LEEP電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床療效觀察.doc

LEEP電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床療效觀察摘要：目的:探討LEEP電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床治療效果。方法：本實驗隨機選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進行治療的宮頸上皮內瘤樣變患者60例為對象，把所有患者隨機分為30例觀察組（LEEP電切術組）和30例對照組（宮頸冷刀錐切術組），后進行統(tǒng)計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結果：觀察組患者在術中出血、手術時間、愈合時間、并發(fā)癥以及治愈率方面明顯低于對照組,P0.05，差別具有統(tǒng)計學意義。結論:LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變（CIN）具有手術時間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應根據病人的情況權衡利弊，選擇最合適的治療方法。關鍵詞：宮頸上皮內瘤樣變；LEEP電切術；治療；臨床療效宮頸病變在婦科常見,最嚴重的病變就是宮頸癌。近年來宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢,宮頸癌在病變之前有著可逆轉的癌前期（約10a）。CIN(宮頸上皮內瘤樣變)就屬于宮頸癌的癌前病變,所以宮頸癌防治的關鍵一是早期診斷二是及時治療CIN。隨著細胞學與陰道鏡在宮頸病變檢查中的廣泛應用,CIN被早期發(fā)現(xiàn)日漸增多,治療方法也不斷地得到改進。CIN作為一組癌前病變，與宮頸浸潤癌緊密相關,近年來，LEEP刀作為新型的治療CIN方法，在臨床中得到了廣泛應用,LEEP刀由金屬絲組成一個三角形或環(huán)形電極,電流高、電壓低,與傳統(tǒng)手術方法相比，具有出血少、術程短、愈合快、疼痛輕以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點1，本文將到我院婦科進行治療的宮頸上皮內瘤樣變患者采用兩種方法進行針對性治療，現(xiàn)報導如下：1資料與方法1.1一般資料本實驗隨機選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進行治療的宮頸上皮內瘤樣變患者60例為對象，把所有患者隨機分為30例觀察組（LEEP電切術組）和30例對照組（宮頸冷刀錐切術組），所選患者均進行了宮頸脫落細胞學、病原體篩查及其它常規(guī)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)有宮頸病變后,又進一步做了陰道鏡、細胞學及病理學診斷，最終確診為CIN2。經詢問患者均有性生活史,年齡3053歲,平均年齡(39.62.94)歲,兩組患者在年齡、體重、病變發(fā)現(xiàn)時間、病情嚴重程度等基本資料相比，P0.05，差別均無統(tǒng)計學意義，可以比較。1.2方法術前所有患者均做清潔度及白帶檢查，盆腔無炎癥，排除滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病和淋病,術前一個月經周期內給予1個療程的常規(guī)陰道用藥,并于月經結束37d后進行手術。具體方法為：觀察組（LEEP電切術組）：手術使用LEEP刀,此LEEP刀頻率為38MHz,電凝功率及輸出功率為36140W。對患者局部麻醉后，取膀胱截石位,注射2%利多卡因2.5mL于宮頸3.9點處,10min后進行手術。一般采用錐形電圈把宮頸病變組織順時針方向旋轉法切除,對于宮頸病變部位范圍較大的患者則采用環(huán)形電圈切除以擴大宮頸組織,然后用球型電極把創(chuàng)面灼燒，止血,術后把切除的標本送去做病理切片檢查。對照組（宮頸冷刀錐切術組）：對患者硬膜外連續(xù)麻醉,取膀胱截石位,在切割時作環(huán)形切口,把切除的標本送去做病理切片檢查,并對子宮頸成形縫合。術后探針法檢測子宮頸管的狹窄情況,同時使用壓迫法止血（用碘仿紗條）,12d后把碘仿紗條取出。1.3觀察指標統(tǒng)計和觀察比較兩組患者在術中出血、手術時間、愈合時間、并發(fā)癥以及治愈率方面的情況。1.4統(tǒng)計學處理采用最新的統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0對我們調查到的數(shù)據進行統(tǒng)計，t檢驗計量資料，2檢驗計數(shù)資料，如結果顯示P0.05，則表示有顯著性的差異。2結果觀察組患者在術中出血、手術時間、愈合時間以及并發(fā)癥方面明顯低于對照組,治愈率則明顯高于對照組，P0.05，差別具有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1表1兩組患者臨床治療情況的比較3討論CIN在臨床中缺乏典型的癥狀表現(xiàn),診斷時常依賴于細胞學與陰道鏡在宮頸病變中的檢查。冷刀錐切術是治療和診斷宮頸病變的傳統(tǒng)方法,但CIN屬多中心病灶,鱗柱狀上皮交界在陰道鏡暴露不是非常充分,宮頸管內組織往往取不到,因而容易造成漏診。LEEP電切術是治療宮頸病變的臨床新方法之一，根據其原理和通過做病理切片，可以進一步篩查宮頸癌3。電外科手術應在有效的最低功率下進行4，這樣可以確保切除的標本熱損傷減少，對病理評估結果更準確。一般選擇50W作為切割功率,盡量使用一個電極把整個病灶完全切除。術中要控制好電刀環(huán)切時的速度,盡量縮短宮頸組織與電刀的接觸時間。LEEP手術中完全可以避免傳統(tǒng)電刀引起的組織炭化現(xiàn)象，對病理檢查結果無影響，且效果安全、對組織傷害小，可以替代傳統(tǒng)的冷刀錐切。LEEP術需掌握以下幾個問題5:(1)錐切15mm。(2)如果切除速度過快,則出血多,止血效果差；若切除速度慢,則時間長、熱損傷大、脫痂出血機會增多。(3)應規(guī)范醫(yī)生手術操作操作程序以及術前診斷程序(TCT、宮頸刮片、活檢病理、陰道鏡)及掌握LEEP錐切術和LEEP活檢術的適用范圍。為了減少漏診和漏治，切除標本時應盡量達到邊緣超過正常組織1mm以上。綜上所述，LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變（CIN）具有手術時間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應根據病人的情況權衡利弊，選擇最合適的治療方法。參考文獻:1SankaranarayananR,KeshkarV,KothariA,etal.Effectivenessandsafetyofloopelectrosurgiealexcisionprocedtireforcerviealneopla-siainruralIndiaJ.IntJGynaeeolObstet,2009,104(2):95-99.2郭苗普,楊冰,杜照敏.宮頸環(huán)行電切術(LEEP)在宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的臨床觀察J.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2005,4(4):21-22.3MiroshnichenkoGG,ParvaM,HoltzDO,etal.Interpretabilityofexeisionalbiopsiesofthecervix:conebiopsyandloopexcisionJ.JLowGeniiractDis,2009,13(1):10-1