急性藥物性肝損傷的臨床觀察.doc

急性藥物性肝損傷的臨床觀察 羅麗琴 丹棱縣人民醫(yī)院四川省丹棱縣620200 【摘要】目的：探討急性藥物性肝損傷在臨床中的表現(xiàn)；方法：選取xx年1月至xx年1月在我院接受治療的52例急性藥物性肝損傷患者作為研究對象，對其采取有針對性的治療，觀察其臨床效果；結(jié)果：52例患者經(jīng)過在停用原來的藥物并使用推薦的藥物連續(xù)治療3個療程后，康復(fù)出院42例（80.77%），好轉(zhuǎn)9例（17.31%），僅有1例（1.92%）患者因結(jié)核藥物使用過多，最終死于肝衰竭，治療有效率為98.08%；結(jié)論：患者在患病期間不僅要遵醫(yī)囑服用護(hù)肝藥物，還要按時開展肝功能檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。 關(guān)鍵詞急性；藥物性；肝損傷 在藥物使用的過程中，因藥物自身或其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的肝臟損傷被稱之為急性藥物性肝損傷，其病程大都少于半年。對肝臟有損害的藥物不計其數(shù)，差不多各種藥物中都存在，例如抗結(jié)核藥、降血脂藥、抗生素、抗真菌藥、中草藥和解熱鎮(zhèn)痛藥等。因?yàn)榧毙运幬镄愿螕p傷的臨床癥狀繁復(fù)多樣，加之缺少特異性診斷方式，所以經(jīng)常被醫(yī)生誤診或遺漏。本文選取xx年1月至xx年1月在我院接受治療的52例急性藥物性肝損傷患者作為研究對象，對其采取有針對性的治療，觀察其臨床效果，具體情況現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組資料共計52例,均為xx年1月至xx年1月在我院接受治療的急性藥物性肝損傷患者,其中，男28例，女24例，年齡21-72歲，平均41.33.2歲。所有患者在臨床中主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、嘔吐、惡心、食欲不振、乏力、皮疹、發(fā)熱、腹脹等癥狀。其中，12例（23.08%）膽汁淤積肝損傷、37例（71.15%）肝細(xì)胞損傷、3例（5.77%）混合型肝損傷。 1.2導(dǎo)致肝損傷的藥物及發(fā)病時間 引發(fā)藥物性肝損傷病癥的藥物有很多，根據(jù)其引發(fā)病癥的嚴(yán)重程度依次為：抗結(jié)核藥、中草藥、抗腫瘤藥物、滋補(bǔ)藥物、抗真菌藥物、抗驚厥藥物、抗甲狀腺藥物、鎮(zhèn)痛解熱藥物、抗心律失常藥物等。急性藥物性肝損傷病癥的發(fā)病時間也因?yàn)樗幬锏牟町惗兴煌?，但是大多?shù)患者常在用藥后12星期內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。本組患者中，有50例（96.15%）患者在用藥后12星期內(nèi)出現(xiàn)不良癥狀。 1.3治療方法 所有患者全部停止之前所服用的藥物，并使用甘草酸制劑、思美泰(腺苷蛋氨酸)、硫普羅寧、還原型谷胱甘肽等護(hù)肝退黃降酶類藥物，1個療程7天，連續(xù)服用3個療程。 2結(jié)果 52例患者經(jīng)過在停用原來的藥物并使用推薦的藥物連續(xù)治療3個療程后，康復(fù)出院42例（80.77%），好轉(zhuǎn)9例（17.31%），僅有1例（1.92%）患者因結(jié)核藥物使用過多，最終死于肝衰竭，治療有效率為98.08%。 3討論 本組病例中引起肝臟損傷的藥物品種繁多，但是經(jīng)相關(guān)研究表明1，結(jié)核藥物的治病率是最高的，高達(dá)50%，當(dāng)前所運(yùn)用的抗結(jié)核藥物中，利福平、吡嗪酰胺、異煙肼的最大的副作用就是肝毒性，尤其是聯(lián)用時危害極大。伴隨現(xiàn)今社會結(jié)核病患者的不斷增多，抗結(jié)核藥物招致的藥物性肝病人數(shù)與日俱增。另外，諸多資料指出中草藥也會造成肝損傷，且仍有逐漸上漲的勢頭，占整體比例的其致病率已經(jīng)超過30%。在中草藥引致的肝損害中，以中藥湯劑為首2。急性藥物性肝損傷分為三類：肝細(xì)胞損傷型、混合型及瘀膽型，日常報導(dǎo)多為肝細(xì)胞損傷型，所占比例能達(dá)到85%，混合型與瘀膽型是比較少見的。急性藥物性肝損傷的發(fā)病機(jī)制主要是中毒性肝損害，中藥中的毒性植物蛋白、生物堿等作用于CYtr2E1引發(fā)脂質(zhì)過氧化損耗谷胱甘肽，破壞線粒體，或者組織蛋白質(zhì)與DNA(RNA)酶合并造成細(xì)胞壞死或凋亡。出現(xiàn)急性藥物性肝損傷的時間范圍基本在三個月內(nèi)。本組急性藥物性肝損傷患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：四肢無力、食欲不振、反胃、吐逆、尿黃、皮膚瘙癢、皮膚及鞏膜黃染等，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)均顯示為肝功能異常。此情況與自身免疫性肝炎、病毒性肝炎有重疊性，不易區(qū)分。藥物性肝炎大多預(yù)后佳，本組患者的治療有效率為98.08%，其中1例因肺結(jié)核藥而喪命，患者在患病前期沒有馬上就醫(yī)，依舊自行口服結(jié)核藥，耽誤了治療的最佳時機(jī)從而形成肝衰竭。這就提醒患者在患病期間不僅要遵醫(yī)囑服用護(hù)肝藥物，還要按時開展肝功能檢查，有利于及時診斷出藥物性肝損傷。 綜上所述，最有效控制急性藥物性肝損傷進(jìn)程、完善預(yù)后的核心措施即盡早確診并暫停用藥、主動配合治療。詳細(xì)查問病人有沒有使用過處方藥或非處方藥，有沒有使用過滋補(bǔ)藥或中草藥，還需留意藥物的療程、劑量、合用藥與給藥途徑等，一旦出現(xiàn)疑似癥狀需立刻停止用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測停藥后肝損傷的情形，這對預(yù)防藥物性肝損傷至關(guān)重要。藥物性肝損傷的病情程度會依據(jù)患者個體易感性和所使用藥物而有所不同。所以，在使用明知有肝損壞的藥物或長時間用藥時需額外服用保肝藥，并定期檢查肝功能，如若出現(xiàn)肝功能異?，F(xiàn)象，就需馬上停物，并臥床休息且增強(qiáng)護(hù)肝支持治療。 參考文獻(xiàn) 1臧紅,郭曉東,游紹莉等.不明原因肝功能異?；颊叩呐R床診斷思維J.現(xiàn)代生