鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案.doc

其他范文/活動方案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案 中共xx鎮(zhèn)委員會 xx鎮(zhèn)人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案的通知各黨支部、村委會、xx、xx衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所：xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案已經(jīng)鎮(zhèn)政府會議討論通過，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。附：1、xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案2、xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組名單3、xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室成員名單20xx年十一月八日 xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對于提高農(nóng)民健康水平、構(gòu)建和諧社會、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和省政府辦公廳批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見的通知以及甘州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案的精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定如下試行方案：一、目標和原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，共同抵御疾病風(fēng)險的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。總體目標是：20xx年底基本建成覆蓋全鎮(zhèn)各村居民的新型合作醫(yī)療制度，為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，切實減輕農(nóng)民因重大疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，有效防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循的原則是：（一）以收定支，保障適度。堅持以收定支，收支平衡，與全鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用需要相適應(yīng)的原則，按照區(qū)上試行方案的起付標準、支付比例和最高支付限額，既要保證合作醫(yī)療制度的有效運行，又使農(nóng)民能夠享有基本的醫(yī)療服務(wù)。（二）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費，中央和地方各級財政每年安排一定專項資金予以支持。（三）優(yōu)質(zhì)高效，方便群眾。合理選擇確定合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，簡化就診手續(xù)，方便患者就醫(yī)。制定手續(xù)簡便的報賬方式，方便農(nóng)民報銷，做到就地看病就地報銷，當(dāng)天出院當(dāng)天報銷。二、籌資標準采取個人、集體和政府多方籌資的合作醫(yī)療基金籌集機制：（一）農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每年每人繳納20元合作醫(yī)療費用。（三）有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。三、資金管理與使用農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要嚴格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，不得擠占和挪用。（一）資金管理根據(jù)省財政廳、衛(wèi)生廳甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法，區(qū)級財政部門在代理銀行開設(shè)“合作醫(yī)療專戶”，對財政撥入、社會籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個人繳費的合作醫(yī)療基金實行專戶管理。區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在代理銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)藥費用報銷的審核。財政部門負責(zé)審批并開具申請支付憑證。代理銀行負責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將墊付報銷資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶，實現(xiàn)新型合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行。農(nóng)民個人出資部分在農(nóng)民自愿參加的前提下，由鎮(zhèn)財政所一次性代收，并開具由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。農(nóng)民繳費工作應(yīng)于每年11月底完成。中央、省、市配套資金按資金撥付進度及時劃入財政專戶。區(qū)政府配套資金按年度預(yù)算劃入財政專戶。農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，合作醫(yī)療基金年度結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得改變用途。（二）資金使用合作醫(yī)療基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)籌用于補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用，重點對大病住院費用進行補助，兼顧門診費用的補助。合作醫(yī)療基金依據(jù)其用途可分為家庭賬戶基金、住院賬戶基金、大病基金和風(fēng)險基金四部分。家庭賬戶基金占總基金的29.1%，主要用于家庭成員門診醫(yī)藥費用補助，可節(jié)存、結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得超支，不得抵頂下一年合作醫(yī)療個人繳費。住院賬戶基金占總基金的57.9%，主要用于農(nóng)民因病住院發(fā)生的醫(yī)藥費用補助。大病基金占總基金的8%，主要用于農(nóng)民因重大疾病住院補助后超額大額醫(yī)藥費用的再次補助。風(fēng)險基金占總基金的5%，主要用于彌補住院賬戶基金超支部分。1、門診醫(yī)藥費用補助。個人繳費的80%劃入家庭賬戶，歸農(nóng)民所有，用于門診費用補助，憑門診醫(yī)藥費用發(fā)票和合作醫(yī)療證報銷。符合計劃生育政策的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩的一次性補助100元，非正常分娩的醫(yī)藥費按住院醫(yī)藥費用補助。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補助部分由定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定初審后墊付，再由定點醫(yī)療機構(gòu)定期到區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報銷。轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費用報銷由轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核墊付。3、重大疾病住院費用補助。參合農(nóng)民因患重大疾病住院補助后個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用仍然過高，對超出最高限額對應(yīng)基數(shù)的醫(yī)藥費用再給予20%的補助，最高補助不超過10000元。4、醫(yī)療費不予補償范圍：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄以外的藥品費用。伙食費、營養(yǎng)費、取暖費、陪護費、輸血費、交通費、會診費、點名手術(shù)附加費。工傷、職業(yè)病、打架斗毆、服毒、自殺、交通事故（對方所負責(zé)任部分、有保險賠付部分）、性病、吸毒等因素造成意外傷害所用的醫(yī)藥費、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費。高新儀器檢查費、鑲牙、配鏡、美容、器官移植、近視矯正手術(shù)費、裝假肢、假眼、助聽器、自請醫(yī)生、自購藥品等非治療性醫(yī)藥費。計劃生育手術(shù)，婚前檢查，整容、矯形、康復(fù)醫(yī)療、不孕癥、性功能障礙、人流引產(chǎn)住院費、新生兒費用、家庭病床醫(yī)藥費。各種原因造成的集體性食物中毒所發(fā)生的醫(yī)藥費。有掛名不住院、冒名頂替住院和假住院等欺詐行為的。未經(jīng)同意，擅自轉(zhuǎn)院的醫(yī)藥費。四、醫(yī)療服務(wù)管理合理確定合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。實行一體化管理的村級衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位為區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)；市人民醫(yī)院以及省級醫(yī)院為區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)。參合農(nóng)民可在全區(qū)內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，到區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，因病施治，合理檢查，合理用藥，控制醫(yī)療費用不合理增長。對有亂檢查、亂開大處方、人情方、搭車收費、高價收費、拖延治療等行為的醫(yī)療機構(gòu)和責(zé)任人要嚴肅處理。對定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷醫(yī)藥費用把關(guān)不嚴，違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的，區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，違規(guī)行為嚴重的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。五、監(jiān)督機制鎮(zhèn)上成立由鎮(zhèn)人大主席李迎忠任主任，參合農(nóng)民代表為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室每半年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作運行情況向監(jiān)督委員會專題匯報一次。各村要將參合農(nóng)民醫(yī)藥費用報銷情況作為村務(wù)公開的內(nèi)容之一，定期張榜公布，接受群眾的監(jiān)督。六、實施步驟實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作時間緊、任務(wù)重、標準高、要求嚴，必須穩(wěn)步推進，確保工作進度和質(zhì)量。第一階段：宣傳發(fā)動。（11月7日-11月15日）第二階段：收繳基金。（11月16日-11月25日）。在進一步宣傳動員的基礎(chǔ)上深入農(nóng)戶，以戶為單位，收繳農(nóng)民個人繳納的參合基金，做好造冊登記和清理匯總工作，以村單位，歸集農(nóng)民參合資金。發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和家庭健康儲蓄卡，必保98%以上的農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。建立健全基金賬務(wù)，實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，對審核經(jīng)辦人員進行全面培訓(xùn)，使其能夠熟練撐握合作醫(yī)療的動作規(guī)程。為20xx年1月1日正式啟動實施打好基礎(chǔ)。根據(jù)運行情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善各項配套制度，建立起行之有效、方便快捷、準確無誤的資金管理系統(tǒng)、審核報銷系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)。七、保障措施1、健全組織、加強領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)上成立由鎮(zhèn)黨委書記蔣龍任組長，政府鎮(zhèn)長黃興俊任副組長，xx財政所所長孫林山、xx衛(wèi)生院院長劉建軍、xx衛(wèi)生院院長田鋒、鎮(zhèn)政府辦公室朱學(xué)志為成員的鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，負責(zé)全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、實施和日常工作。指導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點設(shè)在xx衛(wèi)生院，負責(zé)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作。各村也要建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)，明確目標，落實任務(wù)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作擺在各項工作的首位，納入重要的議事日程，并成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，具體負責(zé)本村新型合作醫(yī)療工作的宣傳、發(fā)動、經(jīng)費收繳等項工作。確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作規(guī)范運行。2、明確工作責(zé)任、狠抓工作落實。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作時間緊，任務(wù)重，必須明確責(zé)任，一級抓一級，層層抓落實。一是實行目標管理責(zé)任制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入目標管理，鎮(zhèn)政府與各村簽訂責(zé)任書，按照責(zé)任書指標進行年底考核并兌現(xiàn)獎罰。二是實行鎮(zhèn)干部包村、村干部包社責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部對所包村、社的宣傳發(fā)動，農(nóng)民繳費要切實負起責(zé)任，特別是部分繳費難度大的農(nóng)戶，要切實深入下去，解決具體的實際問題，提高全村的參合率。3、提高協(xié)作水平。各村、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所要明確職責(zé)，密切配合，形成合力，共同辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療。衛(wèi)生院要