序貫療法用于治療幽門螺旋桿菌感染失敗后的補救治療.doc

序貫療法用于治療幽門螺旋桿菌感染失敗后的補救治療 曹觀海袁愛民 吉林省樺甸市人民醫(yī)院外科，吉林樺甸132400 摘要目的探討10日序貫療法對幽門螺桿菌根除失敗后補救治療的臨床療效。方法收集xx年12月xx年12月該院消化科的住院或門診病人，所有病人既往有標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2種抗生素+質(zhì)子泵抑制治療7d）根除H.pylori失敗史。共計90例，按隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為兩組，序貫療法組45例（前5d奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，B.I.D,連續(xù)5d，后5d使用奧美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+替硝唑0.5g，B.I.D,連續(xù)5d，一共使用10d），對照組45例（傳統(tǒng)四聯(lián)療法：奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素0.5g，B.I.D+膠體鉍劑400mgB.I.D,共治療14d），治療結(jié)束后2月采用13C尿素呼氣試驗，若檢測陰性,判斷治療成功。結(jié)果與對照組比較，序貫療法組H.pylori根除率明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；與對照組比較，序貫療法組總不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論10日序貫療法是有效治療幽門螺旋桿菌感染失敗后的補救治療，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞幽門螺旋桿菌；序貫療法;補救治療;感染 R573.1A1674-074（4）10（a）113-02 幽門螺旋桿菌是革蘭陰性菌，感染人群呈全球性分布1。幽門螺旋桿菌致病原理主要是：定植胃黏膜、分泌毒素、免疫應(yīng)答以及胃泌素分泌失衡。主要傳播途徑為糞-口。醫(yī)院胃鏡檢查為確診幽門螺旋桿菌的主要檢查手段2。目前對于幽門螺桿菌根除治療常以質(zhì)子泵抑制劑加上抗生素治療，但與據(jù)不完全統(tǒng)計，此根治術(shù)的細(xì)菌耐藥率逐年在提高，如何選擇補救治療是臨床醫(yī)生工作的而重點1。國外循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計幽門螺桿菌可以引起眾多疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎等,導(dǎo)致這類疾病在清除幽門螺桿菌感染前，難以治愈3。該醫(yī)院在治療幽門螺旋桿菌感染失敗后的補救治療采用10日序貫療法。最近,一種新的幽門螺桿菌根除方案10日序貫療法顯示能夠獲得很高的幽門螺桿菌根除率4。該次研究目的為探討10日序貫療法對幽門螺桿菌根除失敗后補救治療的臨床療效。選取xx年12月xx年12月收治的消化科患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 收集該院消化科的住院或門診病人，所有病人既往有標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2種抗生素+質(zhì)子泵抑制治療7d）根除幽門螺桿菌失敗史。共計90例，按隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為兩組，序貫療法組45例，平均年齡（47.113.4）歲，其中男性29例，女性16例；對照組45例，年齡（48.614.2）歲，其中男性30例，女性15例，兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)、核實。 1.2幽門螺桿菌的診斷標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌采用：快速尿素酶試驗、通過胃鏡胃黏膜組織學(xué)檢查、13C尿素呼氣試驗三者方式之一。在對研究對象進行胃鏡檢查時,分別對胃竇、胃體分別各取2塊組織行快速尿素酶試驗和胃黏膜組織學(xué)檢查,兩項同時陽性確診Hp感染。Hp根除的標(biāo)準(zhǔn)停藥治療后至少2月以上，復(fù)查提示13C尿素呼氣試驗檢測陰性。 1.3治療方法 序貫療法組:前5d奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，B.I.D，連續(xù)5d，后5d使用奧美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+替硝唑0.5g，B.I.D,連續(xù)5d，一共使用10d。對照組使用14d傳統(tǒng)四聯(lián)療法：奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素0.5g，B.I.D+膠體鉍劑400mgB.I.D,共治療14d。治療結(jié)束后2月采用13C尿素呼氣試驗，若檢測陰性,判斷治療成功。復(fù)查前2周不得使用影響試驗準(zhǔn)確性的藥物如質(zhì)子泵抑制劑、抗感染類藥、鉍劑等。 1.4入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：就診時生命體征平穩(wěn)。每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)總分27分，排除認(rèn)知功能損害者，不能配合護理人員工作者。排除指標(biāo)：入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。入院初次診斷為慢性胃炎，但后經(jīng)快速尿素酶試驗、通過胃鏡胃黏膜組織學(xué)檢查、13C尿素呼氣試驗排除者。入院后因介入性診療操作引起的醫(yī)源性死亡者。有各種急性、慢性感染,或通過實驗室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部B超、CT等實驗室檢查診斷為感染者。嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，嚴(yán)重肝、腎功能不全,無孕婦，惡性腫瘤,自身免疫性疾病者。沒有惡性心律失常如頻發(fā)早搏、II度III度房室傳導(dǎo)阻滯者。 1.5安全性評估 觀察所有研究對象臨床表現(xiàn)以生命體征，生化指標(biāo)：血常規(guī)、肝功能、腎功能等。認(rèn)真記錄患者不良反應(yīng)。 1.6統(tǒng)計方法 將所有研究對象數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 2.1序貫療法組和對照組在治療后2月幽門螺桿菌根除率 與對照組比較，序貫療法組幽門螺桿菌根除率明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2序貫療法組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 與對照組比較，序貫療法組總不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。 3討論 從該次研究中發(fā)現(xiàn)，序貫療法根除幽門螺桿菌效果好于傳統(tǒng)傳統(tǒng)四聯(lián)療法，分析如下：國外學(xué)者Francesco首先在1980年提出10日序貫療法，并將此療法用于臨床。10日序貫療法主要藥物為替硝唑、奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。對比傳統(tǒng)的療法，它不僅地增加病人服用藥物的療程,還將整個治療過程分割為2階段，前一階段（5d）阿莫西林作為主要用藥，因為幽門螺旋桿菌中有克拉霉素外排泵通道,造成對克拉霉素有很高天然耐藥率7。阿莫西林可以損傷幽門螺旋桿菌的細(xì)胞壁,增加克拉霉素對幽門螺桿菌的殺傷性，還能損傷幽門螺旋桿菌細(xì)胞壁,阻滯克拉霉素外排泵產(chǎn)生6。第二階段（5d）使用替硝唑、克拉霉素、奧美拉唑?？死顾氐闹饕獧C理是破壞細(xì)菌的高爾基體，阻滯幽門螺桿菌蛋白質(zhì)合成，協(xié)同奧美拉唑提高對幽門螺桿菌的清除率7。 許多研究表明8,10日序貫療法對幽門螺桿菌的清除率可以達到為95%。國外有學(xué)者初步研究指出9,前一階段（5d）使用阿莫西林作為誘導(dǎo)期，可以將幽門螺桿菌數(shù)量大大下降,減少細(xì)菌總得負(fù)荷量。封閉細(xì)菌細(xì)胞壁上克拉霉素外排泵的啟動。因為一旦克拉霉素被泵出幽門螺桿菌體外,將大大減少克拉霉素對細(xì)菌的殺傷性。并且還能提高第二階段克拉霉素對細(xì)菌的敏感性。 該研究中,10日序貫療法對幽門螺桿菌的根除率為93.9%,10日序貫療法是有效治療幽門螺旋桿菌感染失敗后的補救治療，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。 參考文獻 1劉曉峰,胡家露.幽門螺桿菌感染致病的宿主因素.國外醫(yī)學(xué)-消化系疾病分冊,xx,24(5):284-287. 2中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.幽門螺桿菌共識意見(xx-安徽桐城).中華消化雜志,xx,24(2):126-127. 3胡品津.規(guī)范幽門螺桿菌感染的診斷和治療J.中華內(nèi)科雜志,xx,43(4):243. 4白班俊,袁鳳儀,熊迎春.克拉霉素、羥氨芐青霉素和奧美拉唑聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染的臨床研究J.中華消化內(nèi)鏡雜志,xx,18(4):237-238. 5QueirozDM,DaniR,SilvaLD,eta.FactorsassociatedwithtreatmentfailureofHelicobacterpyloriinfectioninadevelopingcountryJ.ClinGastroenterol,xx,35(8):315-320. 6元剛,陳旻湖.幽門螺桿菌根除失敗的補救措施J.臨床消化病雜志,xx,18(2):7-9. 7ZulloA,DeFrancescoV,HassanC,etal.ThesequentialtherapyregimenforHelicobacterpylofieradication:apooled-dataanalysisJ.Gut,xx,56(10):1353. 8張翠萍,孫學(xué)國,趙清喜，等.替普瑞酮治療慢性萎縮性胃炎100例J.世界華人消化雜志,x