764例宮頸癌臨床資料分析及治療模式變化的探討.doc

764例宮頸癌臨床資料分析及治療模式變化的探討【摘要】目的探討近6年764例宮頸癌的發(fā)病趨勢及治療模式的變化。方法對我院2002年1月至2007年12月收治的764例宮頸癌患者的臨床、病理及治療資料進行回顧性分析。結(jié)果近年宮頸癌的發(fā)病年齡逐步降低，由2002年的(50.4310.07)歲降至2007年的(47.7410.55)歲(P0.05)；早期宮頸癌在體檢中發(fā)現(xiàn)的構(gòu)成比逐年升高，由2002年的25.9至2007年的41.4(P0.05)；期宮頸癌的比例逐年上升，由2002年的16.9%上升至2007年的35.4%(P0.05)；治療模式由單一的手術(shù)或放療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的放療、化療、手術(shù)相結(jié)合的綜合化個體化治療，新輔助化療近期療效顯著。結(jié)論近年宮頸癌的發(fā)病具有明顯年輕化及臨床早期比例逐步升高趨勢，新輔助動脈化療是局部晚期宮頸癌治療的有效手段之一，宮頸癌的治療由單一的手術(shù)或放療轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療。【關(guān)鍵詞】宮頸癌年輕化治療觀念新輔助化療宮頸癌在婦科惡性腫瘤中占首位，近幾年發(fā)病呈明顯上升和年輕化趨勢，隨著新輔助化療方案的提出，使宮頸癌的治療模式也有了新的變化。本文回顧性總結(jié)我院2002年1月2007年12月764例宮頸癌患者的臨床、病理及治療資料，分析近6年宮頸癌治療模式的變化。1資料與方法1.1研究對象以2002年1月2007年12月在我院初治、病歷資料完整的宮頸癌患者為研究對象，共764例，患者發(fā)病年齡為2282歲(48.9610.66)歲；所有病例均經(jīng)病理診斷，臨床分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標準，病理類型及分級按WHO原則。1.2研究方法收集所有病例的發(fā)病年齡、病理類型、分化程度及治療模式，并按發(fā)病年代分組，建立數(shù)據(jù)庫：2002年組77例，2003年組95例，2004年組119例，2005年組136例，2006年組156例，2007年組181例。回顧性分析不同年代宮頸癌的臨床和病理資料及治療模式。1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件，構(gòu)成比比較進行2檢驗，多個樣本均數(shù)的比較用方差分析，雙側(cè)概率，檢驗水準=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1宮頸癌的臨床特征20022007年宮頸癌住院人數(shù)呈上升趨勢，從2002年77例逐漸上升至2007年181例。近6年來宮頸癌的平均發(fā)病年齡逐漸降低，由2002年的(50.4310.07)歲降至2007年的(47.7410.55)歲(F=2.94，P0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年輕宮頸癌(35歲)的構(gòu)成比未見明顯上升趨勢，波動于6.716.8間。宮頸癌早期臨床癥狀不典型，在體檢中發(fā)現(xiàn)的構(gòu)成比逐年升高，由2002年的25.9至2007年的41.4(2=26.568，P0.05)。臨床期病例的比例逐步升高，由2002年的16.9至2007年的35.4(2=20.193，P0.05)。病理分型各年份仍以鱗癌為主，此次分析未見宮頸腺癌呈上升趨勢(2=2.246，P0.05)。病理分化程度各年份以低分化為主，中高分化只占到14.926.9。2.2治療2.2.1新輔助化療即術(shù)前或放療前進行的化療，7年共有93例IBB因病灶巨塊型或臨床期別晚(局部晚期宮頸癌)先行新輔助化療，均采用子宮動脈灌注加栓塞，化療方案為DF(順鉑100mg+5氟尿嘧啶1250mg)或BP(順鉑100mg+博來霉素30mg)，化療2周后重新評估，其中有70例病灶縮小或?qū)m旁組織有不同程度的變軟，間隙增寬重新獲得了手術(shù)機會，手術(shù)切除率為75.2，近期療效顯著。其余23例因沒有手術(shù)時機或不能耐受手術(shù)行放療。2.2.2以手術(shù)為主的綜合治療宮頸癌的治療模式由以前單一手術(shù)或放療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的多元化綜合治療。474例IA2B期宮頸癌患者行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，474例中70例患者因期別晚或病灶大先行子宮動脈灌注加栓塞術(shù)后成功手術(shù)；474例中8例患者先行子宮動脈灌注加栓塞，因手術(shù)條件仍不理想而再行放療后成功行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；474例中有10例AB期患者行腔內(nèi)放療后手術(shù)。263例B期以上或不能耐受手術(shù)的早期患者及經(jīng)濟條件原因行放療為主配合全身化療的綜合治療。50例有不良預(yù)后因素的患者包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大、宮旁侵潤、脈管有瘤栓、腺癌、低分化及手術(shù)切緣有癌灶行術(shù)后的補充放化療。本組資料原位癌21例，采用陰式子宮全切除8例，3例要求保留生育功能的行宮頸電熱環(huán)切術(shù)，1例33歲患者因子宮度脫垂合并原位癌行部分宮頸切除加前盆腔懸吊術(shù)，其余9例行經(jīng)腹子宮全切術(shù)。另有3例鏡下早浸患者行陰式的次廣泛子宮切除。1例IB期的患者行腹腔鏡下的廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組資料2007年有7例A期患者行保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃(SNSRH)，其中1例43歲患者同時行陰道延長術(shù)，術(shù)后均7d拔除尿管，其中有5例殘余尿0mL，其余2例殘余尿50mL以下。共有51例40歲以下的婦女行廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃同時保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢并行移位術(shù)。表1不同年代宮頸癌臨床和病理資料比較（略）3討論3.1宮頸癌發(fā)病趨勢近年來一些學(xué)者報道，年輕宮頸癌(35歲)的發(fā)病率和死亡率有明顯升高的趨勢1，本組資料顯示因?qū)m頸癌住院的人數(shù)自2002年至2007年在在逐年上升，而發(fā)病的平均年齡逐年下降(P0.05)，年輕宮頸癌患者構(gòu)成比呈上升趨勢(6.716.8)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能和觀察時間較短有關(guān)，近6年年輕宮頸癌患者平均構(gòu)成比為9.4，高于朱華報道的80年代的年輕宮頸癌構(gòu)成比(6.48%)2，年輕宮頸癌患者比例增加可能與初潮年齡提前、早年開始性生活、性伴侶性行為紊亂、HPV感染等危險因素的增加有關(guān)3。臨床癥狀以接觸性出血、分泌物增多及體檢發(fā)現(xiàn)為主，其中體檢發(fā)現(xiàn)的構(gòu)成比逐年上升。期宮頸癌的比例上升，提示早期宮頸癌增多且癥狀隱匿，對無癥狀的婦女也應(yīng)進行宮頸篩查，以發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌患者。近年來許多文獻報道宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢4，此資料未顯示此趨勢。宮頸癌病理仍以低分化鱗癌為主。3.2宮頸癌的治療3.2.1新輔助化療的應(yīng)用多年來大家公認的宮頸癌的治療模式為“放療為主，早期手術(shù)，化療無用”。隨著宮頸癌局部晚期和早期巨大癌灶患者的增多，單獨放療的效果差，復(fù)發(fā)率高，而根治術(shù)后再放療并不提高生存率，且增加并發(fā)癥發(fā)生率5；同時，宮頸癌發(fā)病的年輕化比例增加，患者對治療后生活質(zhì)量的要求提高，使我們對上述宮頸癌的治療模式提出了質(zhì)疑，由此提出了新輔助化療方案。本組93例巨塊型B2B期宮頸癌患者施以新輔助化療(子宮動脈灌注加栓塞)，臨床觀察大部分患者腫塊直徑明顯縮小，同期檢查宮旁組織均有不同程度的變軟，間隙增寬，其中70例患者獲得了寶貴的手術(shù)機會，手術(shù)切除率75.2，近期療效顯著。但新輔助化療是否能提高生存率，還需要進行大規(guī)模前瞻性研究。新輔助化療后行廣泛性手術(shù)在保留患者卵巢和陰道功能方面的作用是顯著的，對提高這些中、青年婦女生活質(zhì)量具有積極的意義6。3.2.2多元化的綜合治療目前對宮頸癌的治療模式已由單一的放療或手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的多元化綜合治療，以往對A期以上或局部晚期宮頸癌的患者即行放療，現(xiàn)在可行化療后降低分期和縮小病灶，可為患者贏得手術(shù)機會，本資料有5例B患者先行化療后評估手術(shù)條件欠佳又行放療而獲得了手術(shù)機會，有10例因病灶大或期別晚行放療后手術(shù)。放化療的聯(lián)合治療是近年來提高中晚期宮頸癌患者治療效果的有效方案。以鉑類為主的化療藥物有放射增敏或放療協(xié)同作用，可縮短總療程，有助于提高局部癌腫控制率，減少遠處轉(zhuǎn)移的危險7。隨著腹腔鏡和陰式手術(shù)的普及，微創(chuàng)的觀念也已經(jīng)運用到宮頸癌的術(shù)式中，本組1例B期患者行腹腔鏡下的廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，此手術(shù)切口小、對腸管干擾小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快。8例原位癌行陰式子宮切除，此手術(shù)利用自然孔道，不需排墊腸管，不干擾腹腔臟器，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快，疼痛輕，可早期下床活動，易于機體恢復(fù)。但微創(chuàng)手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求高，還不能在宮頸癌手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。由于年輕宮頸癌患者的增加，中青年患者保留其生理及生育功能正在成為手術(shù)的一項原則，由于宮頸癌手術(shù)的切除范圍大，術(shù)中游離輸尿管可導(dǎo)致盆腔自主神經(jīng)損傷，使患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)不好、直腸功能障礙、術(shù)后性生活不滿意，近年來提出了保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)8，我院2007年有7例A期患者行SNSRH加盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后均7d拔除尿管，膀胱功能恢復(fù)良好，但其遠期療效尚需觀察。本組共有51例40歲以下的鱗癌患者行廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃同時保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢并行移位術(shù)，保留了患者的卵巢功能，提高了生活質(zhì)量。隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化及早期宮頸癌比例的上升，宮頸癌的治療觀念也隨之發(fā)生了變化，表現(xiàn)在多元化、個體化及微創(chuàng)化9。其中多元綜合及個體化的治療原則更加重要，特別是對年輕的要求保留生理功能者，臨床晚期和巨塊型癌灶的患者，可先行新輔助化療，后行手術(shù)或放療，首選新輔助化療后手術(shù)已成為中、青年局部晚期宮頸癌患者治療的發(fā)展趨勢?！緟⒖嘉墨I】1ItoT，IshizukaT，SuzukiK.CervicalcancerinyoungJapanesewomenJ.ArchGynecolObstet，2000，264：68.2朱華，帥茨霞.年輕婦女宮頸癌134例初步分析J.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，8(4)：383-385.3CuzickJ，SasieniP，SingerA.RiskfactorsforcervixcancerinyoungwomenJ.EurJCancer，1996，32A：836.4AlfsenGC，ThoresenSO.Histopathologicsubtypingofcervicaladenocarcinomarevealsincreasingincidenceratesofedometrioidtumorsinallageg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