng)血管順應(yīng)性等。趙永才4研究證實(shí)，2型糖尿病合并冠心病患者加用吡格列酮治療可降低胰島素抵抗，降低血清PAI-1、P-選擇素水平，進(jìn)而控制發(fā)生動脈粥樣硬化發(fā)生率，且降低心血管事件發(fā)生率。 吡格列酮治療糖尿病合并冠心病的機(jī)制主要表現(xiàn)為：吡格列酮可抑制巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞功能，進(jìn)而控制釋放炎性細(xì)胞因子；控制內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，進(jìn)而阻礙內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的相互作用5；直接抑制血管平滑肌細(xì)胞生長，進(jìn)而抑制平滑肌細(xì)胞攝入鈣的能力；抑制基質(zhì)金屬蛋白酶，進(jìn)而降低血管平滑肌細(xì)胞的移動；促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，降低動脈粥樣硬化發(fā)展速度，增強(qiáng)心肌功能6-7。 該研究中，觀察組老年2型糖尿病合并冠心病患者經(jīng)吡格列酮治療，治療后，觀察組的PAI-1、P-