溫經(jīng)湯治療痛經(jīng)的體會(huì).doc

溫經(jīng)湯治療痛經(jīng)的體會(huì) 王鳳琴蔄翠菊 河北省平泉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科河北省平泉縣067500 【摘要】痛經(jīng)的發(fā)生與沖任胞宮的周期性變化密切相關(guān)，主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后的氣血變化急驟，導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，而導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)作，祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)，溫經(jīng)湯加減,進(jìn)行辨證治療。 關(guān)鍵詞痛經(jīng)；溫經(jīng)湯；經(jīng)行腹痛 痛經(jīng)指月經(jīng)前后或行經(jīng)期間下腹及腰部有疼痛、墜脹感，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、肢冷等癥狀?？煞譃?大類：一種是原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，婦科檢查盆腔無(wú)明顯的生殖器官器質(zhì)性病變，一般在初潮開始就會(huì)發(fā)生，以月經(jīng)初潮后23年多見，多發(fā)于青年未婚女性，每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)小腹疼痛難忍或痛達(dá)腰骶、面色蒼白、手足冰冷或伴惡心，甚至劇痛暈厥。另一種是由明確疾病引起的痛經(jīng)稱為繼發(fā)性痛經(jīng)與原發(fā)性痛經(jīng)的區(qū)別在于是由生殖器炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等生殖器官疾病引起，一般在行經(jīng)規(guī)律一段時(shí)間后才開始發(fā)生1。 1西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制及治療的研究 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制及治療有了進(jìn)一步的研究，并取得了不少成就?，F(xiàn)今治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法多樣，主要有藥物治療、非藥物治療及輔助治療等。西藥治療主要作用于松弛肌肉，降低子宮平滑肌張力等。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為痛經(jīng)主要與前列腺素有關(guān)。前列腺素幾乎存在于全身各重要組織和體液之中，在女性生殖系統(tǒng)如子宮內(nèi)膜、月經(jīng)血及卵巢中均有分布，并在女性月經(jīng)中發(fā)揮著重要的生理作用。原發(fā)性痛經(jīng)和月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。排卵后孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜合成的前列腺素在經(jīng)前開始刺激子宮肌層收縮，其頻率及強(qiáng)度逐漸增加，收縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)甚至痙攣性收縮會(huì)導(dǎo)致子宮血流不足，子宮肌肉缺血而發(fā)生劇烈疼痛。此外，原發(fā)性痛經(jīng)還和血管加壓素與雌激素水平有關(guān)，患者在月經(jīng)前期雌激素水平異常升高，月經(jīng)期血管加壓素水平高于正常人的25倍，易造成子宮過(guò)度收縮及缺血2。 2中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法 中醫(yī)治療最早見于漢代張仲景金匱要略?婦人雜病脈癥并治日：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過(guò)對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展是陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失常導(dǎo)致沖任瘀阻，胞官經(jīng)血流通受阻所致“不通則痛”，“不榮而痛”?；蛞蚪?jīng)期冒雨、涉水、游泳或經(jīng)期貪食生冷，內(nèi)傷于寒，或生活于濕地，風(fēng)冷寒濕客于沖任、胞中，以致經(jīng)血凝滯不暢；或素稟陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒，致使經(jīng)水運(yùn)行遲滯，血滯不行，留聚而痛?；蛩囟嘁钟?，經(jīng)期或經(jīng)期前后復(fù)傷情志，肝氣更為拂郁，郁則氣滯，氣滯則血亦瘀滯，血海氣機(jī)不利，經(jīng)血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)?；蚱⑽杆厝趸床蛔悖瑲庋獌商?，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，兼之氣虛血滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)痛經(jīng)。或病延日久，或失治誤治，損傷正氣，寒熱錯(cuò)雜，氣血不暢，瘀血內(nèi)阻發(fā)為痛經(jīng)，中醫(yī)治療痛經(jīng)多從辨證分型論治，并且在實(shí)踐中積累了豐富的藥物診治經(jīng)驗(yàn)。 3一例病案治則分析 筆者就近年來(lái)溫經(jīng)湯加減治療痛經(jīng)病例論述如下： 王艷，女，18歲，學(xué)生，初診：月經(jīng)14歲初潮，3-5天/27-29天，面色欠華，神色欠佳，經(jīng)期較準(zhǔn)，但行經(jīng)時(shí)腹痛難忍，苦不堪言，雖經(jīng)數(shù)醫(yī)，按血寒、血瘀診療，收效甚微，舌苔白潤(rùn)，脈沉緊澀，腰痛，有黑色血塊，痛時(shí)面白似紙，平素四肢發(fā)涼，小腹亦然，平素白帶清稀，經(jīng)質(zhì)亦稀。彩超檢查：子宮附件無(wú)異常。血常規(guī)檢查正常。 診斷：原發(fā)性痛經(jīng)（室女), 病理：血寒、血滯不通則痛 治法：溫經(jīng)散寒理氣活血通則不痛 方藥：溫經(jīng)湯加減當(dāng)歸10g川芎10g肉桂10g茱萸4g丹皮10g桃仁10g紅花9g元胡15g烏藥10g木香6g丹參10g香附10g益母草10g干姜5g五靈脂10g水煎服，每副兩煎，每天一副，共三副。 二診：前劑三副，病勢(shì)稍減，再予前方加艾葉5g，阿膠9g(烊化）再服三劑。 三診：前劑三副，病勢(shì)大減，原方三副。 李紅，女，28歲，農(nóng)民，初診：月經(jīng)13歲初潮，5-7天/28-30天，面色欠華，神色欠佳，經(jīng)期較準(zhǔn)，但行經(jīng)時(shí)腹痛難忍，雖經(jīng)數(shù)醫(yī)，按血寒、血瘀診療，收效甚微，舌苔白潤(rùn)，脈沉緊澀，腰痛，有黑色血塊，痛時(shí)面色蒼白，平素四肢發(fā)涼，小腹亦然，平素白帶清稀，經(jīng)質(zhì)亦稀。彩超檢查：子宮附件無(wú)異常。血常規(guī)檢查正常。 診斷：原發(fā)性痛經(jīng), 病理：血寒、血滯 治法：溫經(jīng)散寒理氣活血 方藥：溫經(jīng)湯加減當(dāng)歸10g川芎10g肉桂10g茱萸4g丹皮10g桃仁10g紅花9g元胡15g木香6g丹參10g益母草10g干姜5g五靈脂10g水煎服，每副兩煎，每天一副，共三副。 二診：前劑三副，病勢(shì)稍減，再予前方加阿膠9g(烊化）再服三劑。 三診：前劑三副，病勢(shì)大減，原方三副。 四診：痊愈。 4小結(jié) 治療痛經(jīng)先辯寒熱虛實(shí)，治則以通為主，再加病因之藥，標(biāo)本兼治，方奏良效。 由于專家們的不斷探索，加以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理知識(shí)的啟示，中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有了很大的提高，但目前存在問(wèn)題是，在大量的中醫(yī)研究試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)質(zhì)量較低，且多數(shù)未能夠設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行觀察，同時(shí)該病診斷、辯證分型及療效評(píng)定諸方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。對(duì)于中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的機(jī)理研究，以及如何合理開發(fā)并運(yùn)用于臨床，仍是中醫(yī)藥研究人員的一大課題。 參考文獻(xiàn) 1樂杰婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）M北京：人民衛(wèi)生出版社,xx. 2全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國(guó)婦女月經(jīng)生理常